Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS


PUSKESMAS INDRALAYA

Jalan Raya Lintas Timur Km. 35 Indralaya Telp : 0711 580112

EVALUASI PERSYARATAN BANGUNAN


PUSKESMAS INDRALAYA

No PARAMETER HASIL KETERANGAN RENCANA


YA TIDAK KEADAAN/KONDISI TINDAK LANJUT
1 Permanen
2 Terpisah dengan
bangunan lain
3 Terdapat rumah dinas Rumah dinas nakes
nakes (1unit),permanen,kondi
si baik,jaraknya dekat
dari puskesmas sekitar
5 meter
4 Terdapat lambang
Puskesmas di depan
bangunan Puskesmas
5 Terdapat papan /
tulisan nama
puskesmas
6 Terdapat ruang
administrasi /Tata
Usaha
7 Terdapat ruang Kepala
Puskesmas
8 Terdapat ruangan
rapat
9 Terdapat ruang
pendaftaran dan rekam
medik
10 Terdapat ruang tunggu
11 Terdapat ruang Rusak ringan Di perbaiki
pemeriksaan umum
12 Terdapat Ruang
tindakan
13 Terdapat Ruang
KIA,KB
14 Terdapat ruang
kesehatan Gigi dan
mulut
15 Terdapat ruang ASI Bergabung diruangan Di perbaiki
gilingan mas
Keadaan rusak ringan
16 Terdapat ruang Ruang promkes Di perbaiki
promosi kesehatan bergabung di ruangan
gilinganmas
Keadaan rusak ringan
17 Terdapat IPAL
18 Terdapat ruang gizi Ruangan Gizi Di perbaiki
bergabung di ruangan
Promkes,imunisasi,dan
sanitasi
Keadaan rusak ringan
19 Terdapat ruang Ruang imunisasi Di perbaiki
imunisasi bergabung di ruang
gizi,sanitasi,dan
promkes
Keadaan rusak ringan
20 Terdapat ruang Ruang sanitasi Di perbaiki
sanitasi bergabung di ruang
Gizi,imunisasi,promkes
Keadaan rusak ringan
21 Terdapat ruang
farmasi
22 Terdapat ruang
persalinan
23 Terdapat ruang pasca
persalinan
24 Terdapat ruang Keadaan rusak ringan Di perbaiki
laboratorium
25 Terdapat ruang
sterilisasi
26 Terdapat ruang TB
27 Terdapat ruang UGD Rusak ringan Di perbaiki
28 Terdapat ruang Ruang sterilisasi Di perbaiki
sterilisasi bergabung di ruang
laboratorium
29 Terdapat kamar mandi Wc umum,wc kapus,wc
staf
30 Terdapat gudang
umum
31 UGD Kebidanan

Mengetahui,

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Indralaya

Siswita Triana, SKM


Nip.19680606 198903 2006

Tembusan disampaikan Kepada :


1. Kepala Dinas kesehatan Kabupaten Ogan ilir di indralaya
2. Arsip