PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK& KB

UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
Alamat: jln.sirsak no.117 kel. pasir putih kec.bukit intan
Telp. 0717-437967Email: pusk.pasirputih@gmail.com

NOTULEN
Sidang/Rapat:Pokja UKM

Hari/Tanggal :

Waktu Panggilan :

Waktu sidang/rapat :

Pimpinan sidang/rapat :

Ketua :

Sekretaris :

Peserta sidang/rapat : 1.

2.

3.

Kegiatan Sidang/rapat :

1. Kata Pembukaan :

2. Pembahasan :

3. Peraturan :

PIMPINAN SIDANG/RAPAT
KEPALA UPT PUSKESMAS
PASIR PUTIH,

Drg.TRIANI UMAYAH
Penata
NIP.198612082011012003
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK& KB
UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
Alamat: jln.sirsak no.117 kel. Pasir putih kec.bukit intan
Telp. 0717-437967Email: pusk.pasirputih@gmail.com
/
DAFTAR HADIR RAPAT

Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

TANDA
NO NAMA JABATAN/PANGKAT KET
TANGAN

1. Tianur Nababan SKM Sanitarian/IVa

2. Nelly Bastina ,S.Kep Perawat Umum/IIIb

3. Alfia,SST Bidan/IIIa

4. Fatmawati,AMG Pelaksana Gizi/III b

5. Ismi F, Am.Kep Bidan/IIIa

6. Ester Rohani, SKM Pembimbing Kesja/IIIa

7. Fachrizal, Am.Kep Perawat/IIIb

8. Mulianti Am.Keb Bidan/IIIa

9. Suryani, Am.Kep Perawat/IIIb

10. Ratna Cahaya Dewi Perawat/IIIb

11. Dian Divita, Am.Kep Perawat/IIIa

12. Deni Williya, Am.Kep Perawat/IIIa

13. Eka Mirnawati, Am.Kep Perawat/IIIa

14 Tarkum Pekarya Kesehatan

Pangkalpinang,
PIMPINAN SIDANG/RAPAT
KEPALA UPT PUSKESMAS
PASIR PUTIH,

Drg.TRIANI UMAYAH
Penata
NIP.198612082011012003
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK& KB
UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
Alamat: jln.sirsak no.117 kel. pasir putih kec.bukit intan
Telp. 0717-437967Email: pusk.pasirputih@gmail.com

NOTULEN
Sidang/Rapat :

Hari/Tanggal :

Waktu Panggilan :

Waktu siding/rapat :

Pimpinan siding/rapat :

Ketua :

Sekretaris :

Peserta sidang/rapat : 1.

2.

3.

Kegiatan Sidang/rapat :

1. Kata Pembukaan :

2. Pembahasan :

3. Peraturan :

PIMPINAN SIDANG/RAPAT
KEPALA UPT PUSKESMAS
PASIR PUTIH,

Drg.TRIANI UMAYAH
Penata
NIP.198612082011012003
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK& KB
UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
Alamat: jln.sirsak no.117 kel. Pasir putih kec.bukit intan
Telp. 0717-437967Email: pusk.pasirputih@gmail.com
/
DAFTAR HADIR RAPAT

Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

TANDA
NO NAMA JABATAN/PANGKAT KET
TANGAN

1. Tianur Nababan SKM Sanitarian/IVa

2. Nelly Bastina ,S.Kep Perawat Umum/IIIb

3. Alfia,SST Bidan/IIIa

4. Fatmawati,AMG Pelaksana Gizi/IIIb

5. Izmi F, Am.Kep Bidan/IIIa

6. Ester Rohani, SKM Pembimbing Kesja/IIIa

7. Fachrizal, Am.Kep Perawat/IIIb

8. Mulianti Am.Keb Bidan/II a

9. Suryani, Am.Kep Perawat/IIIb

10. Ratna Cahaya Dewi Perawat/IIIb

11. Dian Divita, Am.Kep Perawat/IIIa

12. Deni Williya, Am.Kep Perawat/IIIa

13. Eka Mirnawati, Am.Kep Perawat/IIIa

14. Tarkum Pekarya Kesehatan/IIIb

Pangkalpinang,

KEPALA UPT PUSKESMAS

PASIR PUTIH

Drg.TRIANI UMAIYAH
Penata
NIP.198612082011003
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK& KB
UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
Alamat: jln.sirsak no.117 kel. Pasir putih kec.bukit intan
Telp. 0717-437967Email: pusk.pasirputih@gmail.com
/
DAFTAR HADIR PENYULUHAN REMAJA

No Nama Tanda Tangan

 Pangkalpinang,

KEPALA SEKOLAH SMP PGRI KEPALA UPT PUSKESMAS

PANGKALPINANG PASIR PUTIH

Drg.TRIANI UMAIYAH
Penata
NIP.198612082011003
NO NAMA SEKOLAH CAP DAN TANDA TANGAN

1 SMP PEMBINAAN

2 SMP PGRI
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK& KB
UPT. PUSKESMAS PASIR PUTIH
Alamat: jln.sirsak no.117 kel. Pasir putih kec.bukit intan
Telp. 0717-437967Email: pusk.pasirputih@gmail.com

KARTU STATUS KESEHATAN LINGKUNGAN

NAMA PASIEN/KLIEN : ................. NAMA KK : .
UMUR : .. ( Hari/bulan/tahun )
JENIS KELAMIN :L/P
PEKERJAAN : .
ALAMAT : .
GOLONGAN : UMUM.BPJS. LAIN-LAIN,LUAR WILAYAH

TANGGAL ANAMNESA TERAPI/SARAN KETERANGAN