PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GRAHA INDAH
Perum Graha Indah Blok SMS Rt.03 Kel. Graha Indah Balikpapan Utara
email : pkm.grahaindah@yahoo.com Kode Pos 76129

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH

No.445.1/01/50-SK/PKM-GHI

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
PUSKESMAS GRAHA INDAH

KEPALA UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH,

MENIMBANG : a. bahwa dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun pengorganisasian
yang jelas di puskesmas, sehingga setiap penanggungjawab akan melakukan tugas
sesuai dengan tanggung jawab dan kewenangan yang diberikan;
b. bahwa untuk dapat terlaksananya program kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
Graha Indah secara profesional, maka perlu menunjuk penanggung jawab program;
c. bahwa pegawai yang tersebut namanya dalam keputusan ini dianggap cakap dan
memenuhi syarat untuk ditunjuk sebagai penanggung jawab program

MENGINGAT 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun2019 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39 Tahun 2016 Tentang
Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar
Teknis Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GRAHA INDAH TENTANG PENETAPAN
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DIPUSKESMAS GRAHA INDAH

KESATU : Susunan dan nama Penanggungjawab Program Puskesmas Graha Indah sesuai yang
tercantum dalam lampiran 1 keputusan ini

KEDUA : Uraian tugas dan wewenang Penanggungjawab Program Puskesmas Graha Indah
sesuai yang tercantum dalam lampiran 2 keputusan ini

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Balikpapan
Pada tanggal : 2 Januari 2020
KEPALA UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH

CHRISTIANA DESSY N.

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH
 NO : No.445.1/01/50-SK/PKM-GHI
TENTANG : PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB
PROGRAM

DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB PROGRAM PUSKESMAS GRAHA INDAH

No Nama program Penanggung jawab Pelaksana

1. Haji dr Zuridha Asyuma Tri Antony, Amd.Kep
2 KTA/KDRT Dr. Zuridha Asyuma Sri Susilowati, Amd.Keb
3 UKS/PKPR drg Riana Susanti Sri Suarni, Amd.Keb
4 KIA Dr. Emi Puspitasari Sri Suarni, Amd.Keb
5 KB Eriski Amd Keb Eriski, Amd.Keb
6 Imunisasi Wiwit Wiji Astuti Amd Keb Wiwit Wijiastuti, Amd.Keb
7 DIARE,KESJAOR Dr. Zuridha Asyuma Tri Antony, Amd.Kep
8 ISPA/PNEUMONIA Dr. Zuridha A Temy Ermawati,Amd.Kep
8 TB Dr. Zuridha Asyuma Temy Ermawati, Amd.Kep
9 Kusta dr Zuridha Asyuma
10 Malaria dr Zuridha Asyuma
11 Campak dr Zuridha Asyuma
12 Typoid dr Zuridha Asyuma
13 PTM/POSBINDU dr Emi Puspitasari Temy Ermawati, Amd.Kep
14 SURVEILANS Tri Antony Amd. Kep
15 Mata,Jiwa dr Emi Puspitasari
16 HIV/IMS dr Zuridha Asyuma Riskyka R,Amd.AK
17 MTBS dr Zuridha Asyuma
18 Lansia dr Emi Puspitasari
19 W2 Tri Antony Amd. Kep
21 PHN dr Emi Puspitasari
22 Gizi Rosa Dalima Atin Amd Gz
23 Kesling/Promkes Agnes Vivi P Amd KL
24 Kesehatan Gigi drg. Riana Susanti
25 Farmasi Enita S, Si Apt
26 LB 1, LB 4 Tri Antony Amd. Kep
27 SIMPUS Tri Antony Amd. Kep
28 Prolanis/P Care Tri Antony Amd. Kep
29 Batra Siti Fadhilah S.Si, Apt
30 DM Temy Ermawati, Amd.Kep
31 Hipertensi, Usia Produktif Temy Ermawati, Amd.Kep

Balikpapan, 2 Januari 2020

Kepala Puskesmas Graha Indah

CHRISTIANA DESSY N

LAMPIRAN REVISI SURAT KEPUTUSAN

 KEPALA UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH
NO : No.445.1/01/50-SK/PKM-GHI
TENTANG : PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB
PROGRAM

DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB PROGRAM PUSKESMAS GRAHA INDAH

No Nama program Penanggung jawab

1. Haji dr Zuridha Asyuma
2 KTA/KDRT Sri Susilowati, SST
3 UKS/PKPR drg Riana Susanti
4 KIA Sri Suarni, Amd.Keb
5 KB Eriski Amd Keb
6 Imunisasi Wiwit Wiji Astuti Amd Keb
7 DIARE,KESJAOR Tri Antony, Amd.Kep
8 ISPA/PNEUMONIA Temy Ermawati,Amd.Kep
8 TB Temy Ermawati, Amd.Kep
9 Kusta dr Zuridha Asyuma
10 Malaria dr Zuridha Asyuma
11 Campak dr Zuridha Asyuma
12 Typoid dr Zuridha Asyuma
13 PTM/POSBINDU Temy Ermawati, Amd.Kep
14 SURVEILANS Tri Antony Amd. Kep
15 Mata,Jiwa dr Rima Rovanne W
16 HIV/IMS Rizkyka R, Amd.AK
17 MTBS dr Rima Rovanne W
18 Lansia Dr Zuridha Asyuma
19 W2 Tri Antony Amd. Kep
21 PHN Tri Antony, Amd.Kep
22 Gizi Rosa Dalima Atin Amd Gz
23 Kesling/Promkes Agnes Vivi P Amd KL
24 Kesehatan Gigi drg. Riana Susanti
25 Farmasi Siti Fadillah NA, Apt.
26 LB 1, LB 4 Tri Antony Amd. Kep
27 SIMPUS Tri Antony Amd. Kep
28 Prolanis/P Care Tri Antony Amd. Kep
29 Batra Siti Fadhilah S.Si, Apt
30 DM Temy Ermawati, Amd.Kep
31 Hipertensi, Usia Produktif Temy Ermawati, Amd.Kep

Balikpapan, 20 Juli 2022

Kepala Puskesmas Graha Indah

CHRISTIANA DESSY N