PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GRAHA INDAH
Perum Graha Indah Jl. SMS Blok I Rt.03 Kel. Graha Indah Balikpapan Utara
email : pkm.grahaindah@yahoo.com Kode Pos 76129

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH

No. 445.1/01/ 069 -SK/PKM-GHI

TENTANG
TIM PENANGANAN CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) BULAN MARET 2020
DI UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH

KEPALA UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH,

Menimbang a. bahwa Pandemi COVID-19 dengan risiko penyebaran melalui

mobilitas penduduk dari suatu daerah ke daerah lainnya
memerlukan tindakan antisipasi sebagai upaya peningkatan
kewaspadaan dini, kesiapsiagaan, dan tindakan antisipasi
pencegahan dan deteksi dini untuk mencegah mata rantai
penularan Covid 19;
b. bahwa upaya yang dilakukan harus terkoordinasi dan terintegrasi
antara program terkait melalui tim yang solid untuk mencegah
peningkatan kasus suspect COVID-19 di wilayah kerja UPTD
Puskesmas Graha Indah;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dalam huruf a
dan huruf b diatas, maka dipandang perlu dibuat Surat Keputusan
tim penanganan Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) di UPTD
Puskesmas Graha Indah;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 40 tahun 1991 tentang
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 58 tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 tahun 2013 tentang
Penanggulangan Krisis Kesehatan Akibat Bencana;
6. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
173 Tahun 2019, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6391);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 45 tahun
2014 tentang Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 67 Tahun 2019 tentang Pengelolaan
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 173, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 6391);
9. Keputusan Presiden Nomor 12 Tahun 2020 tentang Penetapan
Bencana Non Alam Penyebaran Covid 19 sebagai Bencana
Nasional;
10.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/278/2020 tentang Pemberian Insentif dan
santunan kematian bagi tenaga kesehatan yang menangani
Corona Virus Disease 2019 (Covid19);
11.Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease
2019 (Covid19) per 16 Maret 2020 Direktorat Jenderal
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan.
12.Surat Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Badan
Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Kesehatan Nomor : KU.03.07/I/oj/2020 tentang Acuan Melakukan
Verifikasi Pembayaran Insentif Tenaga Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Menetapkan tim penanganan Corona Virus Disease 2019 (Covid19), di
UPTD Puskesmas Graha Indah.

KEDUA : Tim penanganan wabah penyakit Corona Virus Disease 2019

(Covid19) dengan nama-namanya tersebut dalam lampiran surat
keputusan ini, diberikan insentif yang besarannya dan kelengkapan
berkasnya sudah divalidasi oleh Tim Verifikator Puskesmas, sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
KETIGA : Sumber pendanaan insentif dan santunan kematian bagi tenaga
kesehatan yang menangani Covid19 dibebankan pada Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara dan Anggaran Pendapatan Belanja
Daerah;

KEEMPAT : Rekening Giro yang digunakan untuk pembayaran insentif yang

ditujukan atas nama Puskesmas Graha Indah adalah Rekening Bank
Kaltimtara no rekening 0031474566

KELIMA : Keputusan ini berlaku surut, mulai berlaku perhitungan di Bulan Maret

2020, dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan

akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Balikpapan
Tanggal : 26 Mei 2020
Kepala UPTD Puskesmas Graha Indah

CHRISTIANA DESSY N.

Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas

Graha Indah
Nomor : 445.1/01/ 069 - SK/PKM-GHI
Tanggal : 26 Mei 2020
DAFTAR NAMA PENERIMA INSENTIF BAGI TIM PENANGANAN CORONA VIRUS DISEASE 2019
(COVID19) BULAN MARET TAHUN 2020
DI UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH
NO. REKENING BANK KALTIM : 0031474566

No Nama Jenis Tenaga Kesehatan Periode Tugas No Rekening No NPWP Besaran Insentif
1 Dr.Christiana Dessy N dokter umum 7 - 31 Maret 2020 (14 hari) BANK KALTIM 1022038059 14.471.331.0-721.000 Rp 2.468.455
2 Dr.Emi Puspitasari dokter umum 10 - 21 Maret 2020 (6 hari) BANK KALTIM 1038000426 16.070.546.3-721.000 Rp 1.057.909
3 Drg. Riana Susanti dokter gigi 7 - 31 Maret 2020 (14 hari) BANK KALTIM 0032353541 08.341.704.8.-721.001 Rp 2.468.455
4 Umiati, Amd. Kep. perawat 7 - 31 Maret 2020 (10 hari) BANK KALTIM 0032249671 49.297.199.9-721.000 Rp 1.763.182
5 Tri Antony, Amd. Kep. perawat 13 - 31 Maret 2020 (15 hari) BANK KALTIM 0032366147 87.417.371.9-721.000 Rp 2.644.773
6 Kursiah perawat 10 - 31 Maret 2020 (12 hari) BANK KALTIM 0032521835 49.285.272.8-721.000 Rp 2.115.818
7 Sri Susilowati, Amd. Keb. bidan 7 - 31 Maret 2020 (11 hari) BANK KALTIM 0032090141 49.293.334.6.721.000 Rp 1.939.500
8 Sri Suarni, Amd. Keb. bidan 10 - 31 Maret 2020 (13 hari) BANK KALTIM 0032351689 15.145.541.7.721.000 Rp 2.292.136
9 Eriski, Amd.Keb bidan 10 - 31 Maret 2020 (11 hari) BANK KALTIM 1672001745 69. 240.759.6-721.000 Rp 1.939.500
10 Wiwit W, Amd.Keb bidan 12 - 31 Maret 2020 (12 hari) BANK KALTIM 0034203555 55.724.967.9.721.000 Rp 2.115.818
11 Siti M. Lathiefah, Amd.Keb bidan 9 - 31 Maret 2020 (12 hari) BANK KALTIM 0034210128 46583.701.1.721.000 Rp 1.410.545
12 Klara Petris H, SKM tenaga promkes 17 - 31 Maret 2020 (12 hari) BANK KALTIM 0034218641 94.153.241.8-726.000 Rp 705.273
13 Rosa D, Amd.Gz tenaga gizi 14 - 31 Maret 2020 (8 hari) BANK KALTIM 1032043310 55.720.465.8.721.000 Rp 528.955
14 Agnees A. V tenaga kesling 18 - 31 Maret 2020 (4 hari) BANK KALTIM 0032285767 49.278.373.3-721.000 Rp 2.115.818
15 Siti Zainatu R, Amd.Farm asisten apoteker 26 - 31 Maret 2020 (3 hari) BANK KALTIM 0032326765 49.292.351.1-721.000 Rp 2.115.818
TOTAL Rp 27.681.955

Ditetapkan di : Balikpapan
Tanggal : 26 Mei 2020
Kepala UPTD Puskesmas Graha Indah

CHRISTIANA DESSY N.

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

 DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GRAHA INDAH
Perum Graha Indah Jl. SMS Blok I Rt.03 Kel. Graha Indah Balikpapan Utara
email : pkm.grahaindah@yahoo.com Kode Pos 76129

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH

No. 445.1/01/ 070-SK/PKM-GHI

TENTANG
TIM PENANGANAN CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) BULAN APRIL 2020
DI UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH

KEPALA UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH,

Menimbang a. bahwa Pandemi COVID-19 dengan risiko penyebaran melalui

mobilitas penduduk dari suatu daerah ke daerah lainnya
memerlukan tindakan antisipasi sebagai upaya peningkatan
kewaspadaan dini, kesiapsiagaan, dan tindakan antisipasi
pencegahan dan deteksi dini untuk mencegah mata rantai
penularan Covid 19;
b. bahwa upaya yang dilakukan harus terkoordinasi dan terintegrasi
antara program terkait melalui tim yang solid untuk mencegah
peningkatan kasus suspect COVID-19 di wilayah kerja UPTD
Puskesmas Graha Indah;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dalam huruf a dan
huruf b diatas, maka dipandang perlu dibuat Surat Keputusan
penetapan tim penanganan wabah penyakit Corona Virus Disease
2019 (Covid-19) di UPTD Puskesmas Graha Indah;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 40 tahun 1991 tentang
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 58 tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 tahun 2013 tentang
Penanggulangan Krisis Kesehatan Akibat Bencana;
 6. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 173
Tahun 2019, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6391);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 45 tahun
2014 tentang Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 67 Tahun 2019 tentang Pengelolaan
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 173, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6391);
9. Keputusan Presiden Nomor 12 Tahun 2020 tentang Penetapan
Bencana Non Alam Penyebaran Covid 19 sebagai Bencana
Nasional;
10.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/278/2020 tentang Pemberian Insentif dan
santunan kematian bagi tenaga kesehatan yang menangani Corona
Virus Disease 2019 (Covid19);
11.Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease
2019 (Covid19) per 16 Maret 2020 Direktorat Jenderal Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan.
12.Surat Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Badan
Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Kesehatan Nomor : KU.03.07/I/oj/2020 tentang Acuan Melakukan
Verifikasi Pembayaran Insentif Tenaga Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU Menetapkan tim penanganan wabah penyakit Corona Virus Disease
2019 (Covid19), di UPTD Puskesmas Graha Indah.

KEDUA : Pemberi layanan wabah penyakit Corona Virus Disease 2019

(Covid19) dengan nama-namanya tersebut dalam lampiran surat
keputusan ini, diberikan insentif yang besarannya dan kelengkapan
berkasnya sudah divalidasi oleh Tim Verifikator Puskesmas, sesuai
 dengan ketentuan yang berlaku.

KETIGA : Sumber pendanaan insentif dan santunan kematian bagi tenaga

kesehatan yang menangani Covid19 dibebankan pada Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara dan Anggaran Pendapatan Belanja
Daerah;

KEEMPAT : Rekening Giro yang digunakan untuk pembayaran insentif yang

ditujukan atas nama Puskesmas Graha Indah adalah Rekening Bank
Kaltimtara no rekening 0031474566

KELIMA : Keputusan ini berlaku surut, mulai berlaku perhitungan di Bulan April
2020, dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Balikpapan
Tanggal : 26 Mei 2020
Kepala UPTD Puskesmas Graha Indah

CHRISTIANA DESSY N.

Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas

Graha Indah
Nomor : 445.1/01/ 070 - SK/PKM-GHI
Tanggal : 26 Mei 2020
DAFTAR NAMA PENERIMA INSENTIF BAGI TIM PENANGANAN CORONA VIRUS DISEASE 2019
(COVID19) BULAN APRIL TAHUN 2020 DI UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH
NO. REKENING BANK KALTIM : 0031474566

No Nama Jenis Tenaga Kesehatan Periode Tugas No Rekening No NPWP Besaran Insentif
1 Dr.Christiana Dessy N dokter umum 1 - 30 April 2020 (19 hari) BANK KALTIM 1022038059 14.471.331.0-721.000 Rp 3.350.045
2 Dr.Emi Puspitasari dokter umum 6 - 25 April 2020 (17 hari) BANK KALTIM 1038000426 16.070.546.3-721.000 Rp 2.997.409
3 Drg. Riana Susanti dokter gigi 1 - 22 April 2020 (18 hari) BANK KALTIM 0032353541 08.341.704.8.-721.001 Rp 3.173.727
4 Umiati, Amd. Kep. perawat 1 - 30 April 2020 (13 hari) BANK KALTIM 0032249671 49.297.199.9-721.000 Rp 2.292.136
5 Tri Antony, Amd. Kep. perawat 1 - 28 April 2020 (22 hari) BANK KALTIM 0032366147 87.417.371.9-721.000 Rp 3.879.000
6 Kursiah perawat 1 - 29 April 2020 (14 hari) BANK KALTIM 0032521835 49.285.272.8-721.000 Rp 2.468.455
7 Sri Suarni, Amd. Keb. bidan 1 - 30 April 2020 (13 hari) BANK KALTIM 0032351689 15.145.541.7.721.000 Rp 2.292.136
8 Eriski, Amd.Keb bidan 3 - 30 April 2020 (12 hari) BANK KALTIM 1672001745 69. 240.759.6-721.000 Rp 2.115.818
9 Wiwit W, Amd.Keb bidan 3 - 30 April 2020 (11 hari) BANK KALTIM 0034203555 55.724.967.9.721.000 Rp 1.939.500
10 Klara Petris H, SKM tenaga promkes 1 - 30 April 2020 (18 hari) BANK KALTIM 0034218641 94.153.241.8-726.000 Rp 3.173.727
TOTAL Rp 27.681.955

Ditetapkan di : Balikpapan
Tanggal : 26 Mei 2020
Kepala UPTD Puskesmas Graha Indah

CHRISTIANA DESSY N.
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GRAHA INDAH
Perum Graha Indah Jl. SMS Blok I Rt.03 Kel. Graha Indah Balikpapan Utara
email : pkm.grahaindah@yahoo.com Kode Pos 76129

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH

No. 445.1/01/ 071-SK/PKM-GHI

TENTANG
TIM PENANGANAN CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) BULAN MEI 2020
DI UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH

KEPALA UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH,

Menimbang a. bahwa Pandemi COVID-19 dengan risiko penyebaran melalui

mobilitas penduduk dari suatu daerah ke daerah lainnya
memerlukan tindakan antisipasi sebagai upaya peningkatan
kewaspadaan dini, kesiapsiagaan, dan tindakan antisipasi
pencegahan dan deteksi dini untuk mencegah mata rantai
penularan Covid 19;
b. bahwa upaya yang dilakukan harus terkoordinasi dan terintegrasi
antara program terkait melalui tim yang solid untuk mencegah
peningkatan kasus suspect COVID-19 di wilayah kerja UPTD
Puskesmas Graha Indah;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dalam huruf a dan
huruf b diatas, maka dipandang perlu dibuat Surat Keputusan
penetapan tim penanganan wabah penyakit Corona Virus Disease
2019 (Covid-19) di UPTD Puskesmas Graha Indah;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 40 tahun 1991 tentang
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 58 tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 tahun 2013 tentang
 Penanggulangan Krisis Kesehatan Akibat Bencana;
6. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 173
Tahun 2019, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6391);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 45 tahun
2014 tentang Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 67 Tahun 2019 tentang Pengelolaan
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 173, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6391);
9. Keputusan Presiden Nomor 12 Tahun 2020 tentang Penetapan
Bencana Non Alam Penyebaran Covid 19 sebagai Bencana
Nasional;
10.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/278/2020 tentang Pemberian Insentif dan
santunan kematian bagi tenaga kesehatan yang menangani Corona
Virus Disease 2019 (Covid19);
11.Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease
2019 (Covid19) per 16 Maret 2020 Direktorat Jenderal Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan.
12.Surat Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Badan
Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Kesehatan Nomor : KU.03.07/I/oj/2020 tentang Acuan Melakukan
Verifikasi Pembayaran Insentif Tenaga Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Menetapkan tim penanganan wabah penyakit Corona Virus Disease
2019 (Covid19), di UPTD Puskesmas Graha Indah.

KEDUA : Pemberi layanan wabah penyakit Corona Virus Disease 2019

(Covid19) dengan nama-namanya tersebut dalam lampiran surat
keputusan ini, diberikan insentif yang besarannya dan kelengkapan
 berkasnya sudah divalidasi oleh Tim Verifikator Puskesmas, sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.

KETIGA : Sumber pendanaan insentif dan santunan kematian bagi tenaga

kesehatan yang menangani Covid19 dibebankan pada Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara dan Anggaran Pendapatan Belanja
Daerah;

KEEMPAT : Rekening Giro yang digunakan untuk pembayaran insentif yang

ditujukan atas nama Puskesmas Graha Indah adalah Rekening Bank
Kaltimtara no rekening 0031474566

KELIMA : Keputusan ini berlaku surut, mulai berlaku perhitungan di Bulan Mei
2020, dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Balikpapan
Tanggal : 02 Juni 2020
Kepala UPTD Puskesmas Graha Indah

CHRISTIANA DESSY N.

Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas

Graha Indah
Nomor : 445.1/01/ 071 - SK/PKM-GHI
DAFTAR NAMA PENERIMA INSENTIF BAGI TIM PENANGANAN CORONA VIRUS DISEASE 2019
(COVID19) BULAN MEI TAHUN 2020 DI UPTD PUSKESMAS GRAHA INDAH
NO. REKENING BANK KALTIM : 0031474566

No Nama Jenis Tenaga Kesehatan Periode Tugas No Rekening No NPWP Besaran Insentif
1 Dr.Christiana Dessy N dokter umum 2 - 30 Mei 2020 (13 hari) BANK KALTIM 1022038059 14.471.331.0-721.000 Rp 2.292.136
2 Dr.Emi Puspitasari dokter umum 2 - 30 Mei 2020 (10 Hari) BANK KALTIM 1038000426 16.070.546.3-721.000 Rp 1.763.182
3 Drg. Riana Susanti dokter gigi 2 - 30 Mei 2020 (12 hari) BANK KALTIM 0032353541 08.341.704.8.-721.001 Rp 2.115.818
4 Umiati, Amd. Kep. perawat 2 - 30 Mei 2020 (12 hari) BANK KALTIM 0032249671 49.297.199.9-721.000 Rp 2.115.818
5 Tri Antony, Amd. Kep. perawat 2 - 30 Mei 2020 (13 hari) BANK KALTIM 0032366147 87.417.371.9-721.000 Rp 2.292.136
6 Kursiah perawat 2 - 29 Mei 2020 (11 hari) BANK KALTIM 0032521835 49.285.272.8-721.000 Rp 1.939.500
7 Sri Suarni, Amd. Keb. bidan 4 - 30 Mei 2020 (9 hari) BANK KALTIM 0032351689 15.145.541.7.721.000 Rp 1.586.864
8 Klara Petris H, SKM tenaga promkes 2 - 30 Mei 2020 (11 hari) BANK KALTIM 0034218641 94.153.241.8-726.000 Rp 1.939.500
TOTAL Rp 16.044.955

Ditetapkan di : Balikpapan
Tanggal : 02 Juni 2020
Kepala UPTD Puskesmas Graha Indah

CHRISTIANA DESSY N.