PENDAFTARAN

EP KEGIATAN KETERANGAN
YA BLM
7.1.1 1 SOP pendaftaran
2 Bagan alur pendaftaran
3 SOP untuk menilai kepuasan pelanggan
4 form survei pasien
5 hasil survey dan tindak lanjut
6 SOP identifikasi pasien

7.1.2 1 Media informasi di tempat pendaftaran

2 Hasil evaluasi thd penyampaian informasi di tempat pendaftaran
3 SOP penyampaian informasi
4 Ketersediaan informasi ttg fasilitas rujukan, MOU dengan tempat rujukan
5 MOU dgn tempat rujukan

7.1.3 1 informasi ttg hak dan kewajiban pasien/keluarga

2 SOP penyampaian hak dan kewajiban pasien kpd pasien dan petugas Bukti - bukti pelaksanaan penyampaian informa
3 persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan dan kesesuaian thd persyaratan kompetensi dan pola ketenagaan ,
4 Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran
5 SOP pendaftaran
6 SOP koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dgn unit - unit penunjang terkait ( mis: SOP rapat antar unit kerja,
Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien baik kpd pasien( brosur, leaflet ) maupun
7 karyawan ( rapat )

7.1.4 1 SOP alur pelayanan pasien

2 SOP alur pelayanan pasien
2 Brosur, papan pengumuman ttg jenis dan jadwal pelayanan
perjanjian kerjasama dg sarana kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan diagnostik
3 dan rujukan konsultatif, bukti pelaksanaan rujukan

7.1.5 1 Hasil identifikasi hambatan bahasa, budaya,kebiasaan dan penghalang lain

2 Bukti tindak lanjut upaya mengatasi hambatan dlm pelayanan

8.4.1 1 SK ttg standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yg digunakan

2 Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di pusk
3 Pembakuan singkatan yg digunakan

8.4.2 1 SK dan SOP ttg akses thd rekam medis

8.4.3 1 SK pelayanan RM dan metode identifikasi
2 SK ttg sistem pengkodean, penyimpanan dokumentasi rM
3 SK dan SOP penyimpanan RM

8.4.4 1 SK ttg isi RM

2 SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi RM, Bukti pelaksanaan penilaian hasil dan TL penilaian

3 SOP kerahasiaan RM
RAN

KETERANGAN
TDK

an petugas Bukti - bukti pelaksanaan penyampaian informasi

sesuaian thd persyaratan kompetensi dan pola ketenagaan , pelatihan yg diikuti

nit - unit penunjang terkait ( mis: SOP rapat antar unit kerja, SOP transfer pasien )
 PELAYANAN KLINIS

EP KEGIATAN

7.2.1 1 SOP pengkajian awal klinis

Persyaratan kompetensi,pola ketenagaan dan kondisi ketenagaan pemberi pelayanan
2 klinis
3 SOP pelayanan medis, SOP asuhan keperawatan
4 SOP asuhan keperawatan

SOP kajian awal yg memuat informasi apa saja yg harus diperoleh selma proses
1 pengkajian ( tim pelayanan klinis perlu menetapkan informasi apa saja yang perlu
7.2.2 dicantumkan dalam rekam medis pasien )
2 SOP kajian awal yg memuat informasi apa saja yg harus diperoleh selma proses pengkajian
7.2.3 1 SOP triase
2 Kerangka acuan pelatihan petugas UGD Bukti pelaksanaan
SOP rujukan pasien emegensi ( proses stabilisasi dan memastikan kesiapan tempat
3 rujukan untuk menerima rujukan)

7.3.1 1 Persyaratan Kompetensi pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan yang memberikan pelayanan klinis
SOP pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan (tmsk homecare/perwatan
2 kes.masy )
3 SOP pendelegasian wewenang
4 persyaratan pelatihan yang harus diikuti pemenuhannya untuk tenaga profesional yang belum memenu

7.3.2 1 Persyaratan peralatan klinis puskesmas, daftar inventaris peralatan klinis yang dipuskesmas
2 SOP pemeliharaan peralatan SOP sterilisasi peralatan yg perlu disterilisasi jadwal pemeliharaan alat
3 SOP pemeliharaaan sarana ( gedung ) jadwal pelaksanaan, SOP sterilisasi peralatan yang perlu disterilka

7.4.1 1 Kebijakan penyusunan rencana yanmed SOP penyusunan rencana yanmed SOP penyusunan rencana lay
2 bukti evaluasi kesesuaian yannis dg rencana terapi /renc asuhan (SOP audit klinis )
3 Hasil evaluasi. Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
4 Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut
7.4.2 1 SK kepala puskesmas ttg hak dan kewajiban pasien yg memuat hak u memilih nakes jk dimungkinkan

7.4.3 1 SOP layanan terpadu

2 SOP penyusunan layanan terpadu
3 SOP pemberian informasi ttg efek samping dan risiko pengobatan
4 SOP pendidikan penyuluhan pasien

7.4.4 1 SOP informed consent

 2 Form Incormed consent
3 SOP informed consent
4 Dokumen bukti pelaksanaan informed consent pada RM
5 SOP evalusasi Incormed consent hasil evaluasi dan tindak lanjut
7.5.1 1 SOP rujukan
2 SOP rujukan
3 SOP persiapan pasien rujukan
4 SOP rujukan
7.5.2 1 bukti resume klinis

7.5.4 1 SOP rujukan

2 persyaratan kompetensi ptgs yg melakukan monitoring dan bukti pelaksanaan

7.6.1 1 SOP pelayanan klinis

2 Rekam Medis
3 Rekam Medis
4 Rekam Medis
5 Rekam Medis
7.6.2 1 daftar kasus-kasus UGD yg bisa ditangani
2 Kebijakan dan SOP penanganan pasien gawat darurat
3 Kebijakan dan SOP penanganan pasien gawat darurat
4 MOU kerjasama
5 Panduan SOP kewaspadaan universal

7.6.3 1 SK Kepala Puskesmas SOP penanganan, penggunaan dan pemberian darah dan produk darah
2 Rekam Medis pasien: pencatatan pemberian obat/cairan IV

7.6.4 1 Daftar indikator klinis yg digunakan u pemantauan dan evaluasi yannis

2 Data hasil monitoring dan evaluasi
3 Data analisis hasil monitoring dan evaluasi
4 Data Tindak lanjut
7.6.5 1 SOP identifikasi dan penanganan keluhan
2 SOP identifikasi dan penanganan keluhan
3 hsl identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut
4 dokumentasi hasil identifikasi, analisis dan tindak lanjut keluhan

7.6.6 1 SK u menghindari pengulangan yg tdk perlu SOP u menghindari pengulangan yg tdk perlu
2 SK layanan klinis yg menjamin kesinambungan layanan SOP yannis yg menjamin kesinambungan layanan
7.6.7 1 SK kepala puskesmas ttg hak menolak atau tdk melanjutkan pengobatan SOP ttg hak menolak atau tdk m

7.7.1 1 SK ttg jenis- jenis sedasi yg dpt dilakukan

2 SK ttg nakes yg mempunyai kewenangan melakukan sedasi
3 SOP pemberian anestesi lokal dan sedasi di pusk.
4 Bukti pelaksanaan monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anastasi lokal dan sedasi

7.7.2 1 catatan pada rekam medis yang membuktikan pelaksanaan kajian sebelum dilakukan pembedahan
2 SOP tindakan pembedahan
3 SOP tindakan pembedahan
4 SOP inform consent
5 SOP tindakan pembedahan
6 SOP tindakan pembedahan
7.8.1 1 SOP dan bukti pelaksanaan pendidikan/penyuluhan pd pasien
2 Panduan penyuluhan pd pasien
3 Panduan penyuluhan pd pasien. Media penyuluhan
4 Hasil evaluasi thd efektivitas penyampaian informasi/edukasi pd pasien
7.9.1 1 RANAP
7.9.2 1 RANAP
7.9.3 1 RANAP
7.10.1 1 RANAP
7.10.2 1 RANAP
7.10.3 1 RANAP

8.6.1 1 SK dan memisahkan alat yg bersih dan alat yg kotor,alat yg memerlukan sterilisasi, alat yg membutuhkan
2 SOP sterilisasi
3 SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan sterilisasi instrumen as pemantau Bu
4 SOP ttg penanganan bantuan peralatan

8.6.2 1 Daftar inventaris klinis di pusk

2 SK penanggung jawab pengelola peralatan dan kalibrasi
3 SOP kontrol peralatan,testing dan perawatan scr rutin u peralatan klinis yg digunakan
4 Dokumentasi hsl pemantauan
5 SOP penggantian dan perbaikan alat yg rusak

7.10.3 1 SOP transportasi rujukan

2 SOP rujukan
3 kriteria pasien yg perlu/hrs dirujuk
4 form persetujuan rujukan
 KETERANGAN
YA TDK BLM

s pengkajian

erikan pelayanan klinis

onal yang belum memenuhi persyaratan kompetensi, bukti mengikuti pelatihan, sertifikat kerangka acuan

dipuskesmas
wal pemeliharaan alat
atan yang perlu disterilkan

P penyusunan rencana layanan terpadu jk diperlukan penanganan scr tim

nakes jk dimungkinkan
n produk darah

yg tdk perlu
n kesinambungan layanan
ttg hak menolak atau tdk melanjutkan pengobatan

si lokal dan sedasi

akukan pembedahan

asi, alat yg membutuhkan perawatan lbh lanjut ( tdk siap pakai) serta alat yg membutuhkan persyaratan khusus u peletakannya

nstrumen as pemantau Bukti pelaksanaan hsl pemantauan dan TL

i) serta alat yg membutuhkan persyaratan khusus u peletakannya
 LABORATORIUM

EP KEGIATAN

8.1.1 1 SK jenis- jenis pemeriksaan lab SOP pemeriksaan lab, brosur pelyanan lab
2 Pola ketenagaan, syarat kompetensi ketentuan Jam buka pelayanan
3 Persyaratan kompetensi analisi/petugas laboratorium
4 Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan interpretasi hasil pemeriksaan lab

8.1.2 1 Kebijakan dan SOP permintaan pemeriksaan penerimaan spesimen pengambilan dan penyimpanan spesimen
2 SOP pemeriksaan laboratorium
3 SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
4 SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
5 SK dan SOP pelayanan diluar jam kerja
6 SOP pemeriksaan lab yg beresiko tinggi
7 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bg ptgs
8 SOP penggunaan alat pelindung diri SOP pemantauan thd penggunaan alat pelindung diri
9 SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab
10 SOP pengelolaan reagen
11 SOP pengelolaan limbah
8.1.3 1 SK ttg waktu penyampaian laporan hsl pem lab. SK ttg waktu penyampaian laporan hsl pem lab. U psn urgen/ci
2 SOP pemantauan waktu penyampaian hsl pem lab. U psn gawat darurat hasil pemantauan
3 Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laborat

8.1.4 1 SOP pelaporan hsl pem lab. Yg kritis, RM

2 SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
3 SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, RM

SOP monitoring, hsl monitoring, tindak lanjut monitoring rapat-rapat menengenai

4 monitoring pelaksnaaan pelayanan lab.

8.1.5 1 SK ttg jenis jenis reagensia esensial dan bhn lain yg hrs tersedia
2 SK ttg menyatakan kpn reagensia tdk tersedia ( bts buffer stock u mlkkukan order)
3 SOP penyimpanan dan distribusi reagensia
4 Panduan tertulis u evaluasi reagensi, bukti evaluasi dan tindak lanjut
5 SOP pelabelan

8.1.6 1 Sk ttg rentang nilai yg mjd rujukan hsl pem lab.

2 Form laporan hsl pem lab.
3 Form laporan hsl pem lab.
4 SOP evaluasi thd rentang nilai, hsl evaluasi dan Tindak lanjut

8.1.7 1 SK dan SOP pengendalian mutu lab.

 2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
3 bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi
4 SOP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan
5 SK ttg PME, Hasil PME
6 SOP rujukan lab.
7 SOP PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI dan PME

8.1.8 1 Kerangka acuan program keselamatan/keamanan lab Bukti pelaksanaan program

2 Kerangka acuan program keselamatan/keamanan lab Panduan program keselamatan pasien di pusk
3 SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insidens Bukti laporan
4 SK dan SOP ttg penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
5 SOP penerapan manajemen risiko lab bukti pelaksanaan manaj. Resiko, identifikasi resiko dan tindak lanjut resi
6 SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja bukti pelaksnaan program orientasi
7 SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bhn berbahaya, peralatan baru bukti pelaksanaan pendidik
ORATORIUM

KETERANGAN
YA BLM TDK

n penerimaan spesimen pengambilan dan penyimpanan spesimen

meriksaan lab, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan

n hasil, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi

acun, SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab

lab. SK ttg waktu penyampaian laporan hsl pem lab. U psn urgen/cito

kritis, penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes

manan lab Panduan program keselamatan pasien di pusk

pelaksanaan manaj. Resiko, identifikasi resiko dan tindak lanjut resiko

matan/keamanan kerja bukti pelaksnaan program orientasi
dur baru, bhn berbahaya, peralatan baru bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
 KEFARMASIAN

EP KEGIATAN KETERANGAN

YA

8.2.1 1 SOP penilaian,pengendalian,penyediaandan penggunaan obat

2 SOP penyediaan dan penggunaan obat

3 SK penanggungjawab obat

4 SK dan SOP ttg penyediaan obat yg menjamin ketersediaan obat

5 SK ttg pelayanan obat 24 jam

6 Formularium obat

7 SOP evaluasi ketersediaan obat thd formularium, hsl evaluasi dan Tindak lanjut

8 SOP evaluasi kesesuaian peresepan dg formularium, hsl evaluasi dan Tindak lanjut

8.2.2 1 SK tentag persyaratan ptgs yg berhak memberi resep

2 SK ttg persyaratan ptgs yg berhak menyediakan obat

SK ttg pelatihan bagi ptgs yg diberi kewenangan menyediakan obat tp blm sesuai
3 persyaratan

4 SK dan SOP ttg peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat SOP peresepan, pemesanan dan pengelola
SOP menjaga tdk terjadinya pemberian obat kadaluarsa,pelaksanaaan FIFO dan
5 FEFO, kartu stok kartu kendali

6 bukti pelaksanaan pengawasan

7 SK dan SOP peresepan psikotropika dan narkotika

8 SK dan SOP penggunaan obat yg dibawa sendiri oleh keluarga/pasien

9 SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika

8.2.3 1 SOP penyimpanan obat

2 SOP pemberian obat kpd pasien dan pelabelan

3 SOP pemberian informasi penggunaan obat

4 SOP pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yg tdk diharapkan

5 SOP ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah

6 SK dan SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak

7 SK dan SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak

8.2.4 1 SOP pelaporan efek samping obat

2 SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD

 3 SOP TL efek samping obat dan KTD

8.2.5 1 SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC

2 laporan kesalahan pemberian obat dan KNC

3 SK penanggungjawab tindak lanjut pelaporan

4 laporan dan bukti perbaikan

8.2.6 1 SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi. Daftar obat emergensi di unit pelayanan

2 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan

3 SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja Hasil monitoring dan TL

4 laporan dan bukti perbaikan KNC

 KETERANGAN

BLM TDK

an pengelolaan obat SOP peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat

RADIODIAGNOSIS

8.3.1 SK DAN SOP pelayanan radiodiagnosis

8.3.2 SK DAN SOP pelayanan radiodiagnosis

SK DAN SOP pelayanan radiodiagnosis

8.3.8
 MANAJEMEN SDM

EP KEGIATAN

8.7.1 1 Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi yg memberi yannis

2 SOP penilaian tenaga dan penetapan kewenangan
3 SOP kredensial, tim kredensial, bukti sertifikasi dan lisensi
4 SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi bukti pelaksanaan

8.7.2 1 SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis proses evaluasi,hasil evaluasi dan TL
2 Bukti analisis dan TL
3 SK ttg keterlibatan ptgs pemberi yannis dlm peningkatan mutu klinis

8.7.3 1 Bukti penyediaan informasi ttg peluang pendidikan dan pelatihan

2 Bentuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatihan
3 SOP evaluasi hsl mengikuti pendidikan dan pelatihan bukti pelaksanaan evaluasi
4 Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

8.7.4 1 Uraian tugas petugas yannis dan kewenangan klinis

2 Sk ttg pemberian kewenangan jk tdk tersedia nakes yg memenuhi persyaratan bukti pemberian kewenangan
3 Penialain kredensial ttg kompetensi ptgs yg diberi kewenangan khusus bukti penilaian
4 SOP evaluasi thd uraian tugas dan pemberian kewenanganpd ptgs pemberi yannis bukti evaluasi dan TL
 KETERANGAN
YA BLM TDK

petensi bukti pelaksanaan

uasi dan TL

kti pemberian kewenangan khusus pd ptgs

s bukti evaluasi dan TL

 MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

EP DOKUMEN KETERANGAN
YA
SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu
1 klinis dan keselamatan pasien.
9.1.1
Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di
2 Puskesmas menurut kriteria Puskesmas berdasarkan ketersediaan
sumber daya yang tersedia dananalisis,
standar dan
pencapaian
Hasil pengumpulan data, bukti pelaporan berkala
3 indikator mutu klinis
Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut
4

Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC,

5 KPC, KNC
6 SK penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
7 Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC
SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, Panduan
Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi risiko, analisis, dan
8 tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA
untuk satu kasus)

9 Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko

Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti
10 Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut

Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan

1 klinis, bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut
9.1.2
SK dan SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator
2 perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya

Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan

1 kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumber daya
9.1.3
Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis
2 dan keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan
tindak lanjut
Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien, bukti
3 pelaksanaan, bukti monitoing, bukti evaluasi dan tindak lanjut

Bukti penetapan pelayanan prioritas untuk diperbaiki dengan

1 kriteria pemilihan yang jelas.
9.2.1
Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan
2 sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang
dilaksanakan secara periodik
Bukti keterlibatan kepala Puskesmas dan tenaga klinis dalam
3 menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki
Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti
4 keterlibatan dalam penyusun rencanan
Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti
5 monitoring dalam pelaksanaan
6 Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan
 SK tentang standar dan SOP layanan klinis, bukti monitoring
1 pelaksanaan standar dan SOP, hasil monitoring dan tindak lanjut
9.2.2
SOP=SOP pelayanan klinis yang menunjukkan adanya acuan
2 referensi yang jelas
SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan
3 dalam penyusunan standar pelayanan klinis
4 SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
5 Dokumen SOP layanan klinis di Puskesmas

9.3.1 1 SK tentang indikator mutu layanan klinis

2 SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek
penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan
obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti
3 monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis

Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring

4 dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis

Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis
1 dan keselamatan pasien
9.3.2
Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di Puskesmas
2 berdasarkan berbagai pertimbangan
Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam
3 menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan
yang prioritas akan diperbaiki

Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan

1 pasien secara periodik
9.3.3
2 Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan
3 mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu

pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dengan uraian tugas
1 berdasarkan peran dan fungsi masing-masing dalam tim

9.4.1
SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan
2 keselamatan pasien. Uraian tugas, program kerja tim.
Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim
3

Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan

4 keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerja,
monitoring, dan evaluasi

Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan

1 pasien yang disusun secara periodik
9.4.2
Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring
2 mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan
3 pasien
 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan
4 pasien
SK tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan
5 kegiatan yang direncanakan
SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan
6 pelaksanaan kegiatan
Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak
7 lanjut terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien

Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan

1 klinis dan keselamatan pasien
9.4.3
Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu
2 layanan klinis dan keselamatan pasien
Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan
3 untuk perbaikan layanan klinis
Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis
4 dan keselamatan pasien

SK dan SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan

1 klinis dan keselamatan pasien
9.4.4
Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien, laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan,
2 dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien

3 Hasil evaluasi dan tindak lanjut

Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis
4 dan keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
UTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KETERANGAN
TDK BLM