Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN PUSKESMAS KELILING

BULAN : ......................

PELAKSANA : TIM ..............

1. LAPORAN KUNJUNGAN
UMUM BPJS JAMKESDA LAIN-LAIN JUMLAH
NO TANGGAL LOKASI
L P L P L P L P L P
1
2
3
4
5
6
7
8
JUMLAH

2. LAPORAN 10 BESAR PENYAKIT


NO DIAGNOSA PENYAKIT KODE ICD X JUMLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Anda mungkin juga menyukai