BAB IV

PEMBAHASAN

No KASUS TEORI

1. Tn. S/ 57 th/ CVCU
Pasien mengeluh sesak
sejak 2 minggu sebelum
MRS. Memberat sejak 1 hari
yang lalu. Pasien mengeluh
sesak saat beraktifitas ringan
maupun istirahat (DOE +)
Biasa tidur dengan 4 bantal
(Ortopnea +). Sebelum ke
RSSA pasien mengatakan
kalau ia lupa minum obat
selama 3 hari (Poor
compliance + ).
Kaki bengkak (+) 1
bulan yang lalu. Pasien juga
sering terbangun karena
sesak pada malam hari
sampai terbangun (PND +).
PemFis :
N : 121x/menit
Peningkatan JVP R+5cm
H2O
Ictus invisible dan palpable
at ICS V AAL sinistra
LHM sesuai ictus
RHM di garis sternum
S1, S2, Murmur sistolik
grade 3/6 i apex, gallop (-)
Rhonki - -
--
++
Edema (+) di kedua tungkai
bawah
Acute Decompensated Heart Failure merupakan suatu keadaan
gagal jantung akut pada pasien yang mengalami gagal jantung
kronis yang sebelumnya stabil.
Gejala dan Tanda Acute Decompensated Heart Failure
Volume Overload
Dispneu saat melakukan kegiatan, Orthopnea, Paroxysmal
nocturnal dyspnea (PND), Ronkhi, Mual dan muntah,
Hepatosplenomegali, hepatomegali, atau splenomegali, Distensi
vena jugular, Reflex hepatojugular, Asites, Edema perifer
Hipoperfusi
Kelelahan, Perubahan status mental, Penyempitan tekanan nadi,
Hipotensi, Ekstremitas dingin, Perburukan fungsi ginjal
Cara mendiagnosis gagal jantung menurut criteria framingham (2
kriteria mayor atau 1 kirteria mayor ditambah 2 kriteria minor)
Kriteria mayor :
1. Dispnea nocturnal paroksismalatauortopnea
2. Peningkatan tekanan vena jugularis
3. Ronkhi basah tidak nyaring
4. Kardiomegali
5. Edema paru akut
6. Irama derap S3
7. Peningkatan tekanan vena >16 cm H20
8. Refluks hepatojugular.
Kriteria minor :
1. Edema pergelangan kaki
2. Batuk malam hari
3. Dispneudeffort
4. Hepatomegali
5. Efusi pleura
6. Kapasitas vital berkurangmenjadi 1/3 maksimum
7. Takikardi (>120x/menit)

EKG:Sinus takikardi dengan

clockwise axis
 CXR: kardiomegali dengan
CTR 71%, dan efusi pleura
bilateral
2. Faktor presipitatus ADHF
pada pasien :
Sebelum ke RSSA pasien
mengatakan kalau ia lupa
minum obat selama 3 hari
(Poor compliance + ).

3. Pasien MRS di CVCU :

Pada awalnya sesak

memberat saat beraktifitas
dan lebih ringan saat
istirahat, namun sekarang
pasien mengeluh sesak saat
beraktifitas ringan maupun
istirahat.

Pem Fis :
RR 30x/menit (takipnea +)
4. Pasien didagnosa HF St. C
Fc IV

Sesuai dengan keluhan

pasien pada kasus ini :
Pasien mengeluh sesak saat
beraktifitas ringan maupun
istirahat (DOE +)

CXR : kardiomegali dengan

effusi pleura bilateral

5. Pasien didiagnosa HF St.C

Fc IV dt CAD

Riwayat Penyakit Dahulu :

Memiliki kolesterol yang
tinggi (LDL 146) 1 bulan
yang lalu.

Lab :
Kolesterol total : 209 mg/dl
LDL : 185 mg/dl
HDL : 33 mg/dl

6. Terapi awal untuk HF :

Inj. Furosemide 3x40mg
ISDN 3x5mg

Pemeriksaan Fisik :
Akral hangat (+)

Tanda Congestif Heart

Failure :
Sesuai pada pembahasan
nomor 1
7. Tatalaksana

Bed rest, semifowler

position
O2 10-12 lpm NC
Total cairan 1500
cc/24jam, 500 cc NS
0,9% + 1000 cc intake
oral/24 jam
Balance cairan negatif
500 cc/24jam
Injeksi furosemide 3x40
mg

ISDN 3X5 mg

Aldactone 0-25 mg-0

CPG 75 mg- 0

8. Lab :
Ureum : 115
Creatinin : 2.76
BUN : 33,41 (Azotemia pre
renal dd renal)
5. Pemeriksaan Fisik Anemia dapat disebabkan oleh adanya penyakit kronis, dalam kasus
Conjunctiva anemis (+) pasien ini adalah adanya penyakit gagal jantung

Lab :
Hb 10,6 g/dl
HCT 32,9 %
MCV 77,6 fl
MCH 25pg