DAFTAR TILIK IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN TANGGAPAN

MASYARAKAT TERHADAP MUTU PELAYANAN

DI PUSKESMAS LEMAHABANG

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah Petugas menyiapkan instrument untuk identifikasi

kebutuhan dan tanggapan masyarakat berupa lembar survei atau
ceklist, kotak saran, SMS center dan e-mail
2 Apakah Petugas melakukan identifikasi kebutuhan dan tanggapan
masyarakat melalui survei,kotak saran, SMS center dan e-mail.
3 Apakah Petugas mencatat hasil identifikasi kebutuhan masyarakat di
buku identifikasi dan umpan balik masyarakat.
4 Apakah Petugas memberitahu masyarakat bahwa petugas akan
melakukan identifikasi mengenai kebutuhan masyarakat terkait
upaya kesehatan yang dibutuhkan masyarakat melalui pemberitahuan
yang di pasang di papan pemberitahuan/pengumuman puskesmas.
5 Apakah Petugas melakukan analisis tentang hasil identifikasi
kebutuhan dan tanggapan masyarakat.
6 Apakah Petugas menuangkan hasil identifikasi kebutuhan dan
tanggapan masyarakat didalam rencana kegiatan puskesmas.
7 Apakah Kepala Puskesmas melakukan tindak lanjut.

CR = .............

Mengetahui Bekasi,.....................20.......

Kepala Puskesmas Lemahabang Auditor / Pelaksana

NANI SUMARTINI, SKM, MKKK ..........................................

NIP. 19610828 198410 2 003