PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas Yang Dinilai : DRG. IDA KURNIATI
Petugas Yang Mengevaluasi :
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
DILAKSANAKAN SEBAGIAN SEBAGIAN TIDAK DAPAT ALASAN/ TINDAK
NO RINCIAN URAIAN TUGAS
SEPENUHNYA BESAR KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN LANJUT
Tugas Pokok
Melaksanakan fungsi
1 manajemen, bimbingan dan
supervisi
2 penggerak pembangunan
Kesehatan
3 Menjalin kemitraan dg
berbagai pihak

4 melakukan pengawasan
melekat bagi seluruh pegawai
5 Sebagai tenaga ahli
pendamping Lurah
6 Mengadakan koordinasi dg
Lurah dan Linsek
 Mengkoordinir & bertanggung
7 jawab terhadap keg
Puskesmas
Menyusun perencanaan
8 kegiatan Puskesmas di bantu
staff
9 Memonitor & mengevaluasi
keg Puskesmas
Membina petugas &
10 meningkatkan mutu
pelayanan
11 Melakukan audit keuangan
Puskesmas
12 Melaporkan hasil keg
program ke DKK
Tugas Tambahan
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website :
lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas Yang Dinilai : Andi Ummu K
Petugas Yang Mengevaluasi : Ninik Nuryati

ALASAN/ RENCANA TINDAK

NO RINCIAN URAIAN TUGAS SESUAI TIDAK SESUAI
KETERANGAN TINDAK LANJUT LANJUT
Tugas Pokok

Menyusun rencana
1
kebutuhan alkes & ABHP

Melaksanakan pelayanan
2 laboratorium sesuai
indikasi dokter

Mempersiapkan &
3 memeriksa sample,
sediaan dlm keadaan baik

Mengirimkan sediaan
untuk diperiksa ditingkat
4
pelayanan yang lebih
tinggi
Melakukan ketersediaan
5
bahan secara periodik
Menjamin hasil serta alat
6
& bahan sesuai standar
Bertanggung jawab atas
7 pemeliharaan alat medis &
non medis di lab
Melakukan pemantauan
8 mutu internal secara
periodik
Melakukan pemantauan
9
mutu eksternal
Membuat perencanaan
pengembangan kegiatan
Lab
Melakukan pencatatan
10
dan pelaporan
Tugas Tambahan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lamaru
drg.Ida Kurniat
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas Yang Dinilai : Dr. Endah Sri .I
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

NO RINCIAN URAIAN TUGAS DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/ TINDAK LANJUT
SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN
Tugas Pokok
Memastikan pelaksanaan
1 pelayanan klinis di poli
umum
2 Ikut berperan aktif dalam
pelayanan klinis
Memastikan registrasi
3 diagnosis penyakit secara
online

4 Bertanggung jawab atas

pemeliharaan alat medis &
non medis di poli umum

5 Membuat rekapan penyakit

terbanyak di poli umum
6 Memastikan petugas poli
menerapkan 5 R
Melakukan monitoring
7 kinerja pelayanan klinis &
meningkatkan mutu
pelayanan Puskesmas
8 Menyusun perencanaan
kegiatan pelayanan lansia
9 Pendataan lansia
10 Kegiatan promotif dg
penyuluhan
Melaksanakan posyandu
11 lansia, pemberian PMT,
senam, kegiatan preventif
dg pemeriksaan berkala
12 Melakukan pencatatan &
pelaporan

Tugas Tambahan

1 Menyusun perencanaan
selama 1 tahun
Melakukan monitoring &
2 evaluasi terhadap jaringan
pelayanan Puskesmas &
jejaring
3 Membuat pencatatan &
pelaporan
Mengkoordinir seluruh
4 kegiatan manajemen Mutu
& sebagai ketua Tim Mutu
Puskesmas

Membantu manajemen
5 dalam pelaksanaan tupoksi,
penyusunan perencanaan,
memonitor & mengevaluasi
kegiatan Puskesmas
Membina petugas dalam
6 meningkatkan mutu
pelayanan
Membantu manajemen
7 melakukan supervise dlm
pelaksanaan kegiatan
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas Yang Dinilai : ERMA KURNIAWATI
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

DILAKSANAKAN
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/
NO RINCIAN URAIAN TUGAS SEBAGIAN TINDAK LANJUT
SEPENUHNYA SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN
BESAR
Tugas Pokok
1 Menyusun perencanaan obat
dalam setahun
2 Melakukan permintaan &
pengadaan obat dan alkes
3 Melaksanakan pelayanan
obat sesuai resep dokter
Penyuluhan langsung
4 kepasien ttg tata cara
pemakaian obat
Melakukan monitoring thdp
5 penyimpanan stok obat dan
ABHP &tgl kadaluarsa obat
scr periodik

6 Monitoring permintaan
penyimpanan & pengeluaran
obat Poskesdes

7 Melakukan identifikasi
kejadian KNC,KPC,KTD,KTC
 Bertanggung jawab atas
8 pemeliharaan alat di depo d&
gudang obat

9 Menerapkan 5 R di ruangan
depo & gudang obat
10 Melakukan pencatatan &
pelaporan
Tugas Tambahan
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas Yang Dinilai : Mega Anjas W, Amd.Keb
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO RINCIAN URAIAN TUGAS TINDAK LANJUT
SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN
Tugas Pokok
Melaksanakan kegiatan
1 pemeriksaan
bumil,bulin,bufas, bayi &
balita
2 Membina BPS diwilayah
kerja Puskesmas
Melaksanakan kegiatan
3 lapangan dalam kegiatan
posyandu & pembinaan
kader
Bertanggung jawab atas
4 pemeliharaan & penata
ruangan Imunisasi

5 Melaksanakan kegiatan
koordinasi dg PKK & linsek
Bertanggung jawab atas
6 pemeliharaan alat medis &
non medis di poli
 Melaksanakan kegiatan
7 Puskesmas (Posyandu
lansia, SDIDTK,Posyandu
balita, dll)

Tugas Tambahan
Membuat perjanjian
1 kerjasama dengan jejaring
fasilitas pelayanan
kesehatan
Melakukan monitoring &
2 evaluasi ttg jalinan
kerjasama
3 Membuat pencatatan &
pelaporan

4 Membantu menyusun
perencanaan penggunaan
operasional keuangan JKN
Mengelola keuangan serta
5 mempertanggungjawabkan
keuangan JKN
Menyampaikan laporan
6 pertanganggungjawaban ke
DKK
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : Ekowati
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO RINCIAN URAIAN TUGAS TINDAK LANJUT
SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN

Tugas Pokok
1 Sebagai bidan koordinator
Melaksanakan kegiatan
2 pemeriksaan
bumil,bulin,bufas, bayi &
balita
3 Menyusun perencanaan
pelaksanaan KIA-KB
4 Memastikan pelaksanaan
pelayanaan KIA-KB
5 Ikut berperan aktif dalam
pelayanan di unit
Memastikan registrasi
6 diagnosis penyakit secara
online

7 Membuat rekapan kunjungan

terbanyak di unit
8 Melakukan monitoring thdp
sterilisasi alat
9 Memastikan petugas poli
menerapkan 5 R
Melakukan monitoring
10 kinerja pelayanan klinis &
meningkatkan mutu
pelayanan

Tugas Tambahan
1 Membina BPS diwilaayah
kerja Puskesmas
Mengumpulkan data ibu
2 hamil, pasien persalinan, KB
& Imunisasi
3 Melaporkan kasus tertentu
yg terdapat di BPS
Menyusun perencanaan
4 kebutuhan Poskesdes
selama 1 tahun
Melakukan pelayanan
5 kesehatan untuk kasus
ringan
Menggerakan,
6 mengembangkan, dan
membina kesehatan
masyarakat diwilayahnya
Membantu upaya
7 masyarakat dlm
meningkatkan derajat
kesehatan
Perpanjangan tangan
8 seluruh program di
Puskesmas
9 Melakukan pencatatan &
pelaporan
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : Lulus Ratno U, Amd.Kep
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

RINCIAN URAIAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO TINDAK LANJUT
TUGAS SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN

Tugas Pokok
Merencanakan kegiatan
1 keperawatan kesehatan
masyarakat
Mengidentifikasi masalah
2 prioritas & pengkajian
sasaran
3 Kunjungan rumah ke
keluarga resiko tinggi
Kunjungan ke kelompok
4 masyarakat beresiko
tinggi
Melakukan penyuluhan
5 kesehatan kepada
keluarga

Melakukan monitoring &

evaluasi
6 penyelenggaraan
perkesmas &
meningkatkan mutu
pelayanan Puskesmas
7 Melakukan pencatatan &
pelaporan
Tugas Tambahan

1 Mengkoordinir kegiatan
P3K dlm mempersiapkan
semua kebutuhan
Mengkoordinir kegiatan
2 Pusling dg melakukan
koordinasi dg prog lain

Bertanggung jawab thdp

mobil Pusling dg
3 melakukan monitoring
kondisi mobil keliling scr
berkala
4
Menerapkan 5 R Pusling

Menyusun perencanaan,
5 penerimaan, dan
pengecakan pengeluaran
logistik
6 Melakukan pencatatan &
pelaporan
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : Drg. Dyah Ulfa R
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

RINCIAN URAIAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO TINDAK LANJUT
TUGAS SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN
Tugas Pokok

1 Memastikan pelaksanaan
pelayanan klinis di poli
gigi berjalan dg baik
2 Ikut berperan aktif dlm
pelayanan di unit
Memastikan registrasi
3 diagnosis penyakit secara
online

Bertanggung jawab atas

4 pemeliharaan alat medis
& non medis di poli gigi
Membuat rekapan
5 penyakit terbanyak di poli
gigi
6 Memastikan petugas poli
menerapkan 5 R
Membantu pelasanaan
7 kegiatan lapangan dlm
kegiatan
UKS/UKGS/UKGMD
8 Melakukan pencatatan &
pelaporan
Membantu Kepala
9 Puskesmas dlm membina
karyawan

Tugas Tambahan

1 Sebagai ketua pokja UKM

Tim Mutu Puskesmas
Melakukan monitoring
2 kinerja pelayanan klinis &
meningkatkan mutu
pelayanan

Mengkoordinir &
bertanggung jawab dlm
3 penyusunan,
perencanaan,
pelaksanaan, & evaluasi
kegiatan UKM
4 Melakukan evaluasi
penilaian kinerja UKM
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : NINIK NURYATI
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO RINCIAN URAIAN TUGAS TINDAK LANJUT
SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN

Tugas Pokok
Merencanakan ,
1 melaksanakan kegiatan tata
usaha & mengevalusasi
kegiatan di Tata Usaha
2 Mengkoordinir & berperan
aktif thdp kegiatan di unit TU
Mengganti tugas Kepala
3 Puskesmas bila Pimpus
sedang berhalangan

4 Menyelenggarakan rapat
ditingkat Puskesmas

5 Mengelola umpan balik

program dan pelayanan klinis

6 Melaksanakan pelayanan
kier kesehatan
Mengkoordinir dalam
7 peningkatan mutu & kinerja
pelayanan di unit TU
8 Sebagai pusat data &
informasi Puskesmas
Membantu Kepala
9 Puskesmas dalam
pengelolaan data

Bertanggung jawab thdp

10 pengentrian & pemeliharaan
sistem data
Mengkoordinir Laporan
11 Puskesmas & mengirimnya
ke DKK

12 Menyajikan laporan dalam

bentuk visualisasi data

Mengidentifikasi masalah
13 program dari hasil visualisasi
data & menyerahkan
hasilnya kepada koordinator
perencanaan & penilaian
14 Menyusun semua laporan
Puskesmas
Membantu petugas dalam
15 pengelolaan data di unit
masing-masing
Membuat profil Puskesmas
16 setiap tahun sesuai pedoman
yang ada
17 Mengarsipkan & melaporkan
ke DKK

Merencanakan,
melaksanakan, mendata,
18 mengusulkan, dan
mengkoordinir semua
kegiatan yang berhubungan
dengan kepegawaian &
Puskesmas
 Membantu Kepala Pukesmas
19 mengkoordinasikan
Penyusunan dokumen profil
tahunan
20 Mengkoordinasi rekap absen
perbulan
21 Mengkoordinasi laporan
SP2TP
22 Memonitor KIR & KIB

23 Membantu Pimpus
mengkoornisasi penyusunan
RKBU & RKPBU

Tugas Tambahan

1 Sebagai PPTK
mengendalikan pelaksanaan
kegiatan di Pukesmas
Melaporkan kepada kepala
2 Puskesmas perkembangan
pelaksanaan kegiatan
3 Menyiapkan DPA

4 Melaksanakan kegiatan
Pengadaan barang dan jasa

5 Membantu kepala
Puskesmas mengkoordinasai
kegiatan minlok
Mengkoordinasi penyusunan
6 program & kegiatan tahunan
serta RKA

7 Ikut serta dalam penataan

Keuangan Puskesmas
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : NI NYOMAN MARIANI
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

RINCIAN URAIAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO TINDAK LANJUT
TUGAS SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN

Tugas Pokok
1 Menyusun perencanaan
kegiatan

Mengurangi bahkan
menghilangkan semua
2 unsur fisik & lingkungan
yang memberi pengaruh
buruk

Penyehatan air bersih,

depor air minum,
3 pembuangan sampah,
lingkungan, pembuangan
air limbah, makanan &
minuman
4 Pengawasan sanitasi
tempat-tempat umum
5 Pengawasan tempat
pengelolaan pestisida
Melaksanakan
6 pemnyelidikan
epidemiologi
7 Mengevaluasi kinerja
layanan klinis
8 Menjalin kerjasama dg
pihak ketiga
Melakukan evaluasi
9 kegiatan yang dilakukan
bersama-sama
Tugas Tambahan
Menerima setoran
1 retibusi, SKRD, dan
melakukan penyetoran ke
KASDA
2 Melakukan pencatatan &
pelaporan
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : ANASTASEA PUTRI
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

RINCIAN URAIAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO TINDAK LANJUT
TUGAS SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN
Tugas Pokok
1 Menyusun rencana
kebutuhan di unit gizi

2 Melaksanakan pelayanan
& konsultasi gizi
3 Penanganan gizi buruk

4 Bertanggung jawab atas

pemeliharaan & mutu alat
peraga di unit gizi
5 Menerapkan 5R di unit
gizi
Melakukan monitoring
6 kinerja pelayanan gizi &
meningkatkan mutu
pelayanan Puskesmas
7 Menyusun rencana
kegiatan dalam setahun
Melaksanakan
8 penyuluhan tentang ASI
Ekslusif
 Melaksanakan
penanggulangan GAKI,
9 Anemia besi, defisiensi
vitamin A &
melaksanakan SPKG

Melakukan evaluasi
kegiatan yang dilakukan
10 bersama-sama PJ UKM &
meningkatkan mutu
pelayanan Puskesmas
11 Melakukan pencatatan &
pelaporan

Tugas Tambahan
1 Menyusun perencanaan
BOK
Melaksanakan
2 pengelolaan
penatausahaan keuangan
dg tertib

3 Membuat pembukuan,
membayar pajak, serta
mengembalikan sisa uang
4 Membuat SPJ atas
kegiatan
5 Melaporkan realisasi
keuangan BOK
6 Mengkoordinir kegiatan
Posyandu
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : DR. AKHMAD IRAWAN
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO RINCIAN URAIAN TUGAS TINDAK LANJUT
SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN

Tugas Pokok
Melaksanakan tugas
1 pelayanan kepada pasien di
Puskesmas
Menyusun perencanaan
2 kebutuhan sarana &
prasarana di unit pelayanan
klinis, kefarmasian, dan Lab

3 Mengkoordinir & berperan

aktif dalam pelayanan klinis
Melakukan monitoring &
4 evaluasi mutu & kinerja
pelayanan klinis
Melakukan monitoring &
5 evaluasi pelayanan terkait
keselamatan pasien &
petugas di unit pelayanan
6 Merencanakan kebutuhan
obat di ruang tindakan
 Memastikan pelayanan
7 gawat darurat di ruang
tindakan sesuai standar

8 Mencuci & mensterilkan alat

medis yang telah digunakan
Bertanggung jawab atas
9 pemeliharaan alat medis &
non medis di poli gigi
10 Memastikan petugas poli
menerapkan 5 R
11 Menyusun perencanaan
pelayanan kesehatan kerja
12 pendataan semua kelompok
kerja
Penyuluhan & pembinaan
13 terhadap kesehatan pekerja
tani & perkebunan
14 Membina kelompok kerja dg
pelaksana k3
15 Melakukan pencatatan &
pelaporan

Tugas Tambahan
1 Mengkoordinir seluruh
kegiatan UKP
Membantu manajemen
2 memonitor dan
mengevaluasi kegiatan
Puskesmas
Membina Puskesmas dalam
3 meningkatkan mutu
pelayanan
4 Membina perawat & bidan
melaksanakan MTBS
Membantu manajemen
5 melakukan supervise dlm
kegiatan
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website :
lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : Sri Wahyuni
Petugas Yang Mengevaluasi : Ninik Nuryati

RINCIAN URAIAN ALASAN/ RENCANA TINDAK

NO SESUAI TIDAK SESUAI
TUGAS KETERANGAN TINDAK LANJUT LANJUT
Tugas Pokok
Sebagai koordinator
1 penanggung jawab
Imunisasi
Melaksanakan kegiatan
2 pemeriksaan
bumil,bulin,bufas, bayi &
balita
3 Membina BPS diwilayah
kerja Puskesmas

Melaksanakan kegiatan
lapangan dalam kegiatan
4 posyandu, pembinaan
kader kesehatan & dukun
bayi
Melaksanakan kegiatan
5 koordinasi dg PKK &
linsek

Bertanggung jawab atas

6 pemeliharaan alat medis
& non medis di poli

Melaksanakan kegiatan
7 Puskesmas (Posyandu
lansia, SDIDTK,Posyandu
balita, dll)
Bertanggung jawab atas
8 pembuatan laporan
bulanan
Menyusun perencanaan
9 kegiatan dalam satu
tahun
Melakukan pelayanan
10 Imunisasi Rutin dan
Tambahan serta Bias

11 Menjaga mutu pelayanan

termasuk rantai vaksin
12 Monitoring dan evaluasi
PWS
13 Melakukan pencatatan
dan pelaporan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lamaru

drg.Ida Kurniat
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : Nuraeni, Amd.Kep
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO RINCIAN URAIAN TUGAS TINDAK LANJUT
SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN

Tugas Pokok
1 Melaksanakan tugas
asuhan keperawatan
Berkolaborasi dg dokter
2 dalam pelayanan
pengobatan pasien
Bertanggung jawab atas
3 kebersihan & penataan
ruang BP
Bertanggung jawab atas
4 pemeliharaan alat medis &
non medis di poli gigi
5 Membantu kegiatan lintas
program
Melaksanakan kegiatan
6 Puskesmas dalam & luar
gedung

7 Membantu pelaksanaan
kegiatan Pos UKK,
Posyandu lansia, dan balita
8 Membuat laporan kegiatan
9 Melaksanakan kegiatan
pelayanan pos MTBS
Membantu pelaksanaan
10 pelacakan kelainan mata,
jiwa dan tumbuh kembang
anak balita
11 Melakukan tindakan medis
sesuai advis dokter

12 Melakukan penyuluhan /
KIE & promosi kesehatan
Melaksanakan pelayanan di
13 unit layanan termasuk
gawat darurat & P3K
Menjaga, memelihara dan
14 bertanggung jawab atas
sarana & prasarana di
unitnya

Tugas Tambahan
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : DESFARIZA, Amd.Kep
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

RINCIAN URAIAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO TINDAK LANJUT
TUGAS SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN

Tugas Pokok
Melaksanakan tugas
1 asuhan keperawatan
didalam & luar gedung
Berkolaborasi dg dokter
2 dalam pelayanan
pengobatan pasien
Bertanggung jawab atas
3 kebersihan & penataan
ruang BP

4 Bertanggung jawab atas

pemeliharaan alat medis
& non medis di poli umum
5 Membantu kegiatan lintas
proram
Membantu pelaksanaan
6 kegiatan Pos UKK,
Posyandu lansia, dan
balita
7 Melakukan tindakan
medis sesuai advis dokter

8 Melaksanakan pelayanan
di unit layanan termasuk
gawat darurat & P3K
Menjaga, memelihara dan
9 bertanggung jawab atas
sarana & prasarana di
unitnya
Menyusun perencanaan
10 kegiatan dalam satu
tahun

Bertanggung jawab
11 mengkoordinir
pelaksanaan & berperan
aktif dalam kegiatan P2P
12 Mengevaluasi kegiatan
P2P

13 Melakukan penyuluhan
kesehatan secara intensif
14 Penemuan penderita
kasus penyakit menular

Melakukan koordinasi
dengan lintas program &
15 lintas sektor jika
menemukan kasus di
masyarakat
16 Aktif dalam penyelidikan
KLB
17 Melaksanakan kegiatan
surveilans
18 Berperan aktif secara dini
melakukan pengamatan
terhadap penderita
Berkoordinasi dg petugas
19 lab & kader terhadap
kasus
Melakukan pemeriksaan
20 kontak, pemeriksaan
anak sekolah, & case
survey
21 Menentukan target
sasaran
22 Melakukan evaluasi
kegiatan
23 Melakukan pencatatan &
pelaporan

Tugas Tambahan

1 Melaksanakan kegiatan
refresing kader posbindu
Melaksanakan
2 pembinaan pelaksanaan
posbindu
Melaksanakan skrining
3 kesehatan masyarakat di
posbindu
Melakukan evaluasi
4 kegiatan posbindu &
meningkatkan mutu
pelayanan Puskesmas
5 Melakukan pencatatan &
pelaporan
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : MASTANIAH
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

RINCIAN URAIAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO TINDAK LANJUT
TUGAS SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN

Tugas Pokok
1 Sebagai bidan
koordinator PJ KB
Melaksanakan kegiatan
2 pemeriksaan
bumil,bulin,bufas, bayi &
balita
3 Menyusun perencanaan
kegiatan
Bertanggung jawab atas
4 pemeliharaan & penata
ruangan KIA/KB
5 Melakukan koordinasi dg
kader & linsek
6 Mengkoordinir
pelaksanaan PWS
Bertanggung jawab
7 terhadap pelaksanaan
pelayanan KIA-KB di
posyandu
 Bertanggung jawab
8 terhadap peningkatan
strata & pembinaan
posyandu
Mengkoordinir
9 pelaksanaan penyuluhan
kesehatan
Mengkoordinir
10 pelaksanaan kunjungan
rumah bumil & bufas

11 Pengawasan & bimbingan

kepada TK & PAUD
12 Pemantauan SDIDTK
Melakukan upaya
13 perbaikan kinerja untuk
meningkatkan mutu
pelayanan
14 Melakukan pencatatan &
pelaporan
15 Tugas Tambahan
16 Membina BPS diwilayah
kerja Puskesmas

17 Mengumpulkan data ibu

hamil, pasien persalinan,
KB & Imunisasi
Melaporkan kasus
18 tertentu yg terdapat di
BPS
Menyusun perencanaan
19 kebutuhan Poskesdes
selama 1 tahun
Melakukan pelayanan
20 kesehatan untuk kasus
ringan
 Menggerakan,
21 mengembangkan, dan
membina kesehatan
masyarakat diwilayahnya
Membantu upaya
22 masyarakat dlm
meningkatkan derajat
kesehatan
Perpanjangan tangan
23 seluruh program di
Puskesmas
24 Melakukan pencatatan &
pelaporan
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website :
lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : Neny R
Petugas Yang Mengevaluasi : Ninik Nuryati

ALASAN/ RENCANA TINDAK

NO RINCIAN URAIAN TUGAS SESUAI TIDAK SESUAI
KETERANGAN TINDAK LANJUT LANJUT
Tugas Pokok

1 Melaksanakan kegiatan
pemeriksaan bumil,bulin,bufas,
bayi & balita
2 Membina BPS diwilayah kerja
Puskesmas
Melaksanakan kegiatan
3 lapangan dalam kegiatan
posyandu & pembinaan kader
Bertanggung jawab atas
4 pemeliharaan & penata
ruangan KIA/KB

5 Melaksanakan kegiatan
koordinasi dg PKK & linsek
Bertanggung jawab atas
6 pemeliharaan alat medis & non
medis di poli

7 Melaksanakan kegiatan
Puskesmas (Posyandu lansia,
SDIDTK,Posyandu balita, dll)

Tugas Tambahan
1 Merencanakan kegiatan
promosi

Mengkoordinir & bertanggung

2 jawab thdp semua kegiatan
promkes
3
Pemeliharaan alat penyuluhan
membuat & mengelola media
4 informasi kesehatan
puskesmas

5 Melakukan evaluasi kegiatan

bersama-sama
6 Melakukan pencatatan &
pelaporan
Mengetahui
Kepala Puskesmas Lamaru

drg.Ida Kurniat
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : NUR A PINTA
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

RINCIAN URAIAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO TINDAK LANJUT
TUGAS SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN

Tugas Pokok
Membantu Tata Usaha
1 Mengelola & menyiapkan
data dan urusan
kepegawaian
Membantu Tata Usaha
2 mengelola surat masuk &
keluar
Membantu Tata Usaha
3 merekap & melaporkan
SP3
Membantu Tata Usaha
4 mengarsipkan data
program & inventaris
barang

5 Membantu Tata Usaha

ikut serta dalam penataan
keuangan Puskesmas
 Membantu Tata Usaha
6 menyusun jadwal
kegiatan
Tugas Tambahan
1
2
3
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : WARDAH
Petugas Yang Mengevaluasi : Drg. Ida Kurniati

DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN TIDAK DAPAT ALASAN/

NO RINCIAN URAIAN TUGAS TINDAK LANJUT
SEPENUHNYA SEBAGIAN BESAR SEBAGIAN KECIL DILAKSANAKAN KETERANGAN

Tugas Pokok
1 Mendaftar pasien yang
datang berobat
2 Mencatat di register
3 Mengisi identitas di kartu
rawat jalan & kartu resep
4 Mengisi kartu tanda
pengenal pasien
5 Mengantar kartu rawat
jalan ke ruangan
bertanggung jawab atas
6 penerimaan uang retribusi
& pengeluaran karcis
Menyetorkan pada
7 bendahara penerima hasil
penerimaan retribusi

8 Mencatat hasil penerimaan

retribusi di buku bantu
9 Menyusun kartu rawat jalan
pasien pada rak status

Membantu merencanakan
10 kebutuhan kartu rawat
jalan, resep, kartu tanda
pengenal, dan rekam medis
11 Mencatat register baru/
lama, bayar/gratis
12 Menghitung resep yang
masuk & setoran harian
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS TAHUN 2016

Petugas Yang Dinilai : Suryono
Petugas Yang Mengevaluasi : Ninik Nuryati

RINCIAN URAIAN ALASAN/ RENCANA TINDAK

NO SESUAI TIDAK SESUAI
TUGAS KETERANGAN TINDAK LANJUT LANJUT
Tugas Pokok
1
Melakukan sterilisasi alat

2 Membantu dokter gigi

dalam melakukan praktek
3 Ikut dalam kegiatan
UKGS dan UKGMD
4 Mencatat register
kunjungan pasien
5
Membuat laporan bulanan
6 Membuat pencatatan &
pelaporan

Tugas Tambahan
Pejabat Penerima Hasil
1 Pekerjaan
2
3

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lamaru

drg.Ida Kurniat
 PEMERINTA
DINA
PUSAT KESEHAT
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 K
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email : puskes

EVALUASI PELAKSANAAN URAI

Petugas Yang Dinilai : WARDAH
Petugas Yang Mengevaluasi :

NO RINCIAN URAIAN TUGAS DILAKSANAKAN SEPENUHNYA DILAKSANAKAN SEBAGIAN BESAR

Tugas Pokok
Mendaftar pasien yang datang berobat
Mencatat di register
Mengisi identtas di kartu rawat jalan & kartu resep
Mengisi kartu tanda pengenal pasien
Mengantar kartu rawat jalan ke ruangan
bertanggung jawab atas penerimaan uang retribusi & pengeluaran karcis
Menyetorkan pada bendahara penerima hasil penerimaan retribusi
Mencatat hasil penerimaan retribusi di buku bantu
Menyusun kartu rawat jalan pasien pada rak status
1 Membantu merencanakan kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, dan rekam medis
2 Mencatat register baru/ lama, bayar/grats
3 Menghitung resep yang masuk & setoran harian
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAMARU
Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan Balikpapan Timur
542) 790532 ; Email : puskesmas_lamaru@yahoo.com - Website : lamaru.dkk-bpp.com
BALI K PAPAN
Kode Pos 76117

VALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

DILAKSANAKAN SEBAGIAN KECIL TIDAK DAPAT DILAKSANAKAN ALASAN/KETERANGAN

rekam medis
TINDAK LANJUT