PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH MOKOPIDO
Alamat : Jl. Lanoni No. 37 Tolitoli Kode Pos : 94514 Sulawesi Tengah
Telp.Fax (0453) 21300 21301 Tolitoli e-mail : mokopido@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD MOKOPIDO TOLITOLI

NOMOR : RSUD/2017

TENTANG

PENGANGKATAN TIM CODE BLUE

RSUD MOKOPIDO TOLITOLI

DIREKTUR RSUD MOKOPIDO TOLITOLI,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya memberikan pelayanan medis yang

optimal harus benar-benar memperhatikan mutu dan kualitas
pelayanan yang diberikan serta keamanan dan keselamatan
bagi pasien maupun bagi petugas medisnya.
b. bahwa perlu dilakukan pengangkatan Ketua Tim Code Blue
Rumah Sakit Umum Daerah Mokopido Tolitoli yang bertanggung
jawab terhadap terlaksananya tata laksana pemberian
pelayanan medis.
c. bahwa Tim Code Blue Rumah Sakit dalam menjalankan
tugasnya perlu dibantu oleh anggota dan Ketua Tim Code Blue
Rumah Sakit yang mempunyai tugas secara khusus.
d. bahwa untuk pelaksanaan seperti dalam huruf a huruf b dan
huruf c perlu ditetapkan dengan surat keputusan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah diubah dengan Undang-
Undang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2014
tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 24, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5657);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan, (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5607);
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 18 tahun 2016
Tentang Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik
 Indonesia Tahun 2016 Nomor 114 Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5887);
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 77 Tahun 2015
tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit.
7. Peraturan Menteri Kesehatan R.I Nomor 269/Menkes/Per/III/2008
tentang Rekam Medis.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012
Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;

10. Peraturan Daerah Kabupaten Tolitoli Nomor 13 Tahun 2015

tentang Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Lain Bagian Dari
Perangkat Daerah Kabupaten Tolitoli;
11. Peraturan Bupati Tolitoli Nomor 38 Tahun 2015 tentang Tugas
Pokok, Fungsi dan Tata Kerja RSUD Mokopido Tolitoli.
12. Peraturan Daerah Kabupaten Tolitoli Nomor 9 Tahun 2016
tentang Penetapan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Tolitoli Tahun 2017.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
Kesatu : Keputusan Direktur RSUD Mokopido Tolitoli tentang
Pengangkatan Tim Kode Blue RSUD Mokopido Tolitoli Tahun 2017,
dengan susunan personil sebagaimana tercantum dalam
Lampiran I Keputusan ini.
Kedua : Tim Kode Blue sebagaimana Diktum Kesatu mempunyai tugas
dan tanggung jawab untuk melaksanakan tugas Tim Code Blue
Rumah Sakit serta memberikan hasil laporannya langsung
kepada Komite Medis sebagaimana Lampiran II Keputusan ini.
Ketiga : Tim Code Blue Rumah Sakit wajib membuat laporan berkala,
minimal setiap 6 bulan sekali kepada Komite Medis Rumah Sakit
Umum Mokopido Tolitoli.
Keempat : Segala biaya yang timbul sebagai akibat diterbitkannya
keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Tolitoli Tahun Anggaran 2017 dan
Dana BLUD RSUD Mokopido Tolitoli.
Kelima : Tim Code Blue Rumah Sakit mempunyai masa tugas 3 (tiga)
tahun sejak ditetapkan.
Keenam : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkannya, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini akan diadakan perubahan

Ditetapkan di tolitoli
Pada tanggal 2017
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH
MOKOPIDO TOLITOLI
 dr. DANIAL
Pembina Utama Muda (IV/c)
Nip. 19631215 199803 1 002

Lampiran I : Keputusan Direktur RSUD Mokopido

Tolitoli
Nomor :
2017
Tanggal :
2017

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM CODE BLUE

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOKOPIDO TOLITOLI

Penanggungjawab : Direktur RSUD Mokopido Tolitoli

Ketua : dr. Iswan Wahab
Sekretaris : dr. Muhammad Maulana
Anggota : 1. dr. Vivie Ireyke Rembang
2. Normawati M. A.S Kep. NS.
3. Ika Nurwahyuni, S.Kep. NS
4. Catur Aris Sumantri, S.ST
5. Muliani, S.Kep.NS
6. Fitria, S.Kep. NS
7. Erniati, S.FT Physio
8. Fortinando Manumpil, A.Md. Kep
9. Komaruddin, A.Md. Kep
10. Ardianza Aziz, S.Kep.
11. Sumarni, A.Md.Kep
12. Irwan Susanto, A.Md. Kep.
 13. Ramli Hi. Sulu, AMd. Kep.
14. Lisna, A.Md. Kep
15. Hamka A. Mardjuni, A.Md. Kep
16. Musdalifah, A.Md. Kep.
17. Khalid, A.Md. Kep.

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH
MOKOPIDO TOLITOLI

dr. DANIAL
Pembina Utama Muda (IV/c)
Nip. 19631215 199803 1 002

Lampiran II : Keputusan Direktur RSUD Mokopido

Tolitoli
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM CODE BLUE

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOKOPIDO TOLITOLI

URAIAN TUGAS TIM CODE BLUE

1. Ketua Tim Code Blue

Memimpin pelaksanaan code blue di area Rumah Sakit, meliputi:

Shift pagi (jam 07.00 14.30 WIB):

1. Ketua tim code blue di area satu adalah dokter jaga IGD.
2. Ketua tim code blue di area dua adalah dokter jaga ruangan.
3. Ketua tim code blue di area tiga adalah dokter jaga ruangan.
4. Ketua tim code blue di area empat adalah dokter jaga IGD.

Shift sore (jam 14.30 22.00 WIB):

1. Ketua tim code blue di area satu adalah dokter jaga IGD.
2. Ketua tim code blue di area dua adalah dokter jaga ruangan.
3. Ketua tim code blue di area tiga adalah dokter jaga ruangan.
 4. Ketua tim code blue di area empat adalah dokter jaga IGD.

Shift malam (jam 22.00 07.00 WIB):

Ketua tim code blue di semua area adalah dokter jaga IGD yang bertugas
jaga pada shift malam.
1. Memimpin pelaksanaan Resusitasi Jantung Paru (RJP).
2. Menentukan tindak lanjut pasca resusitasi.
3. Melakukan koordinasi dengan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
(DPJP).
4. Sebagai pengambil keputusan dalam kondisi emergensi atau kondisi jika
DPJP tidak ada di tempat atau sulit dihubungi.
5. Melakukan edukasi dengan keluarga pasien.
6. Melakukan koordinasi dengan bagian pelayanan medis dan keperawatan
terkait jadwal jaga tim code blue.
7. Melakukan koordinasi dengan bagian/unit yang lain untuk
pelaksanaan code blue, misalnya dengan bagian farmasi untuk
pengadaan obat dan alat kesehatan (alkes) emergensi.
8. Bekerja sama dengan diklat Rumah Sakit dalam meningkatkan kualitas
tim code blue.

2. Sekretaris Tim Code Blue

1. Menyusun jadwal kegiatan
2. Membantu Ketua Tim Kode Blue
3. Menyiapkan daftar hadir pertemuan.
4. Menyiapkan konsumsi bagi pertemuan jika diperlukan.
5. Menyiapkan undangan pertemuan.
6. Menyiapkan Notulen Pertemuan.
7. Hal-hal yang dipandang perlu.

3. Anggota Tim Code Blue

1. Supervisi
Shift pagi (jam 07.00 14.30 W1B) : Pelaksana code blue di semua
area.
Shift sore (jam 14.30 22.00 WIB) : Pelaksana code blue di semua
area.
Shift malam (jam 22.00 07.00 WIB) : Pelaksana code blue di semua
area.

2. Perawat

Shift pagi (jam 07.00 14.30 W1B) :

1. Perawat pelaksana code blue di area satu adalah perawat jaga

Res/IGD shift pagi.
2. Perawat pelaksana code blue di area dua adalah perawat IPI dan
Res/IGD shift pagi.
3. Perawat pelaksana code blue di area tiga adalah perawat jaga IBS
& Res/IGD shift pagi.

Shift sore (jam 14.30 22.00 WIB) :

1. Perawat pelaksana code blue di area satu adalah perawat jaga

Res/IGD shift sore.
2. Perawat pelaksana code blue di area dua adalah perawat IPI dan
Res/IGD shift sore.
 3. Perawat pelaksana code blue di area tiga adalah perawat jaga IBS
& Res/IGD shift sore.
4. Perawat pelaksana code blue di area empat adalah perawat jaga
Res/IGD shift sore.

Shift malam (jam 22.00 07.00 WIB) :

1. Perawat pelaksana code blue di area satu adalah perawat jaga Res/IGD
shift malam.
2. Perawat pelaksana code blue di area dua adalah IPI dan Res/IGD shift
malam.
3. Perawat pelaksana code blue di area tiga adalah perawat jaga IBS dan
Res/IGD shift malam.
4. Perawat pelaksana code blue di area empat adalah perawat jaga Res/IGD
shift malam.
5. Binroh : Pelaksana code blue di semua area.
6. Security : Pelaksana code blue di semua area.
7. Farmasi : Pelaksana code blue di semua area.
8. Anggota tim code blue segera mengambil alih tindakan resusitasi yang
sedang berjalan dan melanjutkan tahapan resusitasi jantung paru,
meliputi:

Dokter pelaksana code blue bertugas:

Berkoordinasi dengan perawat ruangan (I) atau .first responder dalam
hal:
1. Mempertahankan kepatenan jalan nafas (Airway):
Tekan dahi angkat dagu (head tilt chin lift) bila tidak ada trauma.
Mendorong rahang bawah (jaw thrust) bila ada trauma.
Pemasangan Oropharyngeal airway.
Persiapan pemasangan LMA.

2. Bertanggung jawab terhadap keadequatan pemafasan

pasien (Breathing).
Memberikan bantuan pernafasan melalui Bag-Valve-Mask.
Memberikan oksigen sesuai kebutuhan pasien.
Perawat pelaksana code blue bertugas :

3. Bertanggung jawab terhadap sirkulasi (circulation) pasien

Memasang monitor EKG/Defibrilator.
Monitoring Tekanan Darah dan Nadi.

4. Bertanggung jawab membawa resusitasi kit.

5. Bertanggung jawab dalam persiapan pemasangan defibrilator.
6. Bertanggung jawab dalam penggunaan obat-obatan emergensi.
7. Bertanggung jawab terhadap penggunaan peralatan emergensi
termasuk defibrilator.
8. Bertanggung jawab terhadap dokumentasi.

Semua ketua dan anggota tim code blue memiliki alat komunikasi (HT)
yang harus selalu dinyalakan dan standbye.

ALGORITME CODE BLUE

Bila ada kondisi code blue pasien dengan henti nafas / henti jantung
First resporder / penemu pertama memanggil bantuan
First resporder melakukan BHD awal
Penolong kedua mengaktifkan Code Blue melalui nomer telepon darurat
dengan ext.00
 Operator menerima telepon 00 ( << 3 dering harus segera diangkat,
kemudian:

1. Operator mengumumkan melalui handy talky atau pengeras suara

2. Selang 5 menit operator menghubungi tim Code Blue memastikan tim
sudah berada di tempat kejadian
Tim Code Blue segera menuju lokasi yang ditentukan untuk melanjutkan
resusitasi yang telah dilakukan oleh First Responder
Rawat IPI, Transfer IGD, Rujuk ke RS lain, DNR
Meninggal
Perawat ruangan mendokumentasikan semua kegiatan
Kondisi code blue pada pasien didokumentasikan dalam rekam medis
pasien.

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH
MOKOPIDO TOLITOLI

dr. DANIAL
Pembina Utama Muda (IV/c)
Nip. 19631215 199803 1 002
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOKOPIDO

KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOKOPIDO TOLITOLI

PROVINSI SULAWESI TENGAH

TENTANG
PENGANGKATAN TIM CODE BLUE
RSUD MOKOPIDO TOLITOLI

TAHUN 2017