KUESIONER SURVEI KEPUASAN DOKTER PRAKTIK PERORANGAN (DPP)

TERHADAP PELAYANAN BPJS KESEHATAN

TAHUN 2017

A. IDENTITAS RESPONDEN
Nama :
dr. Nurul Qamariah, M.Kes
Jabatan di Puskesmas :
Jenis Kelamin :
Perempuan

B. PETUNJUK PENGISIAN
Bapak/Ibu diminta untuk mengisi jawaban sesuai dengan keadaan nyata yang Bapak/Ibu rasakan dalam
menerima pelayanan dari BPJS Kesehatan setempat dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu
kotak sesuai dengan pilihan jawaban Bapak/Ibu. Keterangan dari pilihan jawab yang disediakan yaitu
sebagai berikut:
1 = Sangat tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Cukup Puas
4 = Puas
5 = Sangat Puas
Contoh:
Pertanyaan Pilihan Jawaban
Ketersediaan saluran menyampaikan keluhan 1 2 3 4 5
 KUESIONER SURVEI KEPUASAN DOKTER PRAKTIK PERORANGAN (DPP)
TERHADAP PELAYANAN BPJS KESEHATAN
TAHUN 2017

C. PERTANYAAN
No Pertanyaan Pilihan Jawaban
A Fasilitas di Puskesmas (Tangible )
1 Penerapan jumlah maksimal peserta per dokter praktek (5000 peserta)
1 2 3 4 5

2 Ketersediaan saluran menyampaikan keluhan 1 2 3 4 5

3 Program pertemuan kemitraan yang diselenggarakan BPJS 1 2 5
3 4
4 Kecukupan frekuensi program pertemuan kemitraan oleh BPJS ke DPP
1 2 3 4 5
5 Keterjangkauan lokasi kantor BPJS (Kantor Cabang, KLOK)
1 2 3 4 5

No Pertanyaan Pilihan Jawaban

B Perhatian Petugas (Empathy )
1 Perhatian petugas BPJS saat melayani faskes-Dokter praktek
1 2 3 4 5
perorangan
2 Keramahan petugas BPJS menjawab pertanyaan faskes-Dokter praktek
1 2 3 4 5
perorangan
3 Kepedulian BPJS terhadap permasalahan/keluhan faskes-Dokter
1 2 3 4 5
praktek perorangan
4 Kesediaan BPJS mendengarkan permasalahan/keluhan faskes-Dokter
1 2 3 4 5
praktek perorangan
5 Kesediaan BPJS memahami permasalahan/keluhan faskes-Dokter
1 2 3 4 5
praktek perorangan
6 Kesediaan BPJS menyelesaikan permasalahan/keluhan faskes-Dokter
1 2 3 4 5
praktek perorangan

No Pertanyaan Pilihan Jawaban

C Tanggapan Petugas (Responsiveness )
1 Kecepatan menjawab pengajuan menjadi mitra 1 2 3 4 5

2 Kecepatan hasil penilaian "kredensialing" 1 2 3 4 5

3 Kecepatan petugas BPJS dalam menanggapi permintaan informasi 1 2 3 4 5

4 Kecepatan proses verifikasi klaim pelayanan non kapitasi 1 2 3 4 5

5 Kemudahan menghubungi petugas BPJS 1 2 3 4 5

6 Kesediaan petugas BPJS menanggapi pertanyaan 1 2 3 4 5

7 Kecepatan petugas BPJS menanggapi keluhan 1 2 3 4 5

8 Kecepatan BPJS dalam membayar klaim non kapitasi 1 2 3 4 5

 KUESIONER SURVEI KEPUASAN DOKTER PRAKTIK PERORANGAN (DPP)
TERHADAP PELAYANAN BPJS KESEHATAN
TAHUN 2017

No Pertanyaan Pilihan Jawaban

D Kesesuaian Persyaratan/Ketentuan (Reliability )
Syarat pendaftaran menjadi faskes BPJS Kesehatan diterapkan sesuai
1 1 2 3 4 5
dengan ketentuan yang berlaku
2 Penjelasan hasil "kredensialing" disampaikan sesuai dengan ketentuan
1 2 3 4 5
yang berlaku
3 Kesesuaian penerapan hak dan kewajiban dengan isi PKS/MOU 1 2 3 4 5

4 Kehandalan sistem aplikasi P-Care 1 2 3 4 5

Syarat pengajuan klaim non kapitasi diterapkan sesuai dengan
5 1 2 3 4 5
ketentuan yang berlaku
Ketepatan waktu pembayaran kapitasi (maksimal 15 hari kerja setelah
6 1 2 3 4 5
berkas diterima lengkap)
7 Ketepatan jumlah pembayaran kapitasi 1 2 3 4 5
Kesesuaian pelaksanaan prosedur pelayanan BPJS dengan ketentuan
8 1 2 3 4 5
yang berlaku

No Pertanyaan Pilihan Jawaban

E Kemampuan Petugas (Assurance )
1 Efektifitas sistem aplikasi P-Care dalam membantu operasional 1 2 3 4 5
2 Frekuensi pertemuan kemitraan/koordinasi terkait program BPJS
1 2 3 4 5
Kesehatan oleh BPJS
3 Kejelasan persyaratan pengajuan menjadi faskes BPJS Kesehatan 1 2 3 4 5

4 Transparansi proses penilaian "kredensialing" 1 2 3 4 5

5 Kemudahan mengoperasikan sistem aplikasi P-Care (user friendly) 1 2 3 4 5

6 Kejelasan persyaratan pengajuan klaim non kapitasi 1 2 3 4 5

7 Kemudahan menghubungi saluran keluhan 1 2 3 4 5

8 Kejelasan peraturan BPJS tentang prosedur pelayanan 1 2 3 4 5
9 Kejelasan informasi mengenai hak & kewajiban sebagai FASKES BPJS
1 2 3 4 5
10 Kejelasan jumlah peserta yang terdaftar di faskes Anda 1 2 3 4 5
11 Kejelasan informasi mengenai Prolanis (program pelayanan penyakit
1 2 3 4 5
kronis)
12 Kemudahan implementasi sistem rujukan berjenjang (FKTP ke FKTL)
1 2 3 4 5
13 Koordinasi antara faskes primer dan sekunder yang difasilitasi oleh BPJS
1 2 3 4 5
Kesehatan (mentoring spesialis)
14 Ketepatan solusi yang diberikan BPJS terhadap keluhan 1 2 3 4 5
15 Pengetahuan pegawai BPJS mengenai sistem penjamin pelayanan
1 2 3 4 5
16 Kemampuan petugas BPJS dalam penyelesaian masalah 1 2 3 4 5