PETUNJUK PRAKTIKUM

PATOLOGI ANATOMI
BLOK EMN

BAGIAN PATOLOGI ANATOMI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2014
 Kata Pengantar

Alhamdulillah, kami ucapkan atas diterbitkannya Buku Petunjuk

Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN Program Studi Pendidikan Dokter Unila.

Besar harapan kami agar buku ini dapat mempermudah pemahaman mahasiswa

terhadap kasus kasus Patologi Anatomi. Buku ini dilengkapi skenario, gambaran

makroskopis dan mikroskopis serta tugas-tugas yang harus dikerjakan oleh

mahasiswa.

Ucapan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu

terlaksananya buku ini. Saran dan kritik selalu kami terima untuk perbaikan buku

ini ke depan.

Bandar Lampung, April 2014

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................. ....................................................... i

KATA PENGANTAR ...................................................................... ii
DAFTAR ISI .................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR .................................................................. ........ vi

BAB I. Thyroiditis Chronis Non Specific........................................ 1

A. Pendahuluan ................................................................... 1
B. Dasar Teori .................................................................... 1
C. Rangkuman .................................................................... 4
D. Tugas Latihan ................................................................ 5

BAB II. Hashimotos Thyroiditis...................................................... 8

A. Pendahuluan ................................................................... 8
B. Dasar Teori .................................................................... 8
C. Rangkuman .................................................................... 11
D. Tugas Latihan ................................................................ 12

BAB III. Adenomatous Goiter........................................................... 15

A. Pendahuluan ................................................................... 15
B. Dasar Teori .................................................................... 15
C. Rangkuman .................................................................... 18
D. Tugas Latihan ................................................................ 19

BAB IV. Folicular Adenoma Thyroid................................................ 22

A. Pendahuluan ................................................................... 22
B. Dasar Teori .................................................................... 22
C. Rangkuman .................................................................... 25
D. Tugas Latihan ................................................................ 26

iii
BAB V. Follicular Carcinoma Thyroid............................................ 29
A. Pendahuluan ................................................................... 29
B. Dasar Teori .................................................................... 29
C. Rangkuman .................................................................... 34
D. Tugas Latihan ................................................................ 35

BAB VI. Papillary Carcinoma Thyroid.............................................. 38

A. Pendahuluan ................................................................... 38
B. Dasar Teori .................................................................... 38
C. Rangkuman .................................................................... 43
D. Tugas Latihan ................................................................ 44

BAB VII. Undifferentiated Carcinoma Thyroid................................. 47

A. Pendahuluan ................................................................... 47
B. Dasar Teori .................................................................... 47
C. Rangkuman .................................................................... 51
D. Tugas Latihan ................................................................ 52

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................ 55

iv
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1.1 Hasil operasi thyroid pasien thyroiditis chronis non specific ...... 3
Gambar 1.2 Mikroskopis thyroiditis chronis non spesifik ............................... 4
Gambar 2.1 Hasil operasi tiroid pasien Hashimotos thyroiditis ...................... 10
Gambar 2.2 Mikroskopis Hashimotos thyroiditis ............................................... 11
Gambar 3.1 Penderita adenomatous goiter ........................................................... 16
Gambar 3.2 Operasi penderita adenomatous goiter ............................................. 17
Gambar 3.3 Mikroskopis adenomatous goiter ...................................................... 18
Gambar 4.1 Penderita follicular adenoma thyroid .................................................... 23
Gambar 4.2 Gross hasil operasi penderita follicular adenoma thyroid ..................... 24
Gambar 4.3 Mikroskopis follicular adenoma thyroid ............................................... 25
Gambar 5.1 Penderita follicular carcinoma thyroid yang metastasis ke tulang
tengkorak ............................................................................................. 30
Gambar 5.2 MRI Penderita follicular carcinoma thyroid yang metastasis ke tulang
tengkorak .............................................................................................. 31
Gambar 5.3 Gross hasil operasi penderita follicular carcinoma thyroid ................... 32
Gambar 5.4 Gross potongan melintang hasil operasi penderita follicular carcinoma
thyroid .................................................................................................. 32
Gambar 5.5 Mikroskopis follicular carcinoma thyroid ............................................. 33
Gambar 5.6 Mikroskopis follicular carcinoma thyroid .............................................
34
Gambar 6.1 Inti sel pseudoinclusion pada papillary carcinoma thyroid .................... 39
Gambar 6.2 Mikroskopis papillary carcinoma thyroid ............................................. 40
Gambar 6.3 Papillary carcinoma thyroid varian tipe follicular ................................. 40
Gambar 6.4 Hasil operasi penderita papillary carcinoma thyroid ............................. 41
Gambar 6.5 Microskopis papillary carcinoma thyroid ............................................... 42
Gambar 6.6 Mikroskopis papillary carcinoma thyroid .............................................. 42
Gambar 6.7 Mikroskopis papilary carcinoma ............................................................ 43
Gambar 7.1 Mikroskopis undifferentiated carcinoma thyroid ................................... 48
Gambar 7.2 Mikroskopis undifferentiated carcinoma ................................................ 49
Gambar 7.3 Gross hasil operasi undifferentiated carcinoma thyroid ......................... 50
Gambar 7.4 Mikroskopis undifferentiated carcinoma thyroid ................................... 51

v
Tata tertib praktikum

Mahasiswa telah menyiapkan diri dengan membaca seluruh materi yang akan

dipraktikumkan.

Mahasiswa masuk ke ruangan pratikum tepat waktu.

Mahasiswa wajib santun pada saat praktikum.

Mahasiswa harus mengisi daftar hadir.

Mahasiswa harus mengikuti seluruh kegiatan praktikum.

Mahasiswa harus mengikuti pre tes sebelum praktikum.

Mahasiswa harus mengikuti ujian praktikum.

Mahasiswa harus membuat laporan praktikum.

Seluruh kegiatan tersebut diatas akan mendapat evaluasi.

Daftar hadir kurang dari 80% mahasiswa dilarang mengikuti ujian praktikum,

sehingga nilai akan dikeluarkan E.

vi
 PENDAHULUAN

Untuk membimbing mahasiswa berinteraksi dengan kasus suatu penyakit,

maka salah satu cara yaitu diadakan praktikum. Praktikum Patologi Anatomi

diperlukan guna, menuntun mahasiswa lebih mendalami penyakit terutama

penyakit-penyakit yang terkait dengan kasus-kasus Patologi Anatomi.

Mahasiswa diharuskan membaca buku yang terkait dengan penyakit yang

akan di praktikumkan. Di dalam buku penuntun praktikum ini, akan disajikan

landasan teori, keluhan, gejala, pemeriksaan fisik, gambaran makroskopis setelah

dilakukan operasi, dan pemeriksaan mikroskopis yang menentukan diagnosis.

Dengan membaca buku penuntun praktikum akan memberi kemudahan-

kemudahan atau memperlancar jalannya praktikum.

vii
 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

BAB I.
Thyroiditis Chronis Non Specific

A. Pendahuluan

1. Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa mampu memahami dan menganalisa kasus thyroiditis chronis non

specific ditinjau dari ilmu patologi anatomi

2. Metode Pembelajaran

1. Mahasiswa diberikan ilustrasi kasus disertai beberapa gambar.

2. Mahasiswa mempersiapkan mikroskop dan preparat sesuai skenario.

3. Mahasiswa mengamati, mengevaluasi, dan menganalisa preparat sesuai skenario.

4. Mahasiswa mengambar hasil mikroskopis yang telah diamati.

5. Mengerjakan tugas-tugas pertanyaan yang telah disediakan.

B. Dasar Teori

Tiroiditis adalah radang yang terjadi pada kelenjar tiroid. Klasifikasi tiroiditis

terbagi tiroiditis akut, tiroiditis sub-akut, tiroiditis riedel, tiroiditis deQuervain, tiroiditis

otoimun.

Tiroiditis akut biasanya mengiringi infeksi berupa stafilokokus dan streptokokus.

Tiroiditis subakut disebut juga subacute granulomatous thyroiditis, yaitu sejenis radang

tiroid disertai rasa sakit akut yang pertama kali ditemukan oleh Fritz De Quervain

sebagai kelainan terbatas pada kelenjar tiroid oleh karena infeksi sistem pernapasan atas,

atau sore throat, yang sering dijumpai pada wanita dengan gejala berupa sakit leher yang

mendadak dan tirotoksikosis, secara klinis radang sub-akut memiliki ciri serupa dengan

infeksi viral lain, seperti mialgia, malaisa, dan letih.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 1

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Tiroiditis otoimun termasuk tiroiditis Hashimoto beserta variannya yaitu painless

thyroiditis / silent thyroiditis / subacute lymphocytic thyroiditis; dan penyakit Grave.

Kedua penyakit tersebut masih ditandai oleh infiltrasi limfositik, dan adanya serum

antibodi anti-tiroperoksidase dan/atau anti-tiroglobulin untuk tiroiditis Hashimoto, dan

otoantibodi pencerap TSH untuk penyakit Graves.

Tiroiditis Riedel merupakan bentuk peradangan yang langka dengan nama medis

struma fibrosa dan ciri berupa fibrosis dan infiltrasi sel plasma. Tiroiditis deQuervain

sering disebut pseudotuberculous thyroiditis karena ukuran sel yang menjadi besar.

Tiroiditis yang sulit dimasukkan katagori tersebut di atas disebut dengan thyroiditis

chronis non specific.

1. Skenario

Seorang wanita usia 35 tahun datang dengan keluhan leher membesar setelah sakit

tenggorakan yang tidak sembuh setelah beberapa hari. Benjolan menetap sehingga

diputuskan untuk dioperasi.

2. Makroskopis

Diterima hasil operasi tyroid sebesar 4x4x4 cm, warna coklat. Pada lamelasi massa

padat putih.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 2

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gambar 1.1 Hasil operasi thyroid pasien thyroiditis chronis non specific

3. Mikroskopis

Sediaan terdiri dari folikel tiroid dilapisi epitel torak. Diantaranya tampak jaringan

ikat bersebukkan sel radang limfosit, sel plasma, dan histiosit.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 3

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gambar 1.2 Mikroskopis thyroiditis chronis non spesifik. Tampak sebukan sel radang
limfosit diantara folikel-folikel tyroid.

C. Rangkuman

Berdasarkan gambaran klinis, makroskopis, dan mikroskopis diatas disimpulkan:

Thyroiditis chronis non specific.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 4

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

D. Tugas Latihan

1. Gambar dan beri keterangan Gambar:

gambaran mikroskopis

kasus Thyroiditis chronis

non spesifik yang saudara

lihat di mikroskop

2. Sebutkan jenis-jenis Jawab:

thyroiditis!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 5

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

3. Jelaskan etiologi dan Jawab:

patogenesis thyroiditis

chronis non spesifik!

4. Jelaskan perbedaan antara Jawab:

Hashimoto thyroiditis dan

thyroiditis khronis non

spesifik

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 6

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

5. Jelaskan klasifikasi tiroiditis Jawab

yang saudara ketahui

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 7

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

BAB II
Hashimotos Thyroiditis

A. Pendahuluan

1. Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa mampu memahami dan menganalisa kasus Hashimotos thyroiditis

ditinjau dari ilmu patologi anatomi

2. Metode Pembelajaran

1. Mahasiswa diberikan ilustrasi kasus disertai beberapa gambar.

2. Mahasiswa mempersiapkan mikroskop dan preparat sesuai skenario.

3. Mahasiswa mengamati, mengevaluasi, dan menganalisa preparat sesuai skenario.

4. Mahasiswa mengambar hasil mikroskopis yang telah diamati.

5. Mengerjakan tugas-tugas pertanyaan yang telah disediakan.

B. Dasar Teori

Hashimoto's thyroiditis disebut juga chronic lymphocytic thyroiditis adalah

penyakit autoimmune yang menyerang sel-sel tyroid melalui proses antibody-mediated

immune. Pertama kali diperkenalkan pada tahun 1912 di Jerman oleh Hakaru Hashimoto

dari Jepang. Hashimoto's thyroiditis sering menyebabkan primary hypothyroidism.

Penyakit ini lebih sering menyerang wanita daripada lai-laki 10:1 dan sering menyerang

usia 45-65 tahun. Hashimoto's thyroiditis lebih sering menyebabkan goiter.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 8

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gejala dan tanda. Hashimoto's thyroiditis lebih sering menimbulkan

hypothyroidism. Gejala lain Hashimoto's thyroiditis adalah Myxedematous psychosis,

weight gain, depression, mania, sensitivif terhadap panas dan dingin, paresthesia,

fatigue, panic attacks, bradycardia, tachycardia, high cholesterol, reactive

hypoglycemia, konstipasi, migrain, muscle weakness, cramps, memory loss, infertility

dan hair loss.

Pathologi. Gross: benjolan tiroid membesar difus. Kapsul tiroid masih utuh.

Histologi: infiltrasi limfosit diantara folikel tiroid, sebagian membentuk folikel limfoid.

Folikel tiroid atropi dilapisi Hurtle cell. Hurtle cell adalah sel-sel folikel dengan

sitoplasma eosinofilik

1. Skenario

Seorang wanita usia 50 tahun datang ke poli bedah dengan keluhan benjolan di

leher depan. Benjolan dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik, benjolan

dengan batas tidak tegas. Dokter menganjurkan operasi. Hasil operasi diperiksa

laboratorium patologi anatomi.

2. Makroskopis

Diterima 4 buah jaringan ukuran 3x2x2 cm warna putih kekuningan, konsistensi

kenyal. Pada lamelasi tampak masa padat putih kekuningan.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 9

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gambar 2.1 Hasil operasi tiroid pasien Hashimotos thyroiditis

3. Mikroskopis

Sediaan tampak folikel-folikel tiroid ukuran kecil dilapisi epitel torak dengan

sitoplasma eosinofilik. Diantaranya tampak jaringan ikat bersebukan sel radang limfosit

sebagian membentuk folikel-folikel limfoid.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 10

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gambar 2.2 Mikroskopis Hashimotos thyroiditis. Tampak folikel-folikel tiroid ukuran kecil
dilapisi epithel dengan sitoplasma eosinofilik. Diantaranya jaringan ikat bersebukan
sel limfoid membentuk struktur folikel limfoid dengan centrum germinativum.

C. Rangkuman

Berdasarkan gambaran klinis, makroskopis, dan mikroskopis diatas disimpulkan:

Hashimotos thyroiditis.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 11

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

D. Tugas Latihan

1. Gambar dan beri keterangan Gambar:

gambaran mikroskopis

kasus Hashimotos

thyroiditis yang saudara

lihat di mikroskop!

2. Jelaskan etiologi dan Jawab:

patogenesis Hashimotos

thyroiditis!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 12

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

3. Jelaskan kharakteristik Jawab:

Hashimotos thyroiditis!

4. Jelaskan perbedaan antara Jawab:

Hashimoto thyroiditis dan

thyroiditis khronis non

spesifik!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 13

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

5. Jelaskan kemungkinan Jawab

Hashimotos thyroiditis

menjadi keganasan!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 14

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

BAB III
Adenomatous Goiter

A. Pendahuluan

1. Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa mampu memahami dan menganalisa kasus adenomatous goiter ditinjau dari

ilmu patologi anatomi

2. Metode Pembelajaran

1. Mahasiswa diberikan ilustrasi kasus disertai beberapa gambar.

2. Mahasiswa mempersiapkan mikroskop dan preparat sesuai skenario.

3. Mahasiswa mengamati, mengevaluasi, dan menganalisa preparat sesuai skenario.

4. Mahasiswa mengambar hasil mikroskopis yang telah diamati.

5. Mengerjakan tugas-tugas pertanyaan yang telah disediakan.

B. Dasar Teori

Adenomatous goiter adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena

pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan kelenjar tiroid dapat berupa gangguan fungsi

atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya. Adenomatous goiter terjadi akibat

kekurangan yodium yang dapat menghambat pembentukan hormon tiroid oleh kelenjar

tiroid.

Goiter endemik sering terdapat di daerah-daerah yang air minumya kurang

mengandung yodium. Di Indonesia banyak terdapat di daerah Minangkabau, Jawa, Bali

dan Sulawesi. Patologi. Gross: berupa pembesaran kelenjar tiroid masif. Histologi:

berupa folikel-folikel tiroid berdilatasi kistik berisi koloid dilapisi epitel torak.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 15

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

1. Skenario

Seorang wanita dari Liwa usia 40 tahun datang ke poli bedah RSAM dengan

keluhan benjolan pada leher depan. Benjolan masif menutup seluruh lehernya. Dari

pemeriksaan fisik benjolan dileher ukuran 20x20x20 cm, kenyal, batas tegas. Pasien

dianjurkan FNAB dan USG. Hasil USG: Benign tumor; Hasil FNAB: colloid goiter.

Berdasarkan hasil tersebut dokter menganjurkan operasi. Hasil operasi dikirim ke

laboratorium patologi anantomi.

Gambar 3.1 Penderita adenomatous goiter

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 16

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

2. Makroskopis

Diterima sebuah jaringan operasi tiroid ukuran 20x20x20 cm, kenyal, warna

merah, batas tegas. Dilakukan lamelasi berupa massa padat lunak warna kecoklatan.

Gambar 3.2 Operasi penderita adenomatous goiter

3. Mikroskopis

Gambaran pada mikroskop tampak folikel-folikel tiroid bebagai ukuran sebagian

berdilatasi kistik berisi bahan koloid, dilapisi epitel kuboid, dipisahkan septa jaringan

ikat.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 17

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gambar 3.3 Mikroskopis adenomatous goiter. Folikel-folikel thyroid berdilatasi berisi bahan
koloid, dilapisi epitel kuboid, dipisahkan septa jaringan ikat.

C. Rangkuman

Berdasarkan gambaran klinis, makroskopis, dan mikroskopis diatas disimpulkan:

adenomatous goiter.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 18

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

D. Tugas Latihan

1. Gambar dan beri keterangan Gambar:

gambaran mikroskopis

kasus adenomatous goiter

yang saudara lihat di

mikroskop

2. Sebutkan nama lain dari Jawab:

adenomatous goiter!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 19

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

3. Jelaskan etiologi Jawab:

adenomatous goiter!

4. Jelaskan perbedaan antara Jawab:

adenomatos goiter dan

follicular adenoma thyroid!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 20

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

5. Jelaskan mekanisme Jawab

terjadinya adenomatous

goiter!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 21

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

BAB IV
Follicular Adenoma Thyroid

A. Pendahuluan

1. Tujuan Pembelaajaran

Mahasiswa mampu memahami dan menganalisa kasus follicular adenoma thyroid

ditinjau dari ilmu patologi anatomi.

2. Metode Pembelajaran

1. Mahasiswa diberikan ilustrasi kasus disertai beberapa gambar.

2. Mahasiswa mempersiapkan mikroskop dan preparat sesuai skenario.

3. Mahasiswa mengamati, mengevaluasi, dan menganalisa preparat sesuai skenario.

4. Mahasiswa mengambar hasil mikroskopis yang telah diamati.

5. Mengerjakan tugas-tugas pertanyaan yang telah disediakan.

B. Dasar Teori

Follicular adenoma thyroid adalah tumor jinak yang berasal dari eiptel folikel

kelenjar tyroid, terdiri dari kelompok sel-sel folikel yang hiperselular dan lebih dominan

dibandingkan koloid. Berdasarkan fungsinya follicular adenoma thyroid dapat dibedakan

menjadi warm dan hot. Warm berarti normotiroid atau hipotiroid, sedangkan hot berarti

hipertiroid atau dikenal toxic follicular adenoma.

Secara histopatologi follicular adenoma thyroid dibedakan menjadi 5 yaitu: Fetal

(microfollicular), colloid (macrofollicular), embryonal (atypical), Hrthle (oxyphil), dan

papillary adenoma. Follicular adenoma thyroid mempunyai kecenderungan terjadi

mikroinvasi ke kapsul tiroid.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 22

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Follicular adenoma thyroid dibedakan dengan follicular carcinoma thyroid,

dengan melihat invasi kapsul. Pada follicular adenoma thyroid tidak ditemukan invasi ke

kapsul jaringan ikat. Follicular adenoma thyroid rata-rata berukuran diameter 3 cm,

tetapi biasanya bisa lebih 10 cm, dan berbatas tegas.

1. Skenario

Seoarang wanita 35 tahun mengeluh timbul benjolan pada leher depan sejak 3

tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik tampak benjolan ukuran 4x4x4 cm, kenyal, batas

tegas. Berdasarkan pemeriksaan CT scan merupakan benign loesion. Berdasarkan

pemeriksaan FNAB: celullar nodul.

Gambar 4.1 Penderita follicular adenoma thyroid.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 23

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

2. Makroskopis

Benjolan pada tyroid ukuran 4x4x4 cm, kenyal, warna coklat. Pada lamelasi massa

padat putih kecoklatan.

Gambar 4.2 Gross hasil operasi penderita follicular adenoma thyroid.

3. Mikroskopis

Sediaan terdiri dari sel bentuk bulat, oval, poligonal berkelompok membentuk

folikel-folikel kecil atipik. Kapsul jaringan ikat masih intak.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 24

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gambar 4.3 Mikroskopis follicular adenoma thyroid. Folikel-folikel dominan

kecil dilapisi epitel atipik. Tampak kapsul jaringan ikat masih
intak.

C. Rangkuman

Berdasarkan gambaran klinis, makroskopis, dan mikroskopis diatas disimpulkan:

follicular adenoma thyroid.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 25

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

D. Tugas Latihan

1. Gambar dan beri keterangan Gambar:

gambaran mikroskopis

kasus follicular adenoma

thyroid yang saudara lihat di

mikroskop!

2. Jelaskan etiologi dan Jawab:

patogenesis follicular

adenoma thyroid!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 26

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

3. Jelaskan kemungkinan Jawab:

transformasi keganasan

keganasan dari follicular

adenoma menjadi folllicular

carcinoma thyroid!

4. Jelaskan perbedaan Jawab:

mendasar antara follicular

adenoma thyroid dan

follicular carcinoma

thyroid!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 27

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

5. Jelaskan gambaran Jawab

mikroskopis yang mungkin

timbul dari follicular

adenoma thyroid!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 28

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

BAB V
Follicular Carcinoma Thyroid

A. Pendahuluan

1. Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa mampu memahami dan menganalisa kasus follicular carcinoma

thyroid ditinjau dari ilmu patologi anatomi.

2. Metode Pembelajaran

1. Mahasiswa diberikan ilustrasi kasus disertai beberapa gambar.

2. Mahasiswa mempersiapkan mikroskop dan preparat sesuai skenario.

3. Mahasiswa mengamati, mengevaluasi, dan menganalisa preparat sesuai skenario.

4. Mahasiswa mengambar hasil mikroskopis yang telah diamati.

5. Mengerjakan tugas-tugas pertanyaan yang telah disediakan.

B. Dasar Teori

Follicular carcinoma thyroid ditemukan kurang lebih 15% dari seluruh kanker

thyroid. Penyakit ini lebih sering menyerang usia di atas 50 tahun. Follicular carcinoma

thyroid cenderung metastasis ke tulang dan paru melalui pembuluh darah. Mutasi yang

paling sering adalah oncogen HRAS, NRAS, dan KRAS.

Diagnosis ditegakkan dengan gambaran hitopatologi, sel tumor menginvasi kapsul

jaringan ikat dan atau menginvasi pembuluh darah. Harapan hidup 5 tahun follicular

carcinoma thyroid adalah 91%, dan harapan hidup 10 tahun adalah 85%. Harapan hidup

5 tahun untuk stadium I dan II adalah 100%, stadium III dan tahap IV adalah 50%.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 29

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

1. Skenario

Seorang wanita usia 59 tahun datang dengan keluhan benjolan di leher dan kepala.

Benjolan dirasakan 1 tahun yang lalu, 6 bulan yang lalu benjolan berada di kepala.

Pemeriksaan fisik benjolan di leher ukuran 7x7x7 cm, kenyal, terfiksir. Benjolan di

kepala ukuran 6x5x5 cm, kenyal terfiksir.

Gambar 5.1 Penderita follicular carcinoma thyroid yang metastasis ke tulang tengkorak.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 30

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gambar 5.2 MRI Penderita follicular carcinoma thyroid yang metastasis ke tulang tengkorak.

2. Makroskopis

Diterima 2 buah jaringan yang berasal dari tiroid dan kepala. Jaringan ukuran

7x7x7 cm dan 6x5x4 cm, warna coklat. Pada lamelasi massa padat rapuh putih

kecoklatan.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 31

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gambar 5.3 Gross hasil operasi penderita follicular carcinoma thyroid.

Gambar 5.4 Gross potongan melintang hasil operasi penderita follicular

carcinoma thyroid.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 32

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

3. Mikroskopis

Sediaan terdiri dari sel-sel bentuk bulat, oval poligonal hiperplastis berkelompok-

kelompok menyusun struktur folikel kecil dengan inti atipik. Beberapa tampak massa

tumor menginvasi kapsul jaringan ikat dan pembuluh darah.

Gambar 5.5 Mikroskopis follicular carcinoma thyroid. Tampak sel-sel bentuk bulat, oval,
poligonal berkelompok menyusun struktur folikel ukuran kecil menginvasi
kapsul jaringan ikat.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 33

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

B
A

Gambar 5.6 Mikroskopis follicular carcinoma thyroid. (A) Sel-sel tumor menginvasi kapsul
jaringan ikat. (B) sel-sel tumor menginvasi pembuluh darah.

C. Rangkuman

Berdasarkan gambaran klinis, makroskopis, dan mikroskopis diatas disimpulkan: follicular

carcinoma thyroid.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 34

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

D. Tugas Latihan

1. Gambar dan beri keterangan Gambar:

gambaran mikroskopis

kasus follicular carcinoma

thyroid yang saudara lihat di

mikroskop

2. Jelaskan etiologi dan Jawab:

patogenesis follicular

carcinoma thyroid!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 35

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

3. Jelaskan prognosis Jawab:

follicular carcinoma

thyroid!

4. Jelaskan metastasis Jawab:

follicular carcinoma

thyroid!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 36

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

5. Jelaskan kemungkinan Jawab

follicular carcinoma thyroid

menjadi Undifferentiated

carcinoma!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 37

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

BAB VI
Papillary Carcinoma Thyroid

A. Pendahuluan

1. Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa mampu memahami dan menganalisa kasus papillary carcinoma thyroid

ditinjau dari ilmu patologi anatomi.

2. Metode Pembelajaran

1. Mahasiswa diberikan ilustrasi kasus disertai beberapa gambar.

2. Mahasiswa mempersiapkan mikroskop dan preparat sesuai skenario.

3. Mahasiswa mengamati, mengevaluasi, dan menganalisa preparat sesuai skenario.

4. Mahasiswa mengambar hasil mikroskopis yang telah diamati.

5. Mengerjakan tugas-tugas pertanyaan yang telah disediakan.

B. Dasar Teori

Papillary carcinoma thyroid adalah keganasan yang paling sering ditemukan.

Insidensinya kurang lebih 75-85% dari seluruh kanker tiroid. Papillary carcinoma

thyroid lebih sering menyerang wanita dan biasanya menyerang usia 30-40 tahun.

Kanker ini juga lebih banyak ditemukan pada anak-anak dan biasanya disebabkan faktor

radiasi atau genetik. Mutasi yang sering terjadi adalah translokasi kromosom RET yang

terletak pada 10q11.

Metastasis papillary carcinoma thyroid lebih sering melalui pembuluh limfe dan

sangat jarang melalui pembuluh darah. Papillary carcinoma thyroid lebih sering

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 38

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

metastasis ke kelenjar getah bening leher. Pemeriksaan FNAB sangat membantu

menegakkan diagnosis preoperatif.

Ciri khas morfologi papillary carcinoma thyroid adalah inti sel Orphan Annie eye

atau ground glass appearance, pseudoinclusion, dan/atau nuclear groove. Struktur

histologi menunjukkan papil-papil dilapisi sel-sel tumor dengan inti menunjukkan

gambaran salah satu tersebut di atas. Gambaran lain yang menunjang diagnosis adalah

adanya psammoma bodies.

Gambar 6.1 Inti sel pseudoinclusion pada papillary carcinoma thyroid.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 39

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gambar 6.2 Mikroskopis papillary carcinoma thyroid. Tampak sel-sel nuclear groove.

Gambar 6.3 Papillary carcinoma thyroid varian tipe follicular. Inti sel memberi
gambaran ground glass appearance.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 40

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

1. Makroskopis

Hasil operasi berupa masa tyroid ukuran 3x3x3 cm pada irisan penampang tampak

massa padat putih diameter 2 cm, padat, putih, rapuh. Diterima pula kgb sebanyak 7 buah

diameter terkecil 1 cm, dan diameter terbesar 2 cm. Pada irisan kgb massa padat putih.

Gambar 6.4 Hasil operasi penderita papillary carcinoma thyroid.

2. Mikroskopis

Sediaan massa tumor terdiri dari sel-sel bentuk bulat hiperplastis berkelompok

menyusun papil. Inti vesicular, ground glass appearance. Diantaranya tampak jaringan

ikat fibrous dengan massa kalsifikasi, dan tampak psamomma bodies.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 41

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gambar 6.5 Microskopis papillary carcinoma thyroid. Tampak massa tumor dengan
sel-sel menyusun papil-papil dilapisi sel-sel tumor dengan inti memberi
gambaran ground glass appearance.

Gambar 6.6 Mikroskopis papillary carcinoma thyroid. Tampak kelompokan sel

tumor menyusun papil. Diantaranya tampak pembentukan psamomma
bodies.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 42

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gambar 6.7 Mikroskopis papilary carcinoma. Tampak pembentukan psamomma

bodies.

C. Rangkuman

Berdasarkan gambaran klinis, makroskopis, dan mikroskopis diatas disimpulkan:

papillary carcinoma thyroid.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 43

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

D. Tugas Latihan

1. Gambar dan beri keterangan Gambar:

gambaran mikroskopis

kasus papillary carcinoma

thyroid yang saudara lihat di

mikroskop

2. Jelaskan etiologi dan Jawab:

patogenesis papillary

carcinoma thyroid!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 44

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

3. Jelaskan gambaran inti Jawab:

karakteristik papilary

carcinoma thyroid!

4. Jelaskan metastasis Jawab:

papillary carcinoma

thyroid!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 45

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

5. Jelaskan kemungkinan Jawab

papillary carcinoma thyroid

menjadi undifferentiated

carcinoma thyroid!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 46

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

BAB VII.
Undifferentiated Carcinoma Thyroid

A. Pendahuluan

1. Tujuan Pemebelajaran

Mahasiswa mampu memahami dan menganalisa kasus undifferentiated carcinoma

thyroid ditinjau dari ilmu patologi anatomi.

2. Metode Pembelajaran

1. Mahasiswa diberikan ilustrasi kasus disertai beberapa gambar.

2. Mahasiswa mempersiapkan mikroskop dan preparat sesuai skenario.

3. Mahasiswa mengamati, mengevaluasi, dan menganalisa preparat sesuai skenario.

4. Mahasiswa mengambar hasil mikroskopis yang telah diamati.

5. Mengerjakan tugas-tugas pertanyaan yang telah disediakan.

B. Dasar Teori

Undifferentiated carcinoma thyroid disebut juga anaplastic carcinoma thyroid

adalah keganasan tiroid yang terdiri dari sel-sel undifferentiated, baik sebagian maupun

keseluruhan terdiri dari sel spindel atau sel gian atau sel squamoid.

Keganasan ini jarang terjadi, insidensinya kurang lebih 5% dari kanker tiroid. Rata-

rata terdiagnosis usia diatas 60 tahun. Rasio perempuan dibandingka laki-laki adalah 3:1.

Paling sering pasien dalam kondisi eutiroid dan tampak massa di leher depan yang cepat

membesar dan menginvasi organ sekitarnya seperti laring, paring, dan trakea; sehingga

menimbulkan gejala sekunder berupa dispneu, disphagia, disphonia, dan stridor.

Patologi. Gros: tumor dengan batas tidak jelas, banyak nekrotik, dan perdarahan.

Mikroskopis: terdiri dari sel-sel anaplastik bentuk spindel atau gian, atau squamoid

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 47

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

dengan inti polimorfi dan banyak ditemukan mitosis. Jaringan sekitarnya nekrotik dan

banyak invasi vascular. Sebagian tampak kecil disertai sisa well diffferentiated

carcinoma thyroid seperti papillary carcinoma thyroid maupun follicular carcinoma

thyroid.

Gambar 7.1 Mikroskopis undifferentiated carcinoma thyroid. Tampak sel-sel spindel hiperplastis
padat. Diantaranya tampak sisa papillary carcinoma thyroid.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 48

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Gambar 7.2 Mikroskopis undifferentiated carcinoma. Banyak ditemukan sel-sel giant dengan inti
besar dan banyak. Diantaranya jaringan nekrotik dan perdarahan.

Prognosis. Undifferentiated carcinoma thyroid merupakan tumor yang sangat

agresif dan invasif. Undifferentiated carcinoma thyroid mudah metastasis regional

maupun jauh. Kurang lebih 70% pasien telah metasatasis pada saat didiagnosis pertama

kalinya. Rata-rata harapan hidupnya antara 1-6 bulan.

1. Skenario

Seorang perempuan usia 67 tahun datang dengan keluhan utama suaranya parau

dan sulit menelan. Pasien juga mengeluh sulit tidur karena susah bernapas. 10 tahun yang

lalu penderita pernah operasi thyroid dan diagnosis sebagai papillary carcinoma. Setelah

melalui serangkaian terapi papillary carcinoma, penderita dinyatakan sembuh. Pada

pemeriksaan fisik tampak benjolan terfiksir dan keras pada leher depan melebar ke

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 49

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

lateral dan bawah, ukuran 7x7x6 cm, dan terdapat bekas sayatan operasi lama. Benjolan

tersebut dirasakan muncul lagi 3 bulan yang lalu, cepat membesar, dan menekan organ

sekitarnya, sehingga penderita merasa tercekik. Oleh dokter, penderita disarankan

pemeriksaan FNAB, Ro thorak, dan USG colli.

Hasil kesimpulan FNAB: positif, malignant spindel cell tumor suspek

undifferentiated carcinoma; Ro thorak: dalam batas normal; USG colli: suspek

malignant thyroid. Penderita kemudian disarankan operasi mengikuti serangkain terapi:

radical neck dessection, kemoterapi dan radiasi.

2. Makroskopis

Dari kamar operasi diterima sebuah jaringan ukuran 7x7x6 cm, batas ireguler,

warna coklat kehitaman. Pada irisan penampang tampak massa padat putih, rapuh,

disertai coklat kehitaman.

Gambar 7.3 Gross hasil operasi undifferentiated carcinoma thyroid. Tampak

massa tidak beraturan dengan banyak jaringan nekrotik. Pada
irisan penampang massa padat putih dan rapuh.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 50

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

3. Mikroskopis

Massa tumor terdiri dari sel-sel bentuk spindel hiperplastis padat. Inti spindel,

khromatin kasar, dan banyak ditemukan mitosis tertanam dalam matrik hialin disertai

jaringan nekrotik dan perdarahan.

Gambar 7.4 Mikroskopis undifferentiated carcinoma thyroid. Sel-sel tumor dominan spindel
hiperplastis padat tertanam dalam matrik hialin disertai jaringan nekrotik. Inti
polimorfi, khromatin kasar, dan mitosis ditemukan.

C. Rangkuman

Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, riwayat penyakit dahulu, gross hasil operasi,

dan gambaran mikroskopis disimpulkan: Undifferentiated carcinoma thyroid.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 51

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

D. Tugas Latihan

1. Gambar dan beri keterangan Gambar:

gambaran mikroskopis

kasus undifferentiated

carcinoma thyroid yang

saudara lihat di mikroskop!

2. Jelaskan etiologi dan Jawab:

patogenesis undifferentiated

carcinoma thyroid!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 52

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

3. Jelaskan prognosis Jawab:

undifferentiated carcinoma

thyroid!

4. Jelaskan jenis dan gambaran Jawab:

mikroskopis

undifferentiated carcinoma

thyroid!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 53

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

5. Jelaskan mutasi yang Jawab

mungkin terjadi pada

undifferentiated carcinoma

thyroid!

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 54

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

DAFTAR PUSTAKA

Chandrasoma P, Taylor CR. Ringkasan Patologi Anatomi. Edisi ke 2. EGC.Jakarta.

2005.

Kumar V, Abas AK, Fausto N. Robbins and Cotran pathologic basis of disease. Edisi

ke-7. Philadelphia: Elsevier Saunders. 2005.

Kumar V, Cotran RS, Robbin SL. Robbin basic pathology. Edisi ke-7. Philadelphia:

Saunders. 2003.

Rosai J. Rosai and Ackermans surgical pathology. Edisi ke-9. Edinburgh: Mosby.

2004.

Underwood JCE. Patologi Umum dan Sistemik. EGC.Jakarta. 2005.

Velde C.J.H dkk., ONKOLOGI edisi 5. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta.

1996

Desen W. Buku Ajar Onkologi Klinis edisi 2. Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia, Jakarta. 2008

Suyatno, Pasaribu, E.T. Bedah Onkologi Diagnostik Dan Terapi. CV Sagung

Seto, Jakarta. 2010.

Baloch, Zubair W., LiVolski, VA. Neuroendokrine Tumor of the Thyroid Glands.

Am J Clin Pathol. 2001; 115 (1:S56-57).

Chen H, Sippel RS, O'Dorisio S, Vinik AE, Lloyd RV, Pacak K. The North American

Neuroendokrine Tumor Society Consensus Guidline for the Diagnosis and

Managemen of Neuroedokrine Tumor. Pancreas 2010;39: 39-78.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 55

 Buku Praktikum Patologi Anatomi Blok EMN 2014

Chernyasky, VS, Farghani S, Davidov T, Ma Ly, Barnard N, Amorossa LF, Trooskin

SZ. Calcitonin - Negative Neuroendokrine Tumor of the Thyroid : A Distinct Clinical

Entity. Thyroid. 2011; 21(2):193-196.

Mattavelli F, Collini P, Pizzi N, Gervasoni C, Pennachioli E, Mazzafero V. Thyroid

as target of metastases. A Case of foregut neuroendokrine carcinoma with multiple

abdominal metastases and a thyroid localization after 21 years. Tumore. 2008; 94,

110-113.

Mouguey, AM, Adler DG, Neuroendokrine Tumors : Review and Clinical Update.

Neuroendokrine Tumors. 2007. 12-20.

Vinik I, Silva MP, Woltering G, Liang WG, Warner R, Caplin M. Biochemical

Testing for Neuroendocrine Tumors. Pancreas. 2009; 38: 876-889.

Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 56