PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI

DINAS PERDAGANGAN, PERINDUSTRIAN, KOPERASI DAN UKM

Jl. Dorak No. 7 Komplek Perkantoran Terpadu Telp (0763) 31644 Fax (0763) 31644
SELATPANJANG
Kode Pos 28753
.

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah :

1. Nama / NIP : M. RISKY ARIFANDI, SH / 19820521 201407 1 002

Pangkat / Gol : Penata Muda / (III/a)
2. Nama / NIP : ROBINSON, SE / 19851205 201407 1 002
Pangkat / Gol : Penata Muda / (III/a)

3. Nama / NIP : TAUFIK AZHAR, A.Md / 19750506 201001 1 014

Pangkat / Gol : Pengatur TK.I/(II/d)

4. Nama / NIP : MUHAMMAD RIDWAN, A.Md / 19821202 201407 1 002

Pangkat / Gol : Pengatur /(II/c)

5. Nama / NIP : HERRY SAHURI, A.Md / 19860606 201407 1 005

Pangkat / Gol : Pengatur /(II/c)

6. Nama / NIP : ANDI / 19790815 201212 1 005

Pangkat / Gol : Pengatur Muda TK.I/(II/b)

Telah melakukan Perjalanan Dinas Luar Daerah berdasarkan Surat Perintah Tugas
Nomor : 090/SPT-KOP/I/2016/28.1,tanggal 14 Februari 2017 Dalam Rangka Mengikuti
Pengarahan dan Ujian Sertifikasi Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Berbasis Komputer
(UBK) di Universitas Riau Pekanbaru dari tanggal 16 s/d 18 Februari 2017.

Berkaitan dengan Perjalanan Dinas tersebut, masing-masing kami menggunakan uang

Taksi sebesar Rp.150.000 terdiri atas :

- Biaya taksi dari pelabuhan ke kantor

- Biaya taksi dari Penginapan ke pelabuhan

Bersama ini saya sampaikan pernyataan dengan sebenarnya bahwa penggunaan dana
uang harian tersebut adalah benar saya gunakan pada perjalanan dinas tersebut, selanjutnya
akan kami petanggungjawabkan sesuai aturan yang berlaku.

Selatpanjang, 20 Februari 2017

Yang melaksanakan tugas

M. RISKY ARIFANDI, SH
NIP. 19820521 201407 1 002 ( )

ROBINSON, SE
NIP. 19851205 201407 1 002 ( )

TAUFIK AZHAR, A.Md

NIP. 19750506 201001 1 014 ( )

MUHAMMAD RIDWAN, A.Md

NIP. 19821202 201407 1 002 ( )

HERRY SAHURI, A.Md

NIP. 19860606 201407 1 005 ( )

ANDI
NIP. 19790815 201212 1 005 ( )