Lampiran I

DATA CAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)

SEMESTER I TAHUN 2019

Nama Puskesmas :
Capaian
No Indikator Sasaran Capaian Keterangan
(%)
1 2 3 4 5 6
1 Pelayanan kesehatan ibu hamil
2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin
Pelayanan kesehatan bayi baru lahir
3
usia (0-28 hari)
Pelayanan kesehatan balita usia 1.223 507 41.45
4
(12-59 bulan)
Pelayanan kesehatan pada usia 2.074 0 0 Kegiatan
5
pendidikan dasar belum dimulai
Pelayanan kesehatan pada usia
6
produktif usia (15-59 tahun)
Pelayanan kesehatan pada usia lanjut 1194 265 2.7
7
usia ( > 60 tahun )
Pelayanan kesehatan penderita
8
hipertensi
Pelayanan kesehatan penderita
9
diabetes mellitus
Pelayanan kesehatan orang dengan
10
gangguan jiwa berat (ODGJ)
Pelayanan kesehatan orang terduga
11
tuberculosis
Pelayanan kesehatan orang dengan
12
resiko terinfeksi HIV

Selatpanjang, ……………………. 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS……….
KECAMATAN ………………………

( ………………………….. )
NIP.

Lampiran II
 DATA CAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)
PER DESA DI WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS ANAK SETATAH
SEMESTER I TAHUN 2019
No INDIKATOR BANTAR PERMAI ANAK SEGOME SIALANG LEMANG
SETATAH NG PASUNG
Tar Ca Tar Cap Tar Cap Tar Cap Tar Cap Tar Cap
get pai get aian get aia get aia get aia get aia
an (%) n n n n
(%) (%) (%) (%) (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 8
1 Pelayanan kesehatan ibu hamil
2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin
Pelayanan kesehatan bayi baru lahir usia (0-
3
28 hari)
Pelayanan kesehatan balita usia 166 53 34 21 125 39 83 43 131 58 103 72
4
(12-59 bulan)
Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5
dasar
Pelayanan kesehatan pada usia produktif
6
usia (15-59 tahun)
Pelayanan kesehatan pada usia lanjut usia
7
( > 60 tahun )
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
Pelayanan kesehatan penderita diabetes
9
mellitus
Pelayanan kesehatan orang dengan
10
gangguan jiwa berat (ODGJ)
Pelayanan kesehatan orang terduga
11
tuberculosis
Pelayanan kesehatan orang dengan resiko
12
terinfeksi HIV

Selatpanjan
………………
2019
KEPALA
PUSKESMA
KECAMATA
………………

( ……………
.. )
NIP.