MATRIKS PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT (P

Provinsi :
Kab/Kota :
Tahun :

Jenis Pelayanan Kategori Jumlah Tenaga Perawat (Jafung Pera

No Nama Puskesmas
Rawat Inap / Rawat Jalan / Non Terpencil/Sangat
Perkotaan Pedesaan D.III
Perawatan Perawatan Terpencil
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Keterangan Pengisian Matriks :

Kolom 1, 2 : Cukup Jelas
Kolom 3, 4 : isi angka (1) jika sesuai dengan Penetapan SK Bupati/Walikota atau berdasarkan Registrasi Puskesmas (Pusdatin)
isi angka (0) jika tidak sesuai dengan Penetapan SK Bupati/Walikota atau berdasarkan Registrasi Puskesmas (Pusdatin)
Kolom 5, 6, 7 : isi angka (1) jika sesuai dengan Penetapan SK Bupati/Walikota atau berdasarkan Registrasi Puskesmas (Pusdatin)
isi angka (0) jika tidak sesuai dengan Penetapan SK Bupati/Walikota atau berdasarkan Registrasi Puskesmas (Pusdatin)
Kolom 8, 9, 10 : isi jumlah tenaga perawat berdasarkan Pendidikan dan/atau Jabatan Fungsional Tenaga Perawat
Kolom 11, 12 : isi jumlah tenaga perawat yang sudah mengikuti Pelatihan Perkesmas yang Tersertifikat
Kolom 13, 14 : isi jumlah tenaga perawat sudah memberikan pelayanan Asuhan Keperawatan kepada Individu, Keluarga, Kelompok dan/atau Masyarakat
Kolom 15 : isi Asuahan Keperawatan yang di berikan
MELAKSANAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT (PERKESMAS)

Jumlah Perawat Terlatih Melaksanakan Perkesmas

Jumlah Tenaga Perawat (Jafung Perawat)
Perkesmas (Asuhan Keperawatan)
Keterangan
S-1 S-2 Ya Tidak Ya Tidak
9 10 11 12 13 14 15

Kepala UPTD Puskesmas ........................

Kota Pematangsiangtar

(…..............................................)
an kepada Individu, Keluarga, Kelompok dan/atau Masyarakat NIP…............................................
MATRIK DATA CAPAIAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT (PERKESMAS) TERINTEGRASI DENGAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEK
TAHUN 2019

NO NAMA NAMA SASARAN INDIVIDU SASARAN KELUARGA SASARAN KELOMPOK

KABUPATE PUSKES
N/ KOTA MAS
TOTAL JUMLAH JUMLAH TOTAL JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH TOTAL JUMLAH JUMLAH
INDIVIDU YANG TINDAK JUMLAH KM-1 KM-II KM-III KM-IV JUMLAH KM-1 KM-II
MENDAPAT TERATASI LANJUT KELUARGA KELOMPOK
ASKEP BINAAN BINAAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pematangsi
antar Rami 924 924 - 114 - - 40 74 - - -

Kepala UPTD
Kota Pematangsiantar

Keterangan :
1-3 sudah cukup jelas Dr Yanti M Napitupulu,M.
4 diisi total jumlah individu binaan NIP196710071999032002
5 diisi jumlah Individu yang mendapat askep dengan hasil teratasi
6 diisi jumlah Individu yang mendapat askep dengan hasil tindak lanjut perawatan
7 diisi total jumlah keluarga binaan
8 diisi jumlah keluarga binaan dengan hasil askep tingkat keluarga Mandiri (KM) I
9 diisi jumlah keluarga binaan dengan hasil askep tingkat keluarga Mandiri (KM) II
10 diisi jumlah keluarga binaan dengan hasil askep tingkat keluarga Mandiri (KM) III
11 diisi jumlah keluarga binaan dengan hasil askep tingkat keluarga Mandiri (KM) IV
12 diisi total jumlah Kelompok binaan
13 diisi jumlah kelompok binaan dengan hasil askep tingkat Kelompok Mandiri (KM) I
14 diisi jumlah kelompok binaan dengan hasil askep tingkat Kelompok Mandiri (KM) II
15 diisi jumlah kelompok binaan dengan hasil askep tingkat Kelompok Mandiri (KM) III
16 diisi jumlah kelompok binaan dengan hasil askep tingkat Kelompok Mandiri (KM) IV
IA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)

RAN KELOMPOK

JUMLAH JUMLAH
KM-III KM-IV

15 16

- -

Pukesmas Rami
ematangsiantar

i M Napitupulu,M.
710071999032002