3.1.1 (2) SK Manual Mutu

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PADEMAWU
NOMOR : 440 /175/SK/432.302.18/2017

TENTANG : PEDOMAN / MANUAL MUTU UPT
PUSKESMAS PADEMAWU
PEDOMAN / MANUAL MUTU
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
1. Profil UPT Puskesmas Pademawu
a. Gambaran Umum UPT Puskesmas pademawu
1) Data Situasi Umum
Nama Puskesmas : Pademawu
Kecamatan : Pademawu
Kota : Pamekasan
Propinsi : Jawa Timur
Email : pkmpademawu007@gmail.com
2) Data Wilayah
Luas wilayah kerja Puskesmas Pademawu 35,40 km2 dengan
kepadatan pennduduk 1.504 jiwa/km2
Batas wilayah
Sebelah Utara : Desa Blumbungan Kec. Larangan
Sebelah Timur : Desa Konang Kec.Galis
Sebelah Selatan : Desa Pademawu timur Kec.Pademawu
Sebelah Barat : Kel.Barurambat kota Kec.Pamekasan
Pedoman/Manual Mutu UPT Puskesmas Pademawu |1

3) Jumlah kelurahan wilayah kerja : 2 kelurahan dan 8 Desa
Kelurahan lawangan daya
Kelurahan barurambat Timur
Desa Sentol
Desa Tambung
Desa Buddagan
Desa Murtajih
Desa Dasok
Desa Padermawu Barat
Desa Bunder
Desa lemper
4) Data Kependudukan
Jumlah penduduk : 46.258 Jiwa
Jumlah bumil : 751
Jumlah bulin : 717
Jumlah batita (0-<3 th) : 660.
Jumlah balita (0-< 5 th) : 2722
Jumlah anak pra sekolah (5-6 th) : 703
Jumlah remaja : 7777
Jumlah pasangan usia subur 15-49 th : 7766
Jumlah ibu meneteki : 1378
Jumlah usia lanjut > 60 th : 12.327
UPT Puskesmas Pademawu mempunyai wewenang dan
tanggung jawab atas pemeliharaan kesehatan masyarakat di wilayah

kerjanya. Sedangkan pelayanan kesehatan yang diberikan UPT
Puskesmas Pademawu meliputi promotif, preventif, kuratif serta
rehabilitatif, yang ditujukan kepada semua penduduk dan tidak
dibedakan jenis kelamin dan golongan umur, sejak pembuahan dalam
kandungan sampai tutup usia.
5) Ketenagaan
Tabel 1.1 Data ketenagaan UPT Puskesmas Pademawu
No Jenis SDM Status Jumlah Total
Sekolah/PPDS 0
Dokter 2
1 Umum 2
Sekolah/PPDS 0
Dokter Gigi 1
2 Dokter gigi 1
3 SKM 0 0
P2B 2
4 Bidan D-III 10 16
D-IV 4
SPK
5 Perawat D-III 11 14
S-1 3
SPRG 1
6 Perawat Gigi D-III 1
D-IV
SPPH
7 Kesling/ Sanitarian D-III
D-IV
SMAK
Analis Kesehatan/
8 D-III 1 1
Pranata Lab. Kes
D-IV
SPAG 1
9 Gizi/ Nutrisionis D-III 1
S-1
10 S-1 Farmasi/
apoteker
11 Farmasi/ Asisten SMF 1 1
Apoteker D-III
12 D-III Elektro Medic
13 S-2
14 S-1 Umum
15 D-III Umum

16 SLTA 2
17 SLTP 2
18 SD 1
Total Jumlah
6) Sarana Kesehatan
Puskesmas : 1 buah
Puskesmas pembantu : 2 buah
Bidan Wilayah : 10 buah
Puskesmas Keliling : 2 buah
b. Visi UPT Puskesmas Pademawu
Adapun yang menjadi Visi UPT Puskesmas Pademawu adalah:
.Terwujudnya Pelayanan kesehatan yang Bermutu Menuju
Masyarakat Yang mandiri Untuk sehat. Pelayanan kepada
masyarakat merupakan hal yang utama untuk diperhatikan. Dalam hal
ini kepuasan masyarakat merupakan faktor penentu keberhasilan bagi
UPT Puskesmas Pademawu untuk tetap dapat diterima oleh
masyarakat. Untuk itu pola-pola pelayanan yang perlu
diselenggarakan harus disesuaikan dengan kebutuhan masyarakat
dimana pelayanan yang diberikan kepada masyarakat harus bermutu,
merata dan terjangkau
c. Misi UPT Puskesmas Pademawu
1) Mengembangkan Sumber Daya Kesehatan Yang Profesional dan
berkualitas
2) Memberikan Pelayanan Yang Prima ,Terjangkau dan Merata
3) Mengembangkan Upaya Kemandirian Masyarakat di Bidang
Kesehatan.

d.Struktur Organisasi Tim Manajemen Mutu UPT Puskesmas Padermawu
PENANGGUNG JAWAB MUTU
Drg SOEVREINI E KA B
SEKRERTARIS TIM AUDIT INTERNAL
SITTY KLASIANTY KETUA :Dr.JENI NOVITA ANGGRAINI

Anggota :Siti Nurlailatun Saadah
Hj.Agus Sulissiawati S TrKeb
Harfini Amd kep
Muslehah Amd Kep
TIM MUTU ADMINITRASI TIM MUTU UKM TIM MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN
Ketua : Harfini Amd kep Ketua : Chalipa S TrKeb PENGGUNA LAYANAN
Anggota : Sri Astutik Amd kep Anggota : Hj.Kiptiyak S ST Ketua :Fatmawati Saadah S ST
Dewi Susanti Amd kep Tri Y Ningsih Amd Keb Nelly Susanti Amd kep
Siska Kristianingrum Amd Keb Hendra Amd kep Achmad Pundi Yadi Amd Kep
Sitty Kasianty Lis Asfiniati Amd keb Muin Hajad Amd kep
Wahyu Kurniawati Amd kep

f.Moto.
Senyum Anda kebahagiaan Kami
g.Tata Nilai
Untuk mencapai visi UPT Puskesmas Pademawu
maka nilai utama yang dijadikan pedoman harus memenuhi
karakteristik sebagai berikut:
1) Sehat : Memelihara Kesehatan Petugas dan Masyarakat
2) Nyaman : Memberikan Kenyamanan pada Pelayanan dan
Lingkunagn Kerja.
3) Utuh : Memberikan Pelayanan yang Parpurna
4) Mandiri : Membina Masyarakat untuk memiliki kesadaran diri
Hidup Sehat.
2. Kebijakan Mutu
a. Memberikan pelayanan dengan menyediakan infrastruktur untuk
mendukung pelayanan meliputi gedung, peralatan medis yang
memadai.
b. Menyediakan sumber daya manusia yang kompeten meliputi tenaga
medis yang diseleksi khusus dengan kriteria seleksi yang
berstandarisasi.
c. Memberikan pelayanan dengan ramah serta bersikap dan bertingkah
laku dengan baik dalam melayani pasien.
d. Selalu menjadi sahabat bagi para pelanggan agar komunikasi dapat
berlangsung dengan baik.

e. Memberikan pelayanan yang cepat sesuai dengan standar waktu
pelayanan yang telah ditetapkan.
f. Memberikan pelayanan yang akurat dalam melakukan diagnosa dan
anamnesa serta memberikan tindakan medis sesuai kebutuhan
pasien.
g. Memberikan pelayanan yang manusiawi dengan tidak membeda-
bedakan golongan masyarakat dalam memberikan pelayanan.
h. Komitmen untuk selalu melakukan penyempurnaan kualitas
pelayanan secara berkesinambungan.
3. Proses Pelayanan
a. Proses pelayanan dipastikan divalidasi sebelum diberikan kepada
pasien.
b. Validasi diarahkan untuk mengkonfirmasi dan membuktikan bahwa
proses yang akan dijalankan memiliki kemampuan untuk mencapai
hasil yang dipersyaratkan.
c. Pelaksanaannya dikerjakan oleh personil yang ditugaskan sebagai
penanggung jawab pelaksana prosedur tersebut oleh Kepala
Puskesmas.
B. Ruang Lingkup
Ruang lingkup pedoman mutu ini disusun berdasarkan persyaratan
standar akreditasi puskesmas, yang meliputi: persyaratan umum, sistem
manajemen mutu, tanggung jawab manajemen, manajemen sumber daya, proses
pelayanan yang terdiri dari penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat yang
meliputi upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana, upaya
Pedoman/Manual Mutu UPT Puskesmas Pademawu | 10

perbaikan gizi masyarakat, upaya promosi kesehatan, upaya penyehatan
lingkungan dan upaya pencegahan dan pengendalian penyakit menular serta
pelayanan klinis.
Dalam penyelenggaraan UKM dan pelayanan klinis memperhatikan
keselamatan pasien dengan menerapkan manajemen risiko.
C. Tujuan
Pedoman mutu ini disusun sebagai acuan/panduan UPT Puskesmas
Pademawu dalam membangun sistem manajemen mutu yang baik untuk
penyelenggaraan UKM maupun pelayanan klinis.
D. Landasan Hukum dan Acuan
Landasan hukum yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah:
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1999 Nomor 42);
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 112);
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama dan Tempat Praktek Mandiri.
E. Istilah dan Definisi
1. Pelanggan
Masyarakat yang menggunakan jasa pelayanan puskesmas sesuai
dengan ruang lingkup pelayanan puskesmas.
2. Kepuasan pelanggan
Kepuasan pelanggan adalah respon berupa perasaan puas yang timbul
karena pengalaman mengkonsumsi suatu produk atau layanan, atau
sebagian kecil dari pengalaman itu.
3. Pasien
Pasien adalah setiap orang yang melakukan konsultasi masalah
kesehatannya untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang diperlukan
baik secara langsung maupun tidak langsung kepada dokter atau dokter
gigi.
4. Koreksi
Koreksi adalah pembetulan, perbaikan, pemeriksaan.
5. Tindakan korektif
Tindakan korektif adalah tindakan untuk menghilangkan penyebab
ketidaksesuaian yang ditemukan atau situasi yang tidak dikehendaki.
6. Tindakan preventif
Tindakan preventif adalah tindakan untuk menghilangkan penyebab
ketidaksesuaian yang potensial atau situasi potensial lain yang tidak
dikehendaki.

7. Pedoman mutu
Pedoman mendokumentasikan sistem mutu organisasi untuk
menunjukkan kemampuan organisasi dalam menghasilkan produk secara
konsisten sesuai dengan persyaratan pelanggan dan peraturan yang
berlaku.
8. Dokumen mutu
Dokumen mutu adalah dokumen yang digunakan sebagai alat (sarana)
untuk menjalankan Sistem Penjaminan Mutu Internal (SPMI). Dokumen
mutu meliputi manual mutu, manual prosedur, dokumen pendukung,
manual prosedur, instruksi kerja.
9. Rekaman
Merupakan catatan yang dibuat sebagai bukti rekaman kegiatan yang
dilakukan dalam penerapan sistem manajemen mutu.
10. Efektifitas
Efektifitas adalah suatu ukuran yang menyatakan seberapa jauh target
(kuantitas, kualitas dan waktu) telah tercapai. Dimana makin besar
persentase target yang dicapai, makin tinggi efektifitasnya.
11. Efisiensi
Efisiensi adalah suatu kondisi atau keadaan, dimana penyelesaian suatu
pekerjaan dilaksanakan dengan benar dan penuh kemampuan yang
dimiliki.
12. Proses
Proses adalah serangkaian langkah sistematis, atau tahapan yang jelas
dan dapat ditempuh berulangkali, untuk mencapai hasil yang diinginkan.

Jika ditempuh, setiap tahapan itu secara konsisten mengarah pada hasil
yang diinginkan.
13. Sasaran mutu
Sasaran mutu adalah sesuatu yang diinginkan atau dituju, terkait mutu.
Dengan kata lain sasaran mutu merupakan tujuan yang akan dicapai
dalam melakukan proses pada suatu organisasi.
14. Perencanaan mutu
Perencanaan mutu adalahi proses penyusunan langkah-langkah kegiatan
menyeluruh secara sistematis, rasional, berkiat, serta berdasarkan visi,
misi, dan prinsip tertentu untuk memenuhi kebutuhan mendasar dan
menyeluruh para pelanggan.
15. Kebijakan mutu
Kebijakan mutu adalah maksud dan arahan secara menyeluruh sebuah
organisasi tentang mutu seperti yang dinyatakan secara resmi oleh pucuk
pimpinan. Kebijakan mutu merupakan azas yang menjadi garis besar dan
pondasi rencana dalam hal mutu. Kebijakan mutu merupakan pernyataan
cita-cita, tujuan, prinsip atau maksud sebagai garis pedoman untuk
manajemen dalam usaha mencapai sasaran mutu.
16. Sarana
Sarana adalah segala sesuatu yang dapat dipakai sebagai alat dan bahan
untuk mencapai maksud dan tujuan dari suatu proses produksi.
17. Prasarana
Prasarana adalah segala sesuatu yang merupakan penunjang utama
terselenggaranya produksi.

BAB II
SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN
A. Persyaratan Umum
UPT Puskesmas Padermawu menetapkan, mendokumentasikan,
memelihara sistem manajemen mutu sesuai dengan standar akreditasi
puskesmas. Sistem ini disusun untuk memastikan telah diterapkannya
persyaratan pengendalian terhadap proses-proses penyelenggaraan pelayanan
kepada masyarakat baik penyelenggaraan upaya puskesmas maupun pelayanan
klinis, yang meliputi kejelasan proses pelayanan dan interaksi proses dalam
penyelenggaraan pelayanan, kejelasan penanggung jawab, dan penyediaan
sumber daya.
Penyelenggaraan itu sendiri mulai perencanaan yang berdasarkan
kebutuhan pelanggan/masyarakat, verifikasi terhadap rencana yang disusun,
pelaksanaan pelayanan, verifikasi terhadap proses pelayanan dan hasi-hasil yang
dicapai, monitoring dan evaluasi serta upaya penyempurnaan yang
berkesinambungan.
B. Pengendalian Dokumen
UPT Puskesmas Pademawu telah menetapkan, mendokumentasikan,
menerapkan serta memelihara dokumentasi yang digunakan untuk menetapkan,
mengarahkan dan mengendalikan pelayanan kesehatan dan mendukung
kegiatan, termasuk yang dipersyaratkan oleh Standar Akreditasi Puskesmas dan
juga yang dipersyaratkan oleh organisasi yang secara efektif diterapkan oleh
semua bagian yang terkait. Sampai saat ini dokumen hanya mencakup dokumen
yang berbentuk hardcopy dan tidak mencakup dokumen file komputer.

Secara umum dokumen-dokumen yan disusun di UPT Puskesmas
Pademawu meliputi kebijakan-kebijakan, pedoman/ panduan, kerangka acuan,
Standar Operasional Prosedur (SOP), dan rekaman-rekaman kegiatan.
1. Dokumen Sistem Manajemen Mutu
UPT Puskesmas Pademawu telah mendokumentasikan dokumen-dokumen
untuk menjelaskan komitmen organisasi dalam penerapan sistem manajemen
mutu. Adapun dokumen-dokumen yang disusun di UPT Puskesmas
Pademawu terdiri dari:
a. Regulasi penyelenggaraan manajemen puskesmas :
1) Kebijakan kepala puskesmas.
2) Pedoman mutu/manual mutu.
3) Pedoman-pedoman manajemen.
4) Standar Operasional Prosedur (SOP).
5) Rencana Bisnis dan Anggaran.
6) Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
7) Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) yang memuat Rencana
Usulan Kegiatan (RUK dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK).
8) Kerangka acuan kegiatan.
b. Regulasi penyelenggaraan UKM:
1) Kebijakan kepala puskesmas.
2) Pedoman upaya puskesmas.
3) Standar Operasional Prosedur (SOP).
4) RUK program UKM dan rencana tahunan program.
5) Kerangka acuan kegiatan upaya puskesmas.

c. Regulasi Pelayanan Klinis
1) Kebijakan kepala puskesmas tentang pelayanan klinis.
2) Standar Operasional Prosedur (SOP) klinis.
3) Kerangka acuan kegiatan pelayanan klinis.
4) Regulasi pelayanan klinis di puskesmas.
5) Pedoman pelayanan klinis.
UPT Puskesmas Pademawu telah menetapkan Sekretariat Akreditasi
Puskesmas yang akan bertanggung jawab terhadap pengendalian dokumen
yang ada sesuai tata cara pengendalian dokumen yang tertuang pada Surat
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pademawu Nomor : tentang
Pengendalian Dokumen Prosedur dan Rekaman Kegiatan, dimana SOP
Pengendalian Dokumen Prosedur dan Rekaman Kegiatan ini menjelaskan
tentang persyaratan pendokumentasian yang dibutuhkan seperti :
a. Pengesahan dokumen sebelum diterbitkan.
b. Peninjauan dan pembaharuan dokumen sesuai dengan kebutuhan serta
pengesahan ulang dokumen.
c. Perubahan dan status revisi dokumen terbaru telah diidentifikasi.
d. Versi dokumen yang berlaku tersedia pada lokasi penggunaannya.
e. Dokumen tetap dapat dibaca dan mudah diidentifikasi.
f. Dokumen eksternal diidentifikasi dan terkendali distribusinya.
g. Pencegahan penggunaan yang tidak diinginkan dari dokumen kadaluarsa
dan menggunakan identifikasi yang sesuai jika dokumen kadaluarsa
tersebut disimpan untuk tujuan tertentu.
h. Kerahasiaan dokumen dan data.

Skema pengesahan oleh personel/pihak yang berwenang dapat dilihat pada
table 2.1 di bawah ini.
Tabel 2.1 Skema pengesahan oleh personel/pihak yang berwenang
Diperiksa
No Jenis Dokumen Dibuat Oleh Disetujui Oleh
Oleh
1 Manual Mutu Wakil Manajemen Mutu WMM Kepala Puskesmas
2 Surat Keputusan Wakil Manajemen Mutu WMM Kepala Puskesmas
3 Kerangka Acuan Pj. Poli/ Unit/Program WMM Kepala Puskesmas
4 SOP Pj. Poli/ Unit/Program WMM Kepala Puskesmas
Poli/Unit/Program
5 Instruksi Kerja Pj. Poli/ Unit/Program/ TMM Kepala Puskesmas
penanggung jawab
kegiatan
6 Dokumen Pj. Poli/ Unit/Program/ PJ Kepala Puskesmas
penunjang (buku penanggung jawab Program
bantu, form, dsb) kegiatan
Semua penerima dokumen menjaga agar dokumen tidak diperbanyak
tanpa seijin Wakil Manajemen Mutu (WMM), dokumen tersedia pada tempat
dimana dokumen tersebut dibutuhkan dan dokumen yang lama ditarik dari
peredaran untuk diserahkan pada WMM.
Masing-masing koordinator/penanggung jawab program /unit
pelayanan mencatat dokumen yang berasal dari luar organisasi seperti
keluhan pelanggan dan spesifikasi pelanggan. Koordinator/penanggung jawab
program/unit pelayanan secara periodik memeriksa status dokumen untuk
memastikan pengguna dokumen menggunakan versi yang terakhir. Apabila
menerima dokumen baru yang relevan atau perubahan dari dokumen yang
lama, maka koordinator/penanggung jawab program/unit pelayanan
menginformasikan kepada pihak terkait di bagian masing-masing atau bagian
lain yang memerlukan.

2. Pengendalian Rekam Mutu
UPT Puskesmas pademawu telah menetapkan, mendokumentasikan,
menerapkan serta memelihara rekaman mutu untuk menunjukkan kesesuaian
dan bukti pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu. Organisasi telah membuat
pengendalian terhadap Rekaman Mutu sehingga dapat mudah dibaca, mudah
diidentifikasi dan mudah diambil. Rekaman mutu ini yang termasuk hasil dari
kegiatan medis, olah data, dan data administrasi lainnya yang tata cara
pengendaliannya tidak diatur oleh UU atau peraturan yang berlaku.
UPT Puskesmas Pademawu telah menetapkan prosedur
pengendalian rekaman mutu untuk mendefinisikan pengendalian rekaman
mutu tersebut dalam hal identifikasi, penyimpanan, perlindungan, penarikan
kembali, waktu penyimpanan dan disposisi rekaman mutu.

BAB III
TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
A. Komitmen manajemen
UPT Puskesmas Pademawu berkomitmen akan selalu menghasilkan
kualitas pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan dan harapan dari pelanggan.
Dalam menunjang kualitas pelayanan, maka UPT Puskesmas Padermawu
berkomitmen untuk menyediakan dan memelihara sarana pendukung terkait
dengan pelayanan UPT Puskesmas Pademawu serta meningkatkan kemampuan
sumber daya manusia yang ada.
Adapun bentuk komitmen yang akan dilaksanakan oleh UPT Puskesmas
Pademawu adalah sebagai berikut :
1. Kepemimpinan dan Manajemen
Pendirian UPT Puskesmas Pademawu memperhatikan persyaratan lokasi:
dibangun di setiap kecamatan, memperhatikan kebutuhan pelayanan sesuai
rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dengan jumlah penduduk, mudah
diakses, dan mematuhi persyaratan kesehatan lingkungan.
2. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas
Pukesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan dasar perlu menetapkan
jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan
kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilayah
kerjanya dengan mendapatkan masukan dari masyarakat melalui proses
pemberdayaan masyarakat.
3. Peningkatan Mutu Puskesmas

Agar mutu dapat dikelola dengan baik, maka perlu ditetapkan adanya
Penanggungjawab manajemen mutu (Wakil Manajemen Mutu) yang
bertanggung jawab untuk koordinasi, monitoring, dan membudayakan
kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara berkesinambungan akan
menjamin pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja dilakukan secara
konsisten dan sistematis.
B. Fokus pada sasaran/pasien
Fokus pada kebutuhdan dan harapan pasien merupakan kunci
peningkatan mutu pelayanan UPT Puskesmas Pademawu . Untuk memenuhi
kebutuhan dan harapan pasien, UPT Puskesmas Pademawu perlu melakukan
identifikasi kebutuhan dan harapan pasien baik melalui survey maupun
pengukuran tingkat kepuasan pasien secara langsung (puas dan tidak puas). Di
samping itu beberapa hal yang dilakukan dalam bentuk komunikasi dengan pasien
antara lain:
1. Dengan menempatkan kotak saran di tempat-tempat yang yang mudah
dijangkau dan dilihat.
2. Sarana penyampaian keluhan/pengaduan pasien melalui meja pengaduan
dan hotline pengaduan masyarakat.
3. Melalui sarana polling survey kepuasan pasien.
C. Kebijakan mutu
Seluruh karyawan UPT Puskesmas Pademawu berkomitmen untuk
menyelenggarakan pelayanan yang berfokus pada pasien, memperhatikan
keselamatan pasien, dan melakukan penyempurnakan yang berkelanjutan.

Kebijakan mutu dituangkan dalam Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Pademawu yang meliputi kebijakan mutu pelayanan klinis dan UKM.
D. Perencanaan sistem manajemen mutu dan pencapaian sasaran
kinerja/mutu
Sasaran mutu ditetapkan berdasarkan standar kinerja/standar pelayanan
minimal yang meliputi indikator-indikator pelayanan klinis dan penyelenggaraan
UKM. Perencanaan disusun dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan
pasien, hak dan kewajiban pasien, serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja
yang ditetapkan. Perencanaan mutu puskesmas dan keselamatan pasien berisi
program-program kegiatan peningkatan mutu yang meliputi:
1. Penilaian dan peningkatan kinerja sasaran keselamatan pasien.
2. Upaya pencapaian enam sasara keselamatan pasien.
3. Penerapan manajemen risiko pada area prioritas.
4. Penilaian kontrak/kerjasama pihak ketiga.
5. Pelaporan dan tindak lanjut keselamatan pasien.
6. Peningkatan mutu pelayanan laboratorium.
7. Peningkatan mutu pelayanan obat.
8. Pendidikan dan pelatihan karyawan tentang mutu dan keselamatan pasien.
E. Tanggung jawab dan wewenang
Tanggung jawab dan wewenang merupakan sesuatu yang sangat penting
dan vital dalam organisasi puskesmas. Tanggung jawab merupakan keharusan
untuk melakukan semua kewajiban/tugas-tugas yang dibebankan kepadanya
sebagai akibat dari wewenang yang diterima atau dimilikinya. Sedangkan
wewenang atau authority pada dasarnya merupakan bentuk lain dari kekuasaan

yang sering kali dipergunakan dalam sebuah organisasi. Wewenang merupakan
kekuasaan formal atau terlegitimasi.
Kepala Puskesmas perlu melakukan pendelegasian wewenang dan
koordinasi agar mereka bisa menjalankan kegiatan manajemen dengan baik.
Selain itu, pendelegasian wewenang adalah kosekuensi logis dari semakin
besarnya organisasi. Pendelegasian juga dilakukan agar kepala puskesmas dapat
memeberdayakan bawahan sehingga lebih dapat memperkuat organisasi,
terutama disaat terjadi perubahan susunan manajemen.
F. Wakil Manajemen Mutu/Penanggung Jawab Manajemen Mutu
Kepala UPT Puskesmas Pademawu menunjuk beberapa karyawan untuk
menjadi wakil manajemen mutu yang bertanggung jawab untuk mengkoordinir
seluruh kegiatan mutu di puskesmas serta :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan dan
dipelihara.
2. Melaporkan kepada manajemen kinerja dan sistem manajemen mutu dan
kinerja pelayanan.
3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan
pasien.
Wakil Manajemen Mutu dituangkan ke dalam Surat Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Pademawu Nomor tentang Tim Manajemen Mutu. Adapun SK
Tim dapat dilihat pada lampiran 1.
G. Komunikasi Internal
Komunikasi internal di UPT Puskesmas Pademawu dilakukan dengan
cara workshop (lokakarya mini), pertemuan rutin bulanan, refleksi diskusi kasus

(RDK), email, sms, media sosial (facebook, whatsapp), memo serta media lain
yang tepat untuk melakukan komunikasi.
Komunikasi internal antar pimpinan/karyawan merupakan kegiatan yang
sangat penting untuk menunjang mekanisme kerja, karenanya sistem komunikasi
dipastikan diatur dengan baik dan menekankan hal-hal sebagai berikut :
1. Koordinator/penanggung jawab program/pelayanan klinis mengupayakan agar
komunikasi dengan bawahannya dipastikan berjalan lancar.
2. Komunikasi diarahkan untuk peningkatan pemahaman bawahannya mengenai
sistem manajemen mutu.
3. Komunikasi diarahkan untuk memastikan persyaratan yang telah ditetapkan
dipenuhi.
4. Komunikasi internal diatur secara sistematis dan terdokumentasi.
5. Komunikasi internal untuk menjelaskan sistem manajemen mutu kepada
karyawan.
6. Komunikasi internal membangun kesadaran mutu demi kepuasan pelanggan.
7. Penyelenggaraan rapat koordinasi dan diatur dengan baik dan terjadwal
melaui kegiatan lokakarya mini puskesmas.
8. Bagian pelayanan dilengkapi dengan papan informasi yang dipergunakan
untuk komunikasi /penyebaran informasi.
9. Papan pengumuman digunakan untuk memberi informasi terkini dalam rangka
mendukung upaya pembinaan karyawan.

BAB IV
MANAJEMEN SUMBER DAYA
A. Penyediaan Sumber Daya
Kepala UPT Puskesmas Pademawu telah menyediakan sumber daya
yang dibutuhkan dalam menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu
secara terus menerus untuk meningkatkan keefektifannya & kepuasan pasien.
B. Manajemen Sumber Daya Manusia
Dalam rangka memenuhi kebutuhan untuk meningkatkan Sumber Daya
Manusia sebagai penunjang peningkatan kualitas pelayanan Kepala UPT
Puskesmas Pademawu menetapkan Bagian Tata Usaha dan Wakil Manajemen
Mutu sebagai penanggung jawab proses ini seperti yang telah disebutkan dalam
prosedur analisis kompetensi dan pelatihan. Kebijakan yang ditetapkan meliputi:
1. Menetapkan kompetensi personil yang dibutuhkan untuk melakukan kegiatan
yang mempengaruhi mutu pelayanan.
2. Mengajukan program pelatihan sesuai dengan kompetensi yang diperlukan
dan dituangkan dalam matriks kompetensi & gap analysis kepada
Penanggung Jawab Umum dan Kepegawaian.
3. Memastikan bahwa seluruh personil sadar akan pentingnya tugas dan
tanggung jawab mereka yang berperan dalam pencapaian sasaran mutu
4. Masing-masing bagian terkait menyimpan dengan baik memelihara rekaman
mutu pendidikan, pelatihan, keterampilan dan pengalaman.

C. Infrastruktur
Kepala UPT Puskesmas Pademawu menyediakan dan memelihara
infrastruktur yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan dan harapan pasien
yaitu berupa:
1. Gedung pelayanan yang cukup luas.
2. Ruang kerja yang dilengkapi dengan fasilitas pendukung antara lain:
penerangan, tempat cuci tangan, meja, kursi, perangkat komputer, printer,
kipas angin/AC, dan sebagainya.
3. Fasilitas ruangan tunggu yang dilengkapi dengan kursi, televisi dan toilet bagi
para pasien maupun pengantar.
4. Fasilitas keamanan dan parkir selama 24 jam yang akan menjamin keamanan
pasien dan barang bawaan pasien selama berada di lingkungan UPT
Puskesmas Padermawu .
5. Fasilitas ruang pelayanan (ruang pemeriksaan umum, ruang kesehatan gigi
dan mulut, ruang KIA, KB dan imunisasi, ruang pelayanan TB paru, ruang gizi
dan laktasi, UGD 24 jam, ruang persalinan). Ruang pelayanan lansia Fasilitas
air, musholla dan tempat wudhu
6. Ruang pelayanan penunjang (laboratorium, pemeriksaan ECG, ruang
farmasi).
7. Sarana transportasi & komunikasi : ambulans, pusling, hotline pelayanan.
8. Sarana pengolahan limbah medis dan non medis.
9. Sarana penanganan keadaan darurat dan peralatan pendukungnya. Seperti
alat pemadam api ringan (APAR) dan sebagainya.

Kepala UPT Puskesmas Pademawu menetapkan Bagian Tata Usaha dan
Penanggung Jawab Pelayanan Klinis sebagai penanggung jawab seluruh fasilitas
infrastruktur yang ada.
D. Lingkungan Kerja
Kepala UPT Puskesmas Pademawu telah menetapkan pengelolaan
lingkungan kerja meliputi antara lain: penjagaan kebersihan ruangan dan
lingkungan, penjagaan keamanan, kondisi tempat evakuasi keadaan darurat,
perparkiran, suhu ruangan, penerangan dan sebagainya dengan
mempertimbangkan kebutuhan dan kenyamanan pasien yang diperlukan untuk
mencapai kesesuaian pelayanan medik. Untuk menjaga kebersihan ruang kerja
dan lingkungan puskesmas, Kepala UPT Puskesmas Pademawu menugaskan 2
orang tenaga cleaning service, 2 orang tenaga keamanan serta menerapkan
Gerakan Jumat Bersih.

BAB V
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DAN
PELAYANAN KLINIS
A. Upaya Kesehatan Masyarakat
1. Perencanaan upaya kesehatan masyarakat, akses dan pengukuran
kinerja
Perencanaan UKM UPT Puskesmas Pademawu disusun
berdasarkan hasil penilaian kinerja, yang selanjutnya dibahas dalam
forum Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP). Hasil analisis program
UKM menjadi dasar dalam penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) puskesmas. Selanjutnya
masing-masing penanggung jawab program UKM harus menyusun
rencana tahunan dengan mengacu pada RUK dan RPK yang telah
disusun.
a. Penyelenggaraan UKM
Penyelenggaran UKM UPT Puskesmas Pademawu meliputi
upaya kesehatan masyarakat esensial dan upaya kesehatan
masyarakat pengembangan. Upaya kesehatan masyarakat esensial
terdiri dari:
1) Pelayanan promosi kesehatan
2) Pelayanan kesehatan lingkungan
3) Pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana
4) Pelayanan gizi
5) Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.

Upaya kesehatan masyarakat esensial harus diselenggarakan
oleh setiap Puskesmas untuk mendukung pencapaian standar
pelayanan minimal kabupaten/kota bidang kesehatan.
Upaya kesehatan masyarakat pengembangan merupakan
upaya kesehatan masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya
yang sifatnya inovatif dan/atau bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi
pelayanan, disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan,
kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di
masing-masing Puskesmas. UKM pengembangan yang
diselenggarakan oleh UPT Puskesmas Pademawu meliputi:
1) Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)
2) Upaya Kesehatan Jiwa
3) Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
4) UpayaKesehatan Tradisional Komplementer
5) Upaya Kesehatan Olahraga
6) Upaya Kesehatan Indera
7) Upaya Kesehatan Lansia
8) Upaya Kesehatan Kerja
b. Sasaran Kinerja UKM dan MDGs
1) Pemantauan dan pengukuran
a) Kepuasan pelanggan
Kepala UPT Puskesmas Pademawu telah menetapkan
pengukuran kepuasan pelanggan dilakukan melalui kegiatan
Survey Kepuasan Masyarakat (SKM) berdasarkan Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi

Birokrasi RI Nomor 16 Tahun 2014 Tentang Pedoman Survey
Kepuasan Masyarakat Terhadap Penyelenggara Pelayanan
Publik. Kegiatan tersebut meliputi :
IKM internal Puskesmas dengan metode Polling Survey
Kepuasan Masyarakat dengan Penanggung Jawab adalah
Wakil Manajemen Mutu yang dilaksanakan secara periodik
dan terus menerus. Survey kepuasan pelanggan dengan
metode Polling Survey Kepuasan Masyarakat ini
dilaksanakan secara langsung dengan menggunakan
perangkat Teknologi Informasi (IT) SMS Call Centre dan
Kotak saran disediakan 5 (lima) pilihan kriteria yaitu
KURANG PUAS, CUKUP PUAS, dan PUAS,SANGAT
PUAS DAN TIDAK PUAS''. Selanjutnya hasil . Analisa dari
hasil Survey IKM internal dilakukan setiap akhir bulan,
kemudian dilakukan pembahasan oleh Tim Manajemen
Mutu kemudian hasilnya disampaikan kepada Kepala UPT
Puskesmas Pademawu untuk ditindaklanjuti perbaikan
maupun pencegahannya.
SKM eksternal dilakukan sebanyak 1 (satu) kali dalam
setahun, dengan metode penyebaran kuesioner yang telah
disusun sebelumnya sesuai dengan ketentuan survey yang
tercantum dalam Peraturan Menteri Pendayagunaan
Aparatur Negara dan Birokrasi Nomor 16 Tahun 2014
tentang Pedoman Survey Kepuasan Masyarakat Terhadap
Penyelenggara Pelayanan Publik.

b) Audit internal
Kepala UPT Puskesmas Pademawu menetapkan
pelaksanakan audit internal dilaksanakan 2 (dua) kali dalam
setahun. Sedangkan pelaksanaan audit internal dilakukan
oleh Tim Audit Internal. Selanjutnya Tim Audit Internal harus
memastikan bahwa pelaksanaan audit internal sesuai dengan
persyaratan standart akreditasi puskesmas dan selalu
dipelihara. Sedangkan prosedur pelaksanaan audit internal
dituangkan dalam SOP Audit Internal.
c) Pemantauan dan pengukuran proses
Kepala UPT Puskesmas Pademawu menerapkan metode
pemantauan dan pengukuran proses. Proses-proses yang
berhubungan dengan realisasi pelayanan dipantau untuk
memastikan proses-proses tersebut dapat menghasilkan
pelayanan yang sesuai dengan persyaratan, contoh: jam buka
pelayanan, waktu tunggu pelayanan, suhu dan kelembaban
ruang tunggu pelayanan dan sebagainya.
d) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
Koordinator/penanggung jawab program dan pelayanan klinis
bertanggungjawab untuk melakukan pemeriksaan terhadap
pelayanan yang diterima pasien dan kualitas pengiriman serta
penyimpanan. Di samping itu koordinator/penanggung jawab
program/pelayanan klinis bertanggung jawab pada saat
proses pelayanan sedang berjalan.

Kepala UPT Puskesmas Pademawu memastikan bahwa
pelayanan yang diberikan kepada pasien harus dilakukan
dengan baik dan dilakukan oleh dokter telah memiliki
kompetensi. Di samping itu setiap dokter selama 24 jam harus
selalu memantau dan melayani pasien melalui sistem piket
jaga dan rolling jaga di masing-masing unit pelayanan yang
ada khususnya di ruang gawat darurat.
2) Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai
Koordinator, PJ UKM dan PJ pelayanan klinis bertanggung jawab
untuk mengidentifikasi pelayanan yang tidak sesuai dan
selanjutnya menindaklanjutinya sesuai dengan sifat
ketidaksesuaian yang terjadi. Kepala UPT Puskesmas Pademawu
menetapkan bahwa pelayanan yang tidak sesuai mencakup
proses pelayanan(baik saat pelayanan dan pasca
pelayanan/pasien pulang).
PJ UKM dan PJ pelayanan klinis membuat laporan tindakan
perbaikan & pencegahan atas pelayanan yang tidak sesuai dan
membuat rekapitulasi pelayanan yang tidak sesuai secara
periodik. Berdasarkan rekap pelayanan yang tidak sesuai tersebut
Koordinator, PJ UKM dan PJ pelayanan klinis bersama dengan
Wakil Manajemen Mutu dan Kepala Puskesmas menentukan
tindakan perbaikan dan pencegahan baik dari segi sistem,
peralatan maupun manusia.
Kepala UPT Puskesmas Pademawu menetapkan bahwa
pelayanan yang tidak sesuai dan seluruh keluhan pelanggan

dikendalikan dan diselesaikan dengan prosedur yang telah
ditetapkan.
3) Analisa data
Tim Manajemen Mutu UPT Puskesmas Pademawu telah
menentukan, mengumpulkan dan menganalisa data yang sesuai
untuk menunjukkan kesesuaian dan efektifitas dari Sistem
Manajemen Mutu. Analisa data ini mencakup kepuasan pasien,
keluhan pasien, pencapaian sasaran mutu, adanya
kecenderungan dari proses-proses sebagai peluang untuk
dilakukannya tindakan pencegahan.
4) Peningkatan berkelanjutan
Kepala UPT Puskesmas Pademawu menggunakan kebijakan
mutu, sasaran mutu, hasil audit, analisa data, tindakan perbaikan
dan pencegahan serta tinjauan manajemen untuk secara terus
menerus melakukan peningkatan sistem manajemen mutu melalui
program-program perbaikan proses sistem pelayanan.
5) Tindakan korektif
Kepala UPT Puskesmas pademawu menetapkan prosedur mutu
tindakan perbaikan & pencegahan dalam rangka untuk
memperbaiki ketidaksesuaian yang timbul dalam penerapan
Sistem Manajemen Mutu dan memastikan adanya peninjauan
terhadap hasil perbaikan tersebut untuk memastikan
efektifitasnya.
6) Tindakan preventif

Kepala UPT Puskesmas Pademawu menetapkan prosedur mutu
tindakan perbaikan & pencegahan dalam rangka menghilangkan
penyebab ketidaksesuaian yang bersifat potensial sehingga dapat
mencegah agar kejadiannya tidak terulang dan melakukan
peninjauan terhadap hasil tindakan pencegahan tersebut untuk
memastikan efektifitasnya.
B. Pelayanan Klinis
1. Pelayanan klinis yang berorientasi pasien
UPT Puskesmas Pademawu harus memperhatikan, mengupayakan dan
memenuhi kebutuhan dan harapan pasien sesuai dengan visi, misi dan
sumber daya yang tersedia. Di samping itu keselamatan pasien dan
petugas harus diperhatikan sejak pertama pasien kontak dengan
puskesmas. Bentuk penerapan upaya pelayanan klinis yang berorientasi
di UPT Puskesmas Pademawu meliputi :
a. Penyediaan prosedur dan alur pendaftaran pasien.
b. Informasi hak dan kewajiban pasien dan petugas.
c. Informasi jenis pelayanan di UPT Puskesmas Pademawu
d. Informasi tarif pelayanan sesuai Perda Kota Pamekasan .
e. Triase pelayanan gawat darurat.
f. Penyediaan tempat pelayanan dan peralatan yang memadai.
g. Penyediaan ruang tunggu yang nyaman.
h. Penyediaan persetujuan tindakan medis (informed consent)

i. Penyediaan sarana rujukan pasien.Penyediaan konseling gizi
penyediaan konseling lansia
Penunjang pelayanan klinis
Untuk memenuhi kebutuhan dan harapan pasien terhadap penunjang
pelayanan klinis, Kepala UPT Puskesmas Pademawu menyediakan jenis
penunjang layanan klinis antara lain:
a. Laboratorium sederhana.
b. Ruang farmasi dan perbekalan kesehatan.
c. Pusat data dan informasi serta rekam medis.
d. Petugas keamanan lingkungan puskesmas.
e. Pemeliharaan sarana kesehatan secara berkala.
f. Pengembangan kompetensi petugas (dokter, perawat, bidan) melalui
pendidikan dan pelatihan.
2. Peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien,
Kepala UPT Puskesmas Pademawu menetapkan Surat Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Pademawu Nomor ........................tentang
Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien, yang akan
menjadi acuan seluruh tenaga klinis dalam memberikan pelayanan dan
keselamatan pada pasien.
a. Penilaian indikator kinerja klinis
Untuk menilai kinerja perawat dan bidan pada tatanan klinis,
digunakan indikator kinerja klinis sebagai langkah untuk mewujudkan
komitmennya, guna dapat menilai tingkat kemampuan individu dalam
tim kerja. Dengan demikian, diharapkan kesadaran akan tumbuh,

mau, dan mampu mengidentifikasi kualitas kinerja masing-masing,
untuk dimonitor, diperbaiki serta ditingkatkan secara terus menerus.
Menilai kinerja perawat dan bidan dengan menggunakan indikator
kinerja klinis merupakan suatu langkah yang mempunyai keuntungan
ganda. Pertama, cara ini akan memberikan kesempatan bagi staf
perawat dan bidan untuk melakukan self assessment sehingga dapat
mengetahui tingkat kemampuannya, dan berusaha untuk
memperbaikinya. Peningkatan kemampuan dan produktifitas individu
akan memberikan kontribusi peningkatan mutu pelayanan pada
organisasinya yang bermuara pada kepuasan pasien dan staf. Sistem
penilaian kinerja dengan indikator kunci akan memberikan
kesempatan kepada manager dan staf untuk melakukan komunikasi
interpersonal yang efektif, sehingga secara bersama-sama dapat
dilakukan evaluasi dan perbaikan yang mengarah pada perbaikan
kinerja dan bermuara pada peningkatan mutu pelayanan.
b. Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien
Keselamatan pasien puskesmas adalah suatu sistem dimana
puskesmas membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi
assesment risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan
dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan
belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi
untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera
yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
c. Pelaporan insiden keselamatan pasien

Banyak metode yang digunakan untuk mengidentifikasi risiko, salah
satu caranya dengan mengembangkan sistem pelaporan dan sistem
analisis. Dapat dipastikan bahwa sistem pelaporan akan mengajak
semua orang dalam organisasi untuk peduli akan bahaya/potensi
bahaya yang dapat terjadi kepada pasien. Pelaporan juga penting
digunakan untuk memonitor upaya pencegahan terjadinya error
sehingga diharapkan dapat mendorong dilakukannya investigasi
selanjutnya. Pelaporan insiden penting dilakukan karena pelaporan
akan menjadi awal proses pembelajaran unfuk mencegah kejadian
yang sama terulang kembali.
Cara yang dapat dilakukan adalah dengan membuat suatu sistem
pelaporan insiden di puskesmas meliputi kebijakan, alur pelaporan,
formulir pelaporan dan prosedur, pelaporan yang harus
disosialisasikan pada seluruh karyawan. Insiden yang dilaporkan
adalah kejadian yang sudah terjadi, potensiar terjadi ataupun yang
nyaris terjadi.
d. Analisis dan tindak lanjut
Langkah selanjutnya adalah melakukan investigasi dan analisa baik
investigasi sederhana (simple investigation) maupun investigasi
komprehensive (root caux analysis). Penyebab insiden terbagi 2 (dua)
yaitu:
1) Penyebab langsung (immediate / direct cause)
Penyebab yang langsung berhubungan dengan insiden / dampak
terhadap pasien.

2) Akar masalah (root cause)
Penyebab yang melatarbelakangi penyebab Iangsung (underlying
cause).
Setelah insiden selesai dianalisa, langkah selanjutnya dicarikan solusi
dan ditindaklanjuti.
e. Penerapan manajemen risiko
Dalam tatanan pelayanan klinis, ada 8 langkah yang bisa diaplikasikan
sebagai upaya penerapan manajemen risiko, yaitu:
1) Menetapkan konteks
Konteks merupakan dasar/pijakan bagi proses manajemen risiko
selanjutnya. Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area
pelayanan klinis.
a) Adanya konteks manajemen risiko pada area layanan klinis.
b) Adanya risk criteria pada area pelayanan klinis
c) Adanya peta risiko korporat di area pelayanan klinis (gunakan
pendekatan masukan, proses, keluaran).
2) Identifikasi bahaya
Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area pelayanan
klinis antara lain:
a) Adanya risiko K3 pada area pelayanan klinis
b) Adanya registrasi risiko yang ada pada area pelayanan klinis.
3) Penilaian risiko
Penilaian risiko merupakan proses menganalisa tingkat resiko,
pertimbangan tingkat bahaya, dan mengevaluasi apakah sumber

bahaya dapat dikendalikan atau tidak, dengan memperhitungkan
segala kemungkinan yang terjad. Iindikator yang bisa dijadikan
dasar penilaian di area pelayanan klinis antara lain :
a) Adanya penilaian risiko untuk setiap bahaya yang ada.
b) Terdapat risk matrix.
4) Analisa risiko
Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area keperawatan
kritis antara lain adanya analisa secara kualitatif atau kuantitatif
terhadap setiap risiko di area pelayanan klinis.
5) Pengendalian risiko
kritis antara lain adanya langkah pengendalian sampai risiko
mencapai batas yang dapat diterima. Langkah pengendalian risiko
merupakan eliminasi bahaya dengan desain dan metode penilaian
resiko yang sesuai.
6) Komunikasi risiko
Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area pelayanan
klinis antara lain:
a) Adanya pola komunikasi semua risiko kepada pihak terkait.
b) Adanya media untuk menyebarkan hasil ke seluruh pihak
terkait dengan kegiatan.
7) Dokumentasi manajemen risiko
kritis antara lain:

a) Adanya dokumen semua program manajemen risiko.
b) Adanya dokumen hasil identifikasi bahaya, penilaian, dan
pengendalian yang dilakukan.
8) Implementasi manajemen risiko
Program yang bisa dilakukan di area pelayanan klinis antara lain:
a) Implementasikan semua hasil pengendalian risiko dalam
setiap tahapan aktivitas.
b) Adanya program pengendalian risiko dalam rencana kerja

BAB VI
PENUTUP
Untuk keberhasilan pelaksanaan Sistem manajemen Mutu UPT
Puskesmas Pademawu perlu dilakukan sosialisasi yang luas, mengingat hal ini
tergantung sepenuhnya pada partisipasi dan komitmen dari seluruh karyawan,
masyarakat serta sektor terkait yang ada di wilayah kerja UPT Puskesmas
Padremawu Semoga Pedoman/Manual Mutu ini bisa menjadi acuan petugas
kesehatan UPT Puskesmas Pademawu dalam melaksanakan pelayanan
kesehatan yang prima dan bermutu.
Pamekasan19 April 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS PADEMAWU
Dr.ACHMAD MUZZAMIL

3.1.1 (2) SK Manual Mutu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

3.1.1 (2) SK Manual Mutu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PADEMAWU

NOMOR : 440 /175/SK/432.302.18/2017

PEDOMAN / MANUAL MUTU

1. Profil UPT Puskesmas Pademawu

a. Gambaran Umum UPT Puskesmas pademawu

1) Data Situasi Umum

Nama Puskesmas : Pademawu

Propinsi : Jawa Timur

Luas wilayah kerja Puskesmas Pademawu 35,40 km2 dengan

kepadatan pennduduk 1.504 jiwa/km2

Sebelah Utara : Desa Blumbungan Kec. Larangan

Sebelah Timur : Desa Konang Kec.Galis

Sebelah Selatan : Desa Pademawu timur Kec.Pademawu

Sebelah Barat : Kel.Barurambat kota Kec.Pamekasan

Pedoman/Manual Mutu UPT Puskesmas Pademawu |1

Kelurahan lawangan daya

Kelurahan barurambat Timur

Desa Padermawu Barat

Jumlah penduduk : 46.258 Jiwa

Jumlah bumil : 751

Jumlah bulin : 717

Jumlah batita (0-<3 th) : 660.

Jumlah balita (0-< 5 th) : 2722

Jumlah anak pra sekolah (5-6 th) : 703

Jumlah remaja : 7777

Jumlah pasangan usia subur 15-49 th : 7766

Jumlah ibu meneteki : 1378

Jumlah usia lanjut > 60 th : 12.327

UPT Puskesmas Pademawu mempunyai wewenang dan

tanggung jawab atas pemeliharaan kesehatan masyarakat di wilayah

Pedoman/Manual Mutu UPT Puskesmas Pademawu |2

Puskesmas Pademawu meliputi promotif, preventif, kuratif serta

rehabilitatif, yang ditujukan kepada semua penduduk dan tidak

dibedakan jenis kelamin dan golongan umur, sejak pembuahan dalam

kandungan sampai tutup usia.

Tabel 1.1 Data ketenagaan UPT Puskesmas Pademawu

No Jenis SDM Status Jumlah Total

Pedoman/Manual Mutu UPT Puskesmas Pademawu |3

Puskesmas pembantu : 2 buah

Bidan Wilayah : 10 buah

Puskesmas Keliling : 2 buah

b. Visi UPT Puskesmas Pademawu

Adapun yang menjadi Visi UPT Puskesmas Pademawu adalah:

.Terwujudnya Pelayanan kesehatan yang Bermutu Menuju

Masyarakat Yang mandiri Untuk sehat. Pelayanan kepada

masyarakat merupakan hal yang utama untuk diperhatikan. Dalam hal

ini kepuasan masyarakat merupakan faktor penentu keberhasilan bagi

UPT Puskesmas Pademawu untuk tetap dapat diterima oleh

masyarakat. Untuk itu pola-pola pelayanan yang perlu

diselenggarakan harus disesuaikan dengan kebutuhan masyarakat

dimana pelayanan yang diberikan kepada masyarakat harus bermutu,

merata dan terjangkau

c. Misi UPT Puskesmas Pademawu

1) Mengembangkan Sumber Daya Kesehatan Yang Profesional dan

2) Memberikan Pelayanan Yang Prima ,Terjangkau dan Merata

3) Mengembangkan Upaya Kemandirian Masyarakat di Bidang

Pedoman/Manual Mutu UPT Puskesmas Pademawu |4

PENANGGUNG JAWAB MUTU

SEKRERTARIS TIM AUDIT INTERNAL

SITTY KLASIANTY KETUA :Dr.JENI NOVITA ANGGRAINI

Pedoman/Manual Mutu UPT Puskesmas Pademawu |6

Senyum Anda kebahagiaan Kami

Untuk mencapai visi UPT Puskesmas Pademawu

maka nilai utama yang dijadikan pedoman harus memenuhi