Standar No urut

PPI. 1. 1
2

PPI. 2. 1

2
3
4

PPI. 3. 1

PPI. 4. 1

PPI. 5. 1

5
6
7
PPI. 5.1. 1
 2

PPI. 6. 1

2
3

PPI. 7. 1

PPI. 7.1. 1

PPI. 7.1.1 1

3
4
PPI. 7.2. 1

3
PPI. 7.3. 1

3
 2

PPI. 7.4. 1

PPI. 7.5. 1

PPI. 8. 1

6
PPI. 9. 1

4
5
PPI.10. 1

PPI.10.1. 1
2
3
PPI.10.2. 1
2
PPI.10.3. 1

2
PPI.10.4. 1

PPI.10.5. 1
2
3
PPI.10.6. 1

PPI.11. 1

5
RSUD Kota Tangerang Selatan

Elemen Penilaian Nilai

Satu atau lebih individu mengawasi program pencegahan dan pengendalian infeksi 10
Kualifikasi Individu yang kompeten sesuai ukuran rumah sakit, tingkat risiko, ruang lingkup 10
program dan kompleksitasnya.
Individu yang menjalankan tanggung jawab pengawasan sebagaimana ditugaskan atau yang 10
tertulis dalam uraian tugas
Ada penetapan mekanisme untuk koordinasi program pencegahan dan pengendalian infeksi. 10

Koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi melibatkan dokter 10

Koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi melibatkan perawat 10
Koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi melibatkan profesional 10
pencegahan dan pengendali infeksi
Koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi melibatkan urusan rumah tangga 10
(housekeeping)
Koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi melibatkan tenaga lainnya sesuai 10
ukuran dan kompleksitas rumah sakit
Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini 10

Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan pedoman praktik yang diakui 10

Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan peraturan dan perundangan 10

yang berlaku
Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan standar sanitasi dan kebersihan 10
dari badan-badan nasional atau lokal.
Pimpinan rumah sakit menunjuk staf yang cukup untuk program pencegahan dan 10
pengendalian infeksi
Pimpinan rumah sakit mengalokasikan sumber daya yang cukup untuk program pencegahan 10
dan pengendalian infeksi
Ada sistem manajemen informasi untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian 10
infeksi
Ada program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan 10
kesehatan pada pasien
Ada program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan 10
kesehatan pada tenaga kesehatan. (lihat juga KPS.8.4)
Program termasuk kegiatan surveillance yang sistematik dan proaktif untuk menentukan 5
angka infeksi biasa (endemik)
Program termasuk sistem investigasi outbreak dari penyakit infeksi (lihat juga Sasaran 5
Keselamatan Pasien 5, EP 1).
Program diarahkan oleh peraturan dan prosedur yang berlaku 10
Tujuan penurunan risiko dan sasaran terukur dibuat dan direview secara teratur. 10
Program sesuai dengan ukuran, lokasi geografis, pelayanan dan pasien rumah sakit. 10
Semua area pelayanan pasien di rumah sakit dimasukkan dalam program pencegahan dan 10
pengendalian infeksi
 Semua area staf di rumah sakit dimasukkan dalam program pencegahan dan pengendalian 10
infeksi
Semua area pengunjung di rumah sakit dimasukkan dalam program pencegahan dan 10
pengendalian infeksi
Rumah sakit telah menetapkan fokus program melalui pengumpulan data yang ada di 5
Maksud dan Tujuan a) sampai f)
Data yang dikumpulkan a) sampai f) dievaluasi/dianalisis. 5
Berdasarkan evaluasi/analisis data, maka diambil tindakan memfokus atau memfokus ulang 5
program pencegahan dan pengendalian infeksi.
Rumah sakit melakukan asesmen terhadap risiko paling sedikit setiap tahun dan hasil 5
asesmen didokumentasikan.
Rumah sakit telah mengidentifikasi proses terkait dengan risiko infeksi (lihat juga MPO.5, EP 1) 5

Rumah sakit telah mengimplementasi strategi penurunan risiko infeksi pada seluruh proses 5
(lihat juga MPO.5, EP 1)
Rumah sakit mengidentifikasi risiko mana (lihat juga PPI. 7.1 sampai dengan PPI.7.5) yang 10
membutuhkan kebijakan dan atau prosedur, edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan lainnya
untuk mendukung penurunan risiko

Pembersihan peralatan dan metode sterilisasi di pelayanan sterilisasi sentral sesuai dengan 10
tipe peralatan
Metode pembersihan peralatan, disinfeksi dan sterilisasi dilaksanakan diluar pelayanan 10
sterilisasi sentral harus sesuai dengan tipe peralatan
Manajemen laundry dan linen yang tepat sesuai untuk meminimalisasi risiko bagi staf dan 5
pasien.
Ada proses koordinasi pengawasan yang menjamin bahwa semua metode pembersihan, 10
disinfeksi dan sterilisasi sama di seluruh rumah sakit.
Ada kebijakan dan prosedur yang konsisten dengan peraturan dan perundangan di tingkat 5
nasional dan ada standar profesi yang mengidentifikasi proses pengelolaan peralatan yang
kadaluwarsa

Untuk peralatan dan material single-use yang direuse, ada kebijakan termasuk untuk item a) 5
sampai e) di Maksud dan Tujuan.
Kebijakan telah dilaksanakan/diimplementasikan 5
Kebijakan telah di monitor. 5
Pembuangan sampah infeksius dan cairan tubuh dikelola untuk meminimalisasi risiko 10
penularan. (lihat juga AP.5.1, Maksud dan Tujuan)
Penanganan dan pembuangan darah dan komponen darah dikelola untuk meminimalisasi 5
risiko penularan. (lihat juga AP.5.1, Maksud dan Tujuan)
Area kamar mayat dan post mortem untuk meminimalisasi risiko penularan. 5
Benda tajam dan jarum dikumpulkan pada wadah yang khusus yang tidak dapat tembus 10
(puncture proof) dan tidak direuse.
Pembuangan benda tajam dan jarum konsisten dengan kebijakan pencegahan dan 10
pengendalian infeksi rumah sakit.
 Rumah sakit membuang benda tajam dan jarum secara aman atau bekerja sama dengan 10
sumber-sumber yang kompeten untuk menjamin bahwa wadah benda tajam dibuang di tempat
pembuangan khusus untuk sampah berbahaya atau sebagaimana ditentukan oleh peraturan
perundang-undangan.

Sanitasi dapur dan penyiapan makanan ditangani dengan baik untuk meminimalisasi risiko 10
infeksi
Pengontrolan engineering/Engineering control diterapkan untuk meminimalisasi risiko infeksi 10
di area yang tepat di rumah sakit
Rumah sakit menggunakan kriteria risiko untuk menilai dampak renovasi atau pembangunan 10
(konstruksi) baru.
Risiko dan dampak renovasi atau kontruksi terhadap kualitas udara dan kegiatan pencegahan 10
dan pengendalian infeksi dinilai dan dikelola.
Pasien yang sudah diketahui atau diduga infeksi menular harus di isolasi sesuai kebijakan 10
rumah sakit dan pedoman yang direkomendasikan.
Kebijakan dan prosedur mengatur pemisahan antara pasien dengan penyakit menular, dari 10
pasien lain yang berisiko tinggi, yang rentan karena immunosuppressed atau sebab lain dan staf.

Kebijakan dan prosedur mengatur bagaimana cara mengelola pasien dengan infeksi airborne 10
untuk jangka waktu pendek ketika ruangan bertekanan negatif tidak tersedia

Rumah sakit mempunyai strategi untuk berurusan dengan arus pasien dengan penyakit yang 10
menular
Ruangan bertekanan negatif tersedia dan di monitor secara rutin untuk pasien infeksius yang 5
membutuhkan isolasi untuk infeksi airborne; bila ruangan bertekanan negatif tidak segera
tersedia, ruangan dengan sistem filtrasi HEPA yang diakui bisa digunakan.

Staf dididik tentang pengelolaan pasien infeksius 10

Rumah sakit mengidentifikasi situasi dimana sarung tangan dan atau masker atau pelindung 10
mata dibutuhkan
Sarung tangan dan atau masker atau pelindung mata digunakan secara tepat dan benar 10

Rumah sakit mengidentifikasi situasi mana diperlukan prosedur cuci tangan, disinfeksi 10
tangan atau disinfeksi permukaan.
Prosedur cuci tangan dan desinfeksi digunakan secara benar di seluruh area tersebut 10
Rumah sakit mengadopsi pedoman hand hygiene dari sumber yang berwenang 10
Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diintegrasikan ke dalam program peningkatan 5
mutu dan keselamatan pasien rumah sakit (lihat juga PMKP.1.1, EP)
Kepemimpinan dari program pencegahan dan pengendalian infeksi termasuk dalam 5
mekanisme pengawasan dari program mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
Risiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan ditelusuri 5
Angka infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan ditelusuri 5
Kecenderungan infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan ditelusuri 5
Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diukur. 5
Pengukuran tersebut mengidentifikasi infeksi penting secara epidemiologis 0
Proses di tata ulang berdasarkan risiko, angka dan kecenderungan data dan informasi 5

Proses di tata ulang untuk menurunkan risiko infeksi ke level serendah mungkin 5
Angka infeksi terkait pelayanan kesehatan dibandingkan dengan angka-angka di rumah sakit 5
lain melalui komparasi data dasar (lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP 3)

Rumah sakit membandingkan angka yang ada dengan praktik terbaik dan bukti ilmiah 5

Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf medis 10

Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf perawat 10
Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada manajemen 10
Hasil program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaporkan kepada Kementerian 0
Kesehatan atau Dinas Kesehatan sesuai ketentuan (lihat juga MKI.20.1, EP 1)
Rumah sakit melakukan tindak lanjut yang benar terhadap laporan dari Kementerian 0
Kesehatan atau Dinas Kesehatan
Rumah sakit mengembangkan program pencegahan dan pengendalian infeksi yang mengikut 10
sertakan seluruh staf dan profesional lain, pasien dan keluarga.
Rumah sakit memberikan pendidikan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi kepada 10
seluruh staf dan profesional lain
Rumah sakit memberikan pendidikan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi kepada 10
pasien dan keluarga.
Semua staf diberi pendidikan tentang kebijakan, prosedur, dan praktek-praktek program 10
pencegahan dan pengendalian (lihat juga KPS.7 dan TKP.5.4)
Edukasi staf secara periodik diberikan sebagai respon terhadap kecenderungan yang 10
signifikan dalam data infeksi.
Capaian PPI
80.72%