BAB I

DEFINISI
A. PENGERTIAN
ICRA (Infection Control Risk Assessment) adalah proses menetapkan risiko potensial
dari transmisi udara yang bervariasi dan kontaminasi melalui air kotor dalam fasilitas
pelayanan kesehatan selama konstruksi, renovasi dan kegiatan maintenance.

Kegiatan ICRA merupakan multidisiplin, proses kolaborasi yang mengevaluasi jenis/macam

kegiatan konstruksi dan kelompok risiko untuk klasifikasi penetapan tingkat.

B. TUJUAN ICRA (Infection Control Risk Assessment)

Tujuan dari Program ICRA adalah untuk meminimalkan risiko terjadinya Healthcare
Associated Infections (HAIs) kepada pasien yang dapat terjadi bila jamur atau bakteri tersebar
ke udara melalui debu atau air aerosolisasi selama konstruksi, renovasi, atau proses
pemeliharaan di area terdekat dan juga untuk mengontrol penyebaran debu dari komponen
bangunan selama renovasi.

1
 BAB II
RUANG LINGKUP

1. Komite PPI yang bertugas untuk membuat ICRA dan memberikan pendidikan dan pelatihan.
2. Bagian Tehnik untuk memfasilitasi dengan memberikan peraturan perundangan dan perijinan.
3. Sanitasi Lingkungan, terkait dengan pembuangan limbah (baku mutulimbah);
4. Tim K-3 RS untuk melakukan edukasi dan supervisi tentang keamanan dan keselamatan.
5. Pimpinan Proyek sebagai pelaksana konstruksi dan renovasi bangunan.

2
 BAB III
TATA LAKSANA

A. PERAN KOMITE PPI

Peran Komite PPI pada program ini antara lain :
1. Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA) dampak dari renovasi;
2. Mengembangkan ijin renovasi yang ditanda tangani oleh Ketua KomitePPI, pimpinan/
departemen/ unit kerja dari pimpinan proyek;
3. Memberikan edukasi sebelum memulai pekerjaan pada penggunaan Personal Protective
Equipment (PPE/APD);
4. Melakukan supervisi, monitoring dan evaluasi menggunakan check list.
5. Mengikuti pertemuan/rapat selama proses renovasi dengan seluruh tim.

B. KEGIATAN PEMBANGUNAN
Dalam melakukan kegiatan pembangunan, ditentukan terlebih dahulu tipe/jenis aktifitas debu
yang dihasilkan, potensi terbentuknya aerosol udara, durasi dari aktifitas, dan jumlah sistem
HVAC.

Pedoman Petunjuk Tipe Aktifitas Konstruksi :

1. Langkah Pertama
Menggunakan tabel berikut untuk melakukan identifikasi type/jenis konstruksi kegiatan
proyek (Type A-D).
TYPE KRITERIA
Inspeksi dan kegiatan non-invasif
Termasuk, tetapi tidak terbatas pada :
 Mengganti ubin langit-langit (plafon) untuk inspeksi visual saja. Misalnya
TIPE terbatas pada 1 genting/plafon per 50 meter persegi.
A  Pengecatan (tetapi tidak dengan pengamplasan)
 Dinding meliputi pekerjaan listrik, pipa kecil, dan kegiatan yang tidak
menghasilkan debu atau memerlukan pembongkaran dinding atau akses ke langit-
langit selain untuk pemeriksaan yang kelihatan.
Skala kecil, kegiatan durasi pendek yang menghasilkan debu minimal
Termasuk, tetapi tidak terbatas pada :
 Pembukaan tidak lebih dari satu ceiling ubin per 10 ubin
TIPE
 Pemasangan kabel telepon dan komputer
B
 Pembongkaran dinding atau atap dimana penyebaran debu dapat dikontrol
 Renovasi kecil dari suatu ruangan
 Pengamplasan dinding basah

3
 TYPE KRITERIA
 Akses ke ruang terbuka
Pekerjaan yang menghasilkan debu yang banyak
Termasuk, tapi tidak terbatas pada :
 Pengamplasan dinding kering, untuk pengecatan atau penutup dinding
 Pembongkaran dinding, merobohkan dinding kering atau menyelesaikan
bangunan, dimana pekerjaan terbatas satu kamar
 Pembongkaran dinding atau pembangunan tembok baru
TIPE
 Pekerjaan kecil saluran, pipa, listrik di langit-langit (tidak termasuk
C
pembongkaran atau instalasi);
 Renovasi ruangan yang ada
 Menarik kabel utama dari beberapa kamar ke jalur akses yang dibutuhkan
 Kegiatan apapun yang tidak dapat diselesaikan dalam shift kerja tunggal.
 Setiap aktifitas yang tidak memerlukan penutup/barrier yang tidak memenuhi
syarat sebagai tipe D
Pembongkaran besar dan proyek–proyek konstruksi utama namun tidak terbatas
pada :
 Kegiatan yang memerlukan penutupan unit/relokasi pasien
 Pembongkaran instalasi kabel lengkap, HVAC, pipa, perlengkapan gas, atau
sistem listrik
TIPE  Pembongkaran komponen gedung utama
D  Konstruksi baru yang terletak di dekat gedung Rumah Sakit (sebagaimana
ditentukan oleh TIM ICRA primer)
 Konstruksi baru yang terletak di dekat jalur keluar pasien dari area perawatan
(yang telah ditetapkan oleh TIM ICRA primer )
 Kegiatan penggalian yang jaraknya dekat dengan bangunan Rumah Sakit
(sebagaimana telah ditetapkan oleh Tim ICRA Primer)

2. Langkah Kedua
Identifikasi group pasien yang berisiko.
Risiko
Risiko Menengah Risiko Tinggi Risiko Highest
Rendah
 Area  Cardiology  HCU  Tempat Perawatan
perkantoran  Echocardigraphy  IGD Pasien Imunosupresan
 Koridor  Endoscopy  Laboratorium  Bank Darah
Umum  Nuclear Medicine Klinik, Spesimen  Klinik Lab
 Physical Therapy  Medical Units Mikrobiologi, Virologi
 Radiologi/MRI  Ruang RR  HCU
  Respiratory  Farmasi  Ruang Isolasi Tekanan
Therapy  Ruang Anak Negatif
 Surgical Units  Oncology
 Ruang Perawatan  Ruang Operasi
Bayi
 Rawat Jalan

3. Langkah Ketiga
IC MATRIX – CLASS OF PRECAUTION : CONTRUCTION PROJECT BY
PATIENS RISK
Contruction Project type
Patiens Risk Group
Type A Type B Type C Type D
Low Risk Group I II II III/IV
Medium Risk Group I II III IV
High Risk Group I II III/IV IV
Highest Risk Group II III/IV III/IV IV

Catatan : Persetujuan IC diperlukan bila kegiatan konstruksi dan tingkat risiko menunjukkan
kelas III atau IV, maka prosedur pengendalian diperlukan.

4. Langkah Ke Empat
Diperlukan deskripsi tindakan pengendalian infeksi berdasarkan kelas.
Kelas Selama Pembangunan Proyek Setelah Penyelesaian Proyek
I. 1. Laksanakan pekerjaan dengan metode 1. Bersihkan area kerja setelah
meminimalisasi timbulnya debu dari menyelesaikan tugas.
pelaksanaan kegiatan konstruksi
2. Segera meletakkan kembali ke tempat
semula plafon atap yang diganti untuk
pemeriksaan yang kelihatan
II. 1. Menyediakan sarana aktif untuk 1. Lap permukaan kerja dengan
mencegah debu udara dari penyebaran pembersihan/desinfektan;
ke atmosfer; 2. Wadah yang berisi limbah
2. Air kabut permukaan kerja untuk konstruksi sebelum di transportasi
mengendalikan debu pada waktu harus tertutup rapat
pemotongan; 3. Pel basah dan/atau vakum dengan
3. Seal pintu yang tidak terpakai dengan HEPA filter, vakum sebelum
lakban; meninggalkan area kerja;
4. Blokir dan tutup ventilasi udara; 4. Setelah selesai, mengembalikan
 Kelas Selama Pembangunan Proyek Setelah Penyelesaian Proyek
5. Tempatkan tirai debu di pintu masuk sistem HVACdimana pekerjaan
dan keluar area kerja; dilakukan.
6. Hilangkan atau isolasi sistem HVAC
(Heating, Ventilation, dan Air
Conditioning) yang sedang
dilaksanakan;
III 1. Untuk mencegah kontaminasi dari 1. Jangan menghilangkan barrier dari
sistem saluran maka hilangkan/lepaskan area kerja sampai proyek selesai
atau isolasi sistem HVAC di area, diperiksa oleh Komite PPIRS,
dimana pekerjaan sedang dilakukan; dibersihkan oleh bagian kebersihan
2. Lengkapi semua barrier penting yaitu RS.
sheetrock, playwood, palstik untuk 2. Hilangkanbarrier material dengan
menutup area dari area yang tidak untuk hati-hati untuk meminimalisasi
kerja atau menerapkan metode penyebaran dari kotoran dan puing-
pengendalian kubus (gerobak dengan puing yang terkait dengan
penutup plastik dan koneksi disegel ke konstruksi;
tempat bekerja dengan HEPA vakum 3. Vakum area kerja dengan HEPA
untuk menyedot debu sebelum keluar) filtered vacuums
sebelum konstruksi dimulai; 4. Area untuk lap basah dengan
3. Menjaga tekanan udara negatif di dalam pembersih/disinfektan/cleaner
tempat kerja dengan menggunakan 5. Setelah selesai, kembalikan sistem
HEPA unit yang dilengkapi dengan HVAC
penyaringan udara;
4. Wadah tempat limbah konstruksi
sebelum di transportasi harus tertutup
rapat
5. Tutup wadah transportasi atau gerobak.
Pita penutup, jika tidak tutup yang kuat;

Identifikasi Daerah sekitar area proyek, menilai dampak potensial

Unit Unit
Lateral Lateral Behind Front
Below Above
Risk Risk Risk Risk Risk Risk
Group Group Group Group Group Group

5. Langkah Ke 5, Identifikasi kegiatan di tempat khusus, misalnya ruang perawatan, ruang

farmasi /obat,dst.
 6. Langkah Ke 6, Identifikasi masalah yang berakitan dengan : ventilasi, pipa ledeng, listrik
dalam hal terjadinya kemungkinan pemadaman.
7. Langkah Ke 7, Identifikasi langkah-langkah pencegahan, menggunakan penilaian
sebelumnya, apa jenis barriernya (misalnya barriernya dinding yang tertutup rapat ).
Apakah HEPA filter diperlukan ?

Catatan : Selama dilakukan konstruksi maka area yang direnovasi/konstruksi seharusnya

diisolasi dari area yang dipergunakan dan merupakan area negatif terhadap sekitarnya.
8. Langkah Ke 8, Pertimbangkan potensial risiko dari kerusakan air. Apakah ada risiko
akibat merusak kesatuan struktur (misalnya : dinding, atap, plafon).
9. Langkah Ke 9, Jam kerja : dapat atau pekerjaan akan dilakukan selama bukan jam
pelayanan pasien.
10. Langkah Ke 10, Buat rencana yang memungkinkan untuk jumlah ruang isolasi/ruang
aliran udara negatif yang memadai.
11. Langkah Ke 11, Buat rencana yang memungkinkan untuk jumlah dan tipe tempat/bak cuci
tangan.
12. Langkah Ke 12, Apakah PPIRS/IPCN setuju dengan jumlah minimum bak/tempat cuci
tangan tersebut ?
13. Langkah Ke 13,Apakah PPIRS/ IPCN setuju dengan rencana relatif terhadap utilitas
ruangan bersih dan kotor.
14. Langkah Ke 14, Rencanakan untuk membahas masalah pencegahan tersebut dengan tim
proyek (misalnya :arus lalu lintas, rumah tangga, pembersihan puing, bagaimana dan
kapan).

C. PERSYARATAN KINERJA
1. Pengendalian Infeksi sangat penting dalam semua bidang fasilitas konstruksi, renovasi, dan
pemeliharaan karena menyebabkan gangguan debu yang ada, atau menciptakan debu baru,
sehingga harus ditutup dengan ketat untuk mencegah setiap aliran partikel ke daerah pasien.
2. Pemilik membutuhkan kontraktor yang terikat dengan kebijakan ini, sehingga sebelum
kegiatan dimulai pemilik dan kontraktor harus mengadakan pertemuan terlebih dahulu
sehingga kontraktor dapat menjalankan renovasi atau konstruksi sesuai dengan prosedur
yang berlaku.
3. Infection Control (IC) dapat mengubah persyaratan kinerja dari ICRA sesuai yang
diperlukan dengan kondisi lapangan. Modifikasi ini tidak mengubah maksud dan kebijakan
yang ada.
D. PRODUK DAN BAHAN
1. Tipe Barrier :
Untuk menghindari kebakaran Polyethylene, biasanya ketebalan 6-mil, dinding gypsum,
fiberglass diperkuat plastik (mirip dengan Api-X Glassboard ), kayu lapis dan masonite
(harus dicat dengan cat tahan api) sebagaimana ditentukan dalam ijin kerja ICRA.

2. Bleach :
Sebuah disinfektan berbasis air dengan bahan natrium hipoklorit, biasanya dengan ukuran1
bagian pemutih di 10 bagian air (1 ¾ cangkir pemutih dalam 1 galon air).Harus dibuat baru
setiap 24 jam.
3. Carpet Vacuum; dengan HEPA Filter
4. Control Cube
5. Jenis Pintu;
Pintu kayu maupun logam harus berbingkai logam, handel pintu dipolietilena, atau
polietilena masuk tumpang/tindih ganda sebagaimana ditentukan dalam ijin ICRA.
6. Exhaust Selang :
Fleksible, baja yang kuat, Ventilasi Blower Hose, WPG
7. HEPA Vacuum;
Harus dapat melakukan penyaringan sampai dengan @ 0,5 mikron
8. Mesin tekanan negatif :
Harus mampu menyaring 200-2000 kaki kubik permenit.
9. Kipas angin tekanan negatif :
Bertekanan udara tinggi, tekanan statis, tanpa filter.
10. Walk-off mats;
Sediakan karpet ukuran minimal 18 inci x 24 inci dibasahi dengan larutan pemutih untuk
akses jalan petugas sehingga mencegah debu keluar dari zona.

E. BARRIER/PENGHALANG
1. Ada pintu yang dapat menjadi penghalang ICRA bagi pekerja proyek dengan paparan
ruangan. Ini akan dapat dilaksanakan dengan memperhatikan kontruksi ruang, jenis
kegiatan, dan kelompok risiko.
2. Penghalang yang mengkin ditentukan :
a. A. Polyethylene;
b. Halaman, disamping pintu masuk zona kerja;
c. Menutup langit-langit, ruangan, tempat-tempat interstitial,dan lain-lain;
d. Metode penutupan lain yang sesuai dengan ketentuan ICRA.
3. Penghalang plastik dapat dipakai dengan bingkai logam menggunakan semprot perekat,
sekrup,dan lain-lain;
4. Hambatan dinding kering bisa dengan memiliki sendi dan sekrup ditutupi atau disegel;
 5. Flaps Polyethylene ganda yang digunakan sebagai pintu masuk ke tempat kerja harus
tumpang tindih maksimal 2 meter;
6. Jika pintu masuk berengsel digunakan untuk pintu penghalang, sebuah mesin udara 2000
CFM negatif yang besar harus digunakan untuk memastikan 100 kaki permenit udara
keluar dari ruang kerja, ini dapat dimodifikasi dengan ruangan yang kecil;
7. Bukaan pintu ganda mungkin diperlukan sebagai airlock dan PPE area. Hanya satu pintu
yang boleh dibuka pada suatu waktu, pengecualian dibuat untuk pengiriman barang besar.
Dua pintu dibuka secara bersamaan harus diminimalkan.

F. PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI SECARA UMUM

1. Fasilitas (pelaksana) kegiatan dan IC akan diberitahu sejak awal perenc anaan atau desain
tahap dari proyek;
2. Untuk memenuhi persyaratan ICRA, TIM ICRA primer kalau perlu tim Ad hoc ICRA akan
meninjau proyek lingkup pekerjaan, desain, lokasi sekitar dan dampak dari sistem utilitas.
Konstruksi jenis kegiatan, group risiko, dan klasifikasi tingkat akan ditugaskan;
3. Seluruh tahapan proyek berdasarkan ICRA dapat revisi, tergantung kondisi;
4. TIM ICRA Primer bertanggung jawab untuk mengembangkan ICRA dan menyikapi
kebutuhan lain diluar ICRA;
5. Pengawas proyek (PM) akan mengevaluasi setiap proyek untuk menentukan klasifikasi
peringkat. PM dan IC akan mengevaluasi setiap III tingkat dan IV tingkat.
6. Fasilitas pemeliharaan dan petugas akan mengikuti intervensi ICRA untuk proyek tingkat I
dan II secara rutin tanpa penilaian ICRA resmi atau izin kerja. Untuk tingkat II dan IV
proyek mereka harus mendapatkan izin kerja ICRA dari PM atau IC;
7. Jika mesin udara negatif bermasalah, PM, IC, dan kontraktor akan meninjau intalasi
sebelum koneksi;
8. Kontraktor bertanggung jawab untuk memperoleh surat izin ICRA sebelum memulai
bekerja., posting dipintu masuk zona kerja, informasikan persyaratan ICRA kepada orang
sekitar yang terkena dampak;
9. Kontraktor bertanggung jawab menyediakan tenaga kerja dan peralatan sesuai yang
disyaratkan oleh ICRA;
10. Kontraktor bertanggung jawab untuk menjaga peralatan mereka termasuk penggantian
HEPA dan filter sesuai program sertifikasi filter;
11. Tergantung pada lingkup pekerjaan, fase pekerjaan, dan lokasi pembuangan udara tanpa
filter udara negatif dapat diizinkan;
12. Kontraktor bertanggung jawab untuk menjamin penghalang ICRA sesuai standar;
13. Pada setiap awal shift, ketika tekanan udara diperlukan petugas harus dapat memenuhi
semuanya;
14. Kontraktor harus dapat menyediakan peralatan dan tenaga kerja sesuai kebutuhan untuk
pembersihan area kerja sehingga dapat mencegah akumulasi debu dan puing;
15. Penetrations (pipa, saluran, kabel), dan lain-lain harus disegel;
 16. Penghalang harus ada pada lift atau tangga yang ada di zona kerja;
17. Investigasi yang mungkin memerlukan pembukaan ubin atau langit-langit harus segera
diganti setelah selesai penyelidikan dan ketika tanpa pengawasan;
18. Pekerjaan yang dilakukan di ICRA bisa diberi penghalang sementara, tapi harus segera
dipindahkan dan dibersihkan setelah proses selesai;
19. Jika cube pengendalian wajib memiliki udara negatif, sebuah sertifikat mesin udara negatif
harus digunakan;
20. Mesin udara negatif dapat dihubungkan ke daya normal atau darurat dan harus dijalankan
terus menerus;
21. Efektifitas penghalang harus dipantau dan penghalang diperbaiki atau ditingkatkan untuk
mencegah debu dan puing-puing keluar dari zona;
22. HVAC register dan ventilasi dalam bidang konstruksi harus capped kecuali khusus
disetujui oleh PM atau IC;
23. Metode untuk menyerap debu ketat harus menahan tekanan udara statis;
24. Wadah transportasi, gerobak, kotak peralatan, dan lain-lain harus bebas dari debu;
25. Debu harus dibersihkan dari zona kerja dalam wadah tertutup rapat dan diangkut melalui
rute yang diidentifikasi dan ditentukan oleh ICRA;
26. Kontraktor dan bahan yang tidak boleh melewati area pasien harus ditunjuk elevator;
27. Kontraktor harus bebas dari debu sebelum keluar dari zona kerja, jika menggunakan
coverral harus dibersihkan dizona kerja sebelum keluar ke ruang ante;
28. Karpet untuk berjalan harus selalu bersih, diganti setiap hari atau lebih sering lebih efektif;
29. Peralatan kontraktor harus dibersihkan dengan cairan pemutih untuk mencegah debu keluar
dari zona kerja;
30. Kontraktor wajib segera membersihkan debu yang keluar dari zona kerja;
31. Semua debu yang harus dilakukan dengan menggunakan vacum HEPA disaring.

G. IZIN KERJA ICRA

1. Tulis ICRA IMTA diperlukan untuk pekerjaan tingkat III dan IV, tapi bisa juga mungkin
untuk tingkat II;
2. Ditulis Infection Control Risk Mitigation Plan (ICRMR) untuk semua konstruksi baru
dan renovasi besar dari kamar pasien, atau ruang perawatan;
3. Formulir izin kerja dan intervensi yang terdaftar dapat dimodifikasi sesuai yang
diperlukan;
4. IC akan mengeluarkan nomor izin kerja, dan kemudian memberikan kepada PM;
5. Izin kerja akan ditanda tangani oleh PM, disimpan di file proyek dan IC akan diberi
salinannya;
6. Salinan akan ditempel ditempat kerja, dan akan ditampilkan untuk durasi proyek;
7. PM dan IC dapat menambahkan rincian komentar atau persyaratan yang diperlukan untuk
pekerjaan tertentu;
 8. Kontraktor harus mematuhi semua intervensi komentar tambahan, persyaratan kalau perlu
intervensi tambahan Pengendalian Infeksi.

H. IMPLEMENTASI PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI

1. PM dan pemilik akan mengatur untuk relokasi persediaan, peralatan, mebel, dan lain-lain
dari zona kerja sebelum penghalang dibuat;
2. Segel jendela, area masuk bangunan harus terjamin untuk meminimalkan infiltrasi dari luar
yang mencemari ketika zona kerja berada dibawah tekanan negatif;
3. Kontraktor akan menjalankan mesin udara negatif di zona kerja sebelum penghalang
dipasang;
4. Izin kerja akan ditunjukkan sebelum memasang penghalang di area debu ketat;
5. Kontraktor akan memasang penghalang sesuai dengan persyaratan yang disetujui ICRA;
6. Serambi akan dibangun untuk menjaga aliran udara dari sisi bersih melalui serambi dan
masuk ke zona kerja;
7. ICRA akan menunjukkan apakah perangkat pemantauan tekanan udara negatif diperlukan,
kontraktor akan mengatur untuk instalasi;
8. Setelah menyelesaikan barrier, kontraktor akan memverikasi tekanan negatif diterima;

I. PENYELESAIAN PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI

PM akan memverifikasi bahwa utilitas serta sistem mekanik yang ditugaskan dan/atau
berfungsi sesuai spesifikasi :
1. Setelah pembersihan semua peralatan kontraktor, kontraktor akan mengecek semua pipa
dengan membilas semua perlengkapan selama 5 menit kemudian disiram ke toilet selama
beberapa kali;
2. Setelah pembilasan pipa, penghalang, peralatan dan seluruh zona kerja dibersihkan.
3. Setelah membersihkan penghalang, IC atau PM yang ditunjuk akan melakukan
pemeriksaan;
4. HVAC akan dibersihkan dan ditutup, serta dimatikan. Penutup udara pasokan akan
dibersihkan sebelum penutup udara kembali dilepas. Jika tindakan ini menghasilkan debu
atau kotoran pembersihan dan pemeriksaan akan diulang;
5. Pembersihan hambatan ICRA harus dilakukan dengan hati-hati untuk mencegah
kontaminasi daerah sekitarnya;
6. Untuk meminimalkan debu aerosolisasi selama pembersihan hambatan, polietilena
mungkin ringan semprot dengan larutan pemutih;
7. Kontraktor harus melipat polietyline dengan meminimalkan debu yang mungkin
bertebaran;
8. Puing-puing harus ditempatkan diwadah tertutup untuk proses transportasi;
9. Pembersihan penghalang segera dilakukan jika penghalang akan diambil;
10. Bersihkan mesin udara negatif;
11. Sedot dengan mesin HEPA debu atau kotoran yang dihasilkan saat pembersihan;
 12. Seimbangkan sistem HVAC;
13. Pembersihan penghalang dilihat dan disetujui oleh IC atau PM yang ditunjuk;

J. INTERVENSI BERDASARKAN KLASIFIKASI TINGKAT

1. Tingkat 1
a. Izin kerja tidak diperlukan, tetapi PM dapat membuat jika diperlukan;
b. PM dan kontraktor bertanggung jawab untuk mengidentifikasi tingkat intervensi yang
berlaku, jika belum jelas bisa berkonsultasi dengan IC;
c. PM dan kontraktor memverifikasi dan bertanggung terhadap proyek yang dilakukan;
2. Tingkat 2
a. Izin kerja ICRA tidak diperlukan, tetapi bisa membuat jika diinginkan;
b. Kontraktor dan PM bertanggung jawab untuk mengidentifikasi intervensi tingkat II,jika
belum jelas bisa berkonsultasi dengan IC;
3. Tingkat 3
Harus mematuhi semua tingkat I dan II;
a. PM dan IC diperlukan untuk menyelesaikan ICRA.
4. Tingkat 4
Patuhi semua tingkat IV, III, II, dan I
a. PM dan IC kembali diminta untuk melengkapi ICRA;
b. PM dan IC diperlukan untuk menyelesaikan ICRMR untuk semua konstruksi baru dan
renovasi kamar perawatan pasien;
c. Setelah kegiatan debu hasil dari pembongkaran/konstruksi, dan sepatu dibersihkan;

Jika intervensi dilakukan di lokasi risiko tertinggi (OK, CSSD, Bone Transplantasi
Sumsum/BMT, dan lain-lain):
1. Jika pekerjaan dilakukan di Ruang Operasi, kontraktor harus mematuhi intervensi
pengendalian infeksi yang diterapkan didaerah berisiko tinggi yang ditetapkan oleh Tim
ICRA Primer;
2. Semua peralatan yang akan masuk ke ruang risiko tinggi harus dilakukan penyekaan
dengan desinfektan sampai bebas debu dan kotoran;
3. Kontraktor harus memakai pakaian sesuai dengan ketetapan Ruang Operasi atau CSSD;
4. Semua pekerjaan yang dilakukan dalam lokasi risiko tertinggi harus dijadwalkan oleh
PM dan perawat manager atau yang ditunjuk oleh mereka;
5. Semua pekerjaan yang dilakukan diatas langit-langit atau pekerjaan yang menciptakan
debu dan air aerosolisasi harus dilakukan dalam pengawasan atau Control Cube
memanfaatkan HEPA mesin udara negatif yang bersertifikat;
K. PEMANTAUAN LINGKUNGAN
1. PM, Keselamatan Departemen, IC akan menentukan kapan sampling udara diperlukan;
2. Kontraktor mendokumentasikan visual konfirmasi tekanan negatif pada Negatif Air Presure
Log Verifikasi;
3. Pemilik boleh memilih untuk memonitor kualitas udara seluruh proyek;
4. PM dan kontraktor mungkin diperlukan untuk menyelesaikan setiap hari Check List
monitor kepatuhan konstruksi pengendalian infeksi sehari-hari.

L. PENDIDIKAN FASILITAS DAN KONTRAKTOR ICRA

1. Semua kontraktor dan PM harus mengikuti pelatihan ICRA;
2. Pendidikan ICRA harus diberlakukan sebelum pekerjaan awal individu;
3. Kontraktor terlatih harus dikawal ICRA terlatih, persetujuan untuk menggunakan non-
kontraktor ICRA terlatih harus disetujui oleh PM;
4. Sesi pelatihan akan ditawarkan dalam kuliah formal atau disetujui oleh IC dalam presentasi;
5. Kontraktor yang telah melakukan pelatihan mendapat sertifikat yang berlaku selama satu
tahun;
6. Pendidikan harus diulang setiap satu tahun;
7. Tes tertulis harus diberikan untuk memastikan bahwa poin yang bersangkutan telah
dipelajari.

M. PENGAWASAN
1. PM, IC dan fasilitas kesehatan akan memastikan kepatuhan dalam menjalankan kebijakan
ini, dan mereka mempunyai wewenang untuk menghentikan semua pekerjaan jika kegiatan
berisiko terhadap pasien, staf, dan publik;
2. Individu yang tidak bersertifikat tidak mempunyai pelatihan valid diminta untuk
meninggalkan fasilitas;
3. ICRA memantau kepatuhan konstruksi dengan melihat inspeksi dari ICRA dan zona kerja;
4. Ketidakpatuhan akan segera ditindaklanjuti melalui komunikasi verbal dan kemudian
melalui dokumen tertulis. Rincian pelanggaran akan dikirim ke PM, IC, dan Fasilitas
Departemen dan akan ditempatkan di file proyek. Selanjutnya ulasan akan dibahas dalam
proyek dan pertemuan konstruksi;
5. Pelanggaran kebijakan ini dapat mempengaruhi status sebagai kontraktor yang berkualitas
untuk panawaran selanjutnya;
6. PM akan memberitahukan Assosiated Director sesuai facilities jika kontraktor melakukan
pelanggaran ulang;

N. YANG BERTANGGUNG JAWAB DALAM PROSEDUR

1. Epidemiologi Rumah Sakit;
2. Koordinator IC;
3. Fasilitas yang ditunjuk oleh PM;
 4. Asosiasi Direktur Fasilitas Perencanaan dan Konstruksi;
5. Direktur Pemeliharaan Fasilitas;
6. Direktur Keselamatan

O. KETERLIBATAN KOMITE PPI/TIM PPI DALAM ASPEK PENGENDALIAN

INFEKSISAAT RENOVASI/PEMBANGUNAN DAN DESAIN RUMAH SAKIT
1. Prinsip Dasar
• Pencegahan infeksi terhadap pasien, staf rumah sakit, pekerja bangunan dan
pengunjung akibat gangguan kualitas lingkungan saat renovasi/pembangunan dan
sesudahnya;
• Desain harus memungkinkan staf melaksanakan pedoman PPI (IPC Guidelines);
Masalah yang terjadi saat renovasi/pembangunan rumah sakit adalah :
a. Debu;
Renovasi/pembangunan akan mengotori udara sehingga berdebu dengan konsentrasi spora
jamur (Aspergillus sp) dan kuman (Legionella sp) tinggi (CONSTRUCTION RELATED
NOSOCOMIAL INFECTIONS).

ASPERGILLUS FUMIGATUS

Gambar III – 1 :Spora Jamur Aspergillus Fumigatus

ASPERGILLUS FUMIGATUS
• Penyebab tersering Aspergillosis :
- Invasive;
- Non Invasive.
• > 50% Invasive Aspergillosis;
• Mampu berkembang sampai suhu 55⁰ C;
• Terdapat dimana mana (lembab);
• Invasive Aspergillosis;
- Diagnosis Sulit;
- Mortalitas > 50 %.
PALING PENTING : CEGAH TERPAPAR
 RISIKO “OUTBREAKS” ASPERGILLOSIS
• Semua aktifitas yang mengakibatkan peningkatan spora di udara : Pembangunan
Gedung, Konstruksi, Renovasi, Perbaikan;
• Permukaan Lembab.

Gambar III – 2 : Atap Rumah dengan Permukaan Lembab

b. Kontaminasi Air dan Sistem Pendingin Udara;

Saat renovasi terkontaminasi patogen Legionella Sp
(CONSTRUCTION RELATED NOSOCOMIAL INFECTIONS).

LEGIONELLA Sp.
• Airborne & Waterborne Transmission;
• Umum Terdapat dalam Sumber Air Natural;
• Berakumulasi dalam “BIOFILM” Pipa Air, Bak Penampungan;
• Berkembang Biak pada Suhu 20° - 45° C.

Gambar III – 3 : Kuman Legionella Sp.

 c. Pasien “High Risk”.
• Pasien Transplantasi;
• Pasien di Bangsal Hematologi dan Onkologi  Neutropenia;
• Pasien dengan Pengobatan Corticosteroid;
• Pasien “Immunocompromised” Lainnya (DM, ODHA, dll).

Gambar III – 4 :Pasien High Risk

2. Sumber Mikroorganisme Penyebab Infeksi

a. Debu dan Tanah;
b. Pipa Saluran Air;
c. Sistem Ventilasi.

Pencegahan :
a. Kurangi Debu;
b. Cegah Migrasi Debu dari Lokasi :“Barrier” Plastik dari Lantai sampai Langit Langit.

Gambar III – 5 :Contoh “Barrier” Plastik dari Lantai

 c. “Pre-Construction“(Sebelum Kegiatan Dimulai)
 Konsultasi kepada Komite PPIRS;
 Identifikasi Kemungkinan Kerusakan Saluran Pipa Air atau Sistem AC;
 Identifikasi dan Peta Pasien“High Risk”;
 Pelatihan Pekerja;
 Tentukan Alur Gerakan Pekerja.
d. “Construction” (Saat Kegiatan)
 Awasi Alur Pasien, Kalau Perlu Gunakan Masker N-95 / Respirator kepada Pasien;
 Tutup Rapat Pintu dan Jendela, Tambahkan “Seal”;
 “Barrier” Debu;
 Tekanan Negatif Area Kerja;
 Hepa Filter di Bangsal Pasien “High Risk”.
 Awasi Kegiatan dengan Ketat :
- Alur Material dan Bahan Sisa/Sampah;
- Kepatuhan Pekerja;
- Risiko Kontaminasi Pipa Air atau Sistem AC.
e. “Post Construction” (Pasca Kegiatan)
 Area Harus Bersih dan Bebas Debu;
 IPCO Menilai Area Sebelum Digunakan;
 Kalau Perlu Lakukan “Air Sampling” dan “Kultur Lingkungan”
3. Faktor “Design” yang Mempengaruhi Transmisi Infeksi Rumah Sakit
a. Jumlah Pasien dan Perawat;
b. Jumlah dan Jenis Pemeriksaan / Prosedur;
c. Ruangan yang Tersedia;
d. Jumlah dan Jenis Kamar;
e. Jumlah Tempat Tidur per Kamar;
f. Lantai dan “Permukaan”;
g. Air, Listrik dan Sanitasi;
h. Ventilasi dan Kualitas Udara;
i. Pengelolaan Alat Medis;
j. Pengelolaan Makanan, Laundry dan Limbah.

 Jumlah Pasien dan Perawat;

Rasio Pasien – Perawat
1 : 3 – 10
 Jumlah dan Jenis Pemeriksaan / Prosedur;
Desain Ketersediaan Alat Medis dan APD (Jumlah dan Jenis) yang Dibutuhkan.
 Ruangan yang Tersedia;
Ruang Tunggu, Ruang Petugas, Ruang Rawat, Ruang Isolasi (di tiap-tiap Bangsal);
 Jumlah dan Jenis Kamar;
- Maksimum 40 Tempat Tidur setiap Bangsal / Ruangan;
- Tersedia “Single Room” untuk Isolasi Pasien Infeksius.
 Jumlah Tempat Tidur per Kamar;
- 2 – 4 Tempat Tidur (Jarak Minimum 1 Meter);
Ideal : 1 Tempat Tidur Tiap Kamar;
- Tiap Kamar Tersedia Fasilitas Alcohol – Based Hand Rub (ABHR);
Ideal : Tiap Tempat Tidur;
- Toilet dan Shower tiap Kamar.
 Lantai dan “Permukaan”;
- Mudah Dibersihkan;
- Tidak Ada Karpet;
- Rekomendasi : Vinyl.
 Air, Listrik dan Sanitasi;
- Air Minum Diperiksa Secara Berkala;
- Air Bersih dan Listrik Tersedia 24 Jam / Hari;
- Pengelolaan Air Unit Khusus (Hemodialisis, Bangsal Transplant) --- Cegah
Perkembangan Kuman Legionella, Pseudomonas, Jamur dan Mikroorganisme
Lingkungan Lainnya.
 Ventilasi dan Kualitas Udara;
- Who Menyarankan Ventilasi Alamiah untuk PPI – TB ( 2009 );
- Mampu Mencegah Transmisi Airborne.
 Pengelolaan Alat Medis;
- “Clean” & “Dirty” Harus Terpisah;
- Tindakan Mempersiapkan Infus dan Injeksi di Ruang Bersih dan Terpisah;
- Alat Steril Disimpan di Lemari Tertutup.
 Pengelolaan Makanan, Laundry dan Limbah.
- Lantai Dapur dan “ Permukaan “ Harus Terbuat dari Bahan yang Mudah Dibersihkan;
- Makanan Hangat Segera Dikonsumsi atau Didinginkan Sebelum Disimpan;
- Linen dan Pakaian Kerja Petugas Sudah Terkontaminasi  Cuci di Rumah Sakit;
Alasan WHO Menyarankan 1 Kamar - 1 Tempat Tidur (Single Bed Rooms)
- Kwalitas Tidur Lebih Baik;
- Privasi Meningkat;
- Tingkat Kebisingan Menurun;
- Transmisi Mikroorganisme Menurun;
- Kesalahan Pemberian Obat Menurun;
- Proteksi Data Pasien Lebih Baik.
P. KESIMPULAN
1. IPCO Harus Dilibatkan dalam Perencanaan, Pelaksanaan dan Pengawasan;
2. Pelatihan terhadap Pekerja Bangunan;
3. Tentukan Alur Pekerja, Bahan Material dan Sampah Bangunan;
4. Pekerjaan Tidak Boleh Dimulai Sebelum “Penilaian Risiko” Lengkap Dilakukan;
5. Waspada Terhadap “CONSTRUCTION RELATED NOSOCOMIAL INFECTIONS”
 Aspergillosis;
 Legionellosis.
6. Fokus Perhatian
 Lingkungan Sekitar Area;
 Sistem Pipa Air;
 Sistem Ventilasi.
7. Renovasi di Rumah Sakit berbeda karena Pasien lebih Memerlukan Kualitas Udara yang Baik;
8. Syarat Penting dalam Desain
 Suplai Air Bersih dan Listrik Konstan 24 Jam / Hari;
 Jumlah dan Jarak Tempat Tidur Adekuat;
 Ventilasi sesuai Prinsip PPI;
 Sanitasi Untuk :
- Pasien;
- Pengunjung;
- Staf Rumah Sakit;
- Lantai dan Permukaan;
- Bahan yang Mudah Dibersihkan.
 BAB IV
DOKUMENTASI
Setiap Rumah Sakit melakukan renovasi, Komite PPIRS wajib membuat ICRA renovasi. Renovasi
tidak bisa dilaksanakan sebelum ada izin dari Komite PPIRS, perlu ada nya edukasi ke unit – unit kerja
di rntukmah sakit pentingnya ICRA untuk Konstruksi Bangunan.