Lembar Kuesioner Hand Hygiene Di Rumah Sakit Mitra Medika Pontianak

2017
PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER
1. Mohon dengan hormat bantuan kesediaan rekan-rekan untuk menjawab semua
pertanyaan yang ada.
2. Berilah tanda () yang sesuai dengan tanggapan rekan rekan dan
3. Tuliskan lah apa yang menjadi jawaban rekan rekan sesuai dengan pertanyaan yang ada
4. Mohon kesediaan rekan-rekan mengisi kolom identitas yang telah di sediakan
Contoh :
1. tgl/bln/thn/ : 17-07-17
2. Profesi (Dokter/perawat/bidan/CS/dll),
3. status/jabatan (Umum/spesialis/Ka-unit/Pj/pelaksana/dll
4. unit : (Lantai 8/6/UPI/NICU/POLI/DLL)

Tanggal/bulan/tahun Profesi Status/Jabatan Unit

1) Apakah anda mengetahui protokol/prosedur cuci tangan di ruangan atau rumah sakit ?
ya tidak tidak tahu

2) Jika ada protokol /prosedur tentang cuci tangan , berapa persenkah kepatuhan anda terhadap
protokol tersebut anda perkirakan ?
Tidak pernah 1-10% 11-40% 41-70% 71-100%

3) Ketika anda tidak melakukan kebersihan tangan (hand wash atau handrub), padahal hal
tersebut wajib dilakukan, apa yang menjadi alasannya? (silahkan memilih jawaban yang
tersedia)
terlalu sibuk Lupa tidak merasa perlu dilakukan
produk tidak tersedia produk tidak tersedia dilokasi yang mudah anda dijangkau
lainnya____________

4) Menurut anda apakah ada hubungan antara pratik hand hygiene yang baik dengan pencegahan
infeksi nasokomial?
Sangat Lemah Lemah Selain tidak lemah dan tidak kuat
Kuat Sangat Kuat

5) Ketika anda bekerja bersama-sama dengan rekan kerja, anda lupa melakukan hand hygiene
sebelum menyentuh pasien, menurut anda berapa persen kejadian rekan anda pernah
mengginggatkan anda untuk melakukan hand hygiene ?
Tidak pernah 1-10% 11-40% 41-70% 71-100%
6) Ketika anda bekerja bersama-sama dengan teman anda, dia lupa melakukan hand hygiene
sebelum menyentuh pasien, menurut anda berapa persen kejiwaan anda mengginggatkan
rekan anda untuk melakukan hand hygiene ?
Tidak pernah 1-10% 11-40% 41-70% 71-100%

7) Seberapa sering (%) anda menggunakan produk ini untuk melakukan hand hygiene ? (anda
harus menambahkan hingga 100%)
_____% hanya sabun dan air _____% hanya alkohol gel atau foam _____%
keduanya _____% lain-lain

8) Silakan menilai kepuasan anda terhadap praktik kebersihan tangan (termasuk praktek
penggunaan sarung tangan) yang saat ini digunakan di rumah sakit Anda.
Tidak Puas Agak Puas netral Cukup Puas Puas

9) Silakan menilai kepuasan Anda dengan bahan kebersihan tangan saat ini digunakan di rumah
sakit Anda.
Tidak Puas Agak Puas netral Cukup Puas Puas

10) Jika kami bisa melakukan satu hal untuk membantu anda dalam melakukan praktik kebersihan
tangan yang tepat, apakah itu?
Tuliskan Jawaban anda :
PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER
1. Mohon dengan hormat bantuan kesediaan rekan-rekan untuk menjawab semua
pertanyaan yang ada.
2. Berilah tanda () yang sesuai dengan tanggapan rekan rekan dan

Jawablah pertanyaan di bawah ini YA/TIDAK dengan memberi tanda ()

NO PERTANYAAN YA TDK
1 Apakah anda pernah menerima pelatihan formal dalam
kebersihan tangan dalam tiga tahun terakhir ?
2 Apakah anda secara rutin menggunakan pencuci tangan
berbahan dasar alkohol untuk membersihkan tangan?
3 Menurut anda, manakah dari hal berikut ini yang merupakan
jalur masuk utama yang sangat berpotensi bagi transmisi
mikroorganisme patogen diantara pasien pada fasilitas
pelayanan kesehatan ?(Centang satu jawaban saja)
Tangan petugas kesehatan (perawat) bila tidak bersih
Air yang terdapat di rumah sakit
Lingkungan disekitar pasien (yaitu, tempat tidur, kursi,
meja, lantai)
Penggunaan secara bersama-sama alat-alat non-invasif
diantara pasien (misalnya, stetoskop, manset tekanan
darah, dll)
4 Menurut anda, terkait penyakit infeksi yang terjadi akibat
perawatan di rumah sakit bersumber dari manakah
mikroorganisme patogen tersebut? (Centang satu jawaban
saja)
Sistem Air rumah sakit
Udara di rumah sakit
Kuman sudah ada atau yang terdapat tubuh pasien
Lingkungan rumah sakit
5 Menurut anda, manakah dari pratik kebersihan tangan berikut
ini yang dapat mencegah penularan mikroorganisme patogen
ke petugas kesehatan
YA TDK
Setelah menyentuh pasien
Segera setelah beresiko terpajanan cairan tubuh pasien
Segera sebelum melakukan prosedur aseptik / bersih
Setelah terpapar lingkungan sekitar pasien
6 Manakah yang benar dari pernyataan berikut terkait pratik
mencuci tangan dengan cairan handrub berbahan dasar
alkohol dan pratik mencuci tangan dengan sabun dan Air?
YA TDK
Tindakan handrub lebih cepat untuk membersihkan tangan
dibandingkan mencuci tangan dengan sabun antimikroba
dan air
Tindakan handrub lebih menyebabkan kulit menjadi
kering dibandingkan mencuci tangan dengan sabun
antimikroba dan air
Tindakan handrub lebih efektif membasmi
mikroorganisme patogen dibandingkan mencuci tangan
dengan sabun antimikroba dan air
Mencuci tangan dan handrub dianjurkan untuk dilakukan
secara berurutan
7 Berapa waktu minimal yang diperlukan untuk pencuci tangan
berbahan dasar alkohol untuk membunuh sebagian besar
kuman di tangan Anda? (Centang satu jawaban saja)
20 Detik
30 Detik
1 Menit
10 Detik
8 Apa jenis metode kebersihan tangan diperlukan dalam situasi berikut?
Sebelum palpasi perut
Hand Hygiene Hand Rub Tidak Salah satu

Setelah mengosongkan pispot

Hand Hygiene Hand Rub Tidak salah satu
Setelah melepas sarung tangan pemeriksaan
Hand Hygiene Hand Rub Tidak salah satu
Setelah membuat tempat tidur pasien
Hand hygiene Hand Rub Tidak salah satu
Setelah terpapar darah
Hand Hygiene Hand Rub Tidak Salah satu
9 Manakah yang harus kita hindari, terkait dengan kemungkinan peningkatan
kolonisasi kuman berbahaya di tangan ?
 YA TDK
Mengenakan perhiasan
Kerusakan kulit
Kuku buatan
Secara teratur mengunakan krim tangan