Manajemen Kala III

dalam tahap ketiga persalinan secara luas dianggap sebagai salah satu
manajemen fisiologis atau aktif. Manajemen fisiologis termasuk menunggu
tanda-tanda pemisahan plasenta dan melahirkan secara spontan atau dibantu
oleh stimulasi puting pada kehamilan (World Health Organization, 2012).
Sebaliknya, manajemen aktif persalinan tahap ketiga terdiri dari penjepitan tali
pusat, traksi tali pusat terkendali saat melahirkan plasenta, dan administrasi
segera profilaksis uterotoniks. Tujuan dari tiga serangkai ini adalah untuk
membatasi perdarahan postpartum (Begley, 2011; Jangsten, 2011;
Prendiville, 1988). Selain itu, pemijatan uterus setelah persalinan plasenta
direkomendasikan tapi tidak semua untuk mencegah perdarahan postpartum.
Seperti disebutkan sebelumnya, klem ali pusat langsung tidak meningkatkan
tingkat perdarahan postpartum dan merupakan komponen kurang penting
dari ketiga tahap ini. Demikian pula, traksi tali pusat juga mungkin kurang
penting (Gülmezoglu, 2012).
Oleh karena itu, uterotoniks tampaknya menjadi hal yang
paling penting untuk mengurangi perdarahan postpartum.
Diantaranya termasuk oxytocin (Pitocin), misoprostol
(Cytotec), carboprost (Hemabate), dan ergots, yaitu
ergonovin (Ergotrate) dan methylergonovine (Methergine).
Selain itu, agen kombinasi oksitosin dan ergonovin
(Namun, syntometrine) digunakan di luar Amerika Serikat.
Juga di negara lain, carbetocin (Duratocin), analog
oksitosin long-acting, tersedia dan efektif untuk
pencegahan perdarahan saat persalinan sesar (Attilakos,
2010; Su, 2012). Dari jumlah tersebut, Organisasi
Kesehatan Dunia (2012) merekomendasikan oksitosin
sebagai agen lini pertama. Obat berbasis ergot dan
misoprostol sebagai alternatif jika tidak memiliki oksitosin.

Uterotoniks dapat diberikan sebelum atau setelah ekspulsi

plasenta tanpa meningkatkan perdarahan postpartum,
retensi plasenta, atau ketiga-tahap persalinan (Soltani,
2010). Jika uterotonik diberikan sebelum persalinan
plasenta, kemungkinan akan menghalangi gemeli.
Dengan demikian, palpasi abdomen harus
mengkonfirmasikan ada janin tambahan.
Dosis tinggi oksitosin

Oksitosin sintetik identik dengan yang dihasilkan oleh

hipofisis posterior. Aksinya tercatat sekitar 1 menit, dan
memiliki waktu paruh rata-rata 3 sampai 5 menit. Ketika
diberikan sebagai bolus, oksitosin dapat menyebabkan
hipotensi yang berat. Secher dkk (1978) melaporkan
bahwa oksitosin bolus intravena 10 unit menyebabkan
penurunan sementara tekanan darah ditandai dengan
peningkatan mendadak kardiak output jantung. Svanström
dkk (2008) mengkonfirmasi temuan mereka di 10 wanita
sehat engan persalinan caesar. mean pulse rata-rata
meningkat 28 bpm, mean arterial pressure menurun 33
mm Hg, dan perubahan elektrokardiogram menunjukkan
iskemia miokard serta nyeri dada dan ketidaknyamanan
subjektif. Perubahan hemodinamik bisa akibat perdarahan
atau orang-orang dengan penyakit jantung. Dengan
demikian, oksitosin tidak harus diberikan secara intravena
secara bolus. Sebaliknya, itu harus diberikan sebagai
larutan encer dengan infus intravena kontinu atau sebagai
injeksi intramuskular.