Yuni

 Sufyan*  Arief  
 DEFINISI  

! Diare  akut→  keluarnya  BAB  1x/  lebih  

yg  berbentuk  cair  dlm  1  hari/  lebih  &  
berlangsung  <  14  hari    
! Diare→  episode  keluarnya  *nja  cair  
sebanyak  3x/  lebih,  atau  lebih  dari  1x  
keluarnya  *nja  cair  yg  berlendir  atau  
berdarah  dalam  1  hari    
 
Faktor2  yang  mempengaruhi  kejadian  
diare:  
 
! Lingkungan→  kebersihan  lingkungan  &  
 perorangan  
!    Gizi→  pemberian  makanan  
!    Kependudukan→  insiden  diare  pd    daerah  
kota  yg  padat/  kumuh    lebih  ↑  
!    Pendidikan→  pengetahuan  ibu  
!    Perilaku  masyarakat→  kebiasaan2    
!    Sosial  ekonomi  
 ETIOLOGI  DIARE  
1.  Faktor  infeksi  
 a.  Infeksi  enteral→  infeksi  pada  GIT  (penyebab  utama)  
! Bakteri  :  Vibrio  cholerae,  Salmonella  spp,  E.  coli  dll  
!   Virus  :  Rotavirus  (40-­‐60%),  Coronavirus,  Calcivirus  dll  
! Parasit:  Cacing  (Ascaris,  Oxyuris,dll),  Protozoa  
(Entamoba  histolica,Giardia  Lambia,  dll)    Jamur  
(Candida  Albicans)    
 b.  Infeksi  parenteral→  infeksi  di  luar  GIT  (OMA,  BP,  
Ensefali*s,dll)  
 ETIOLOGI  DIARE  
2.  Faktor  malabsorbsi  :  KH,  Lemak,  P  
3.  Faktor  makanan  :  basi/  beracun,  alergi  
4.  Faktor  psikologis  :  takut  dan  cemas  
 KLASIFIKASI  DIARE  
! Diare  osmo*k  :  diare  akibat  adanya  
bahan  yang  *dak  dapat  diabsorbsi  oleh  
lumen  usus  →  hiperosmoler  
→hiperperistalsis  
! Diare  sekretorik  :  terjadi  akibat  s*mulasi  
primer  dari  enterotoksin  atau  oleh  
neoplasma  
! Diare  akibat  gangguan  mo*litas  usus  :  
gangguan  pada  kontrol  otonomik  
 KOMPLIKASI  
 
! Kehilangan  air  dan  elektrolit  _  Dehidrasi,  
Hipokalemia,  Asidosis  metabolik,  Kejang,  
Alkalosis  metabolik  
! Gangguan  sirkulasi  darah  _  Syok  hipovolemik  
! Gangguan  gizi  _Hipoglikemia,  Malnutrisi  
energi  protein,  Intolerasi  laktosa  sekunder  
 PENENTUAN  DERAJAT  DEHIDRASI  
! Berdasarkan  BB  
!    Ringan  _pe↓  BB  <  5  %  
!    Sedang  _pe↓  BB  5  –  10  %  
!    Berat  _pe↓  BB  >  10  %  
! Menurut  Haroen  Noerasid  (modifikasi)  
!    Ringan  _Rasa  haus  &  Oliguria  ringan  
!    Sedang  _Tanda  diatas  +  turgor  kulit↓,  ubun2  &  mata  
cekung  
!    Berat  _Tanda  diatas  +  somnolen,  sopor,  koma,  syok,  
nafas  kussmaul    
 
 Berdasarkan  ketonusan  cairan  
 
! Dehidrasi  Isotonis  
! Kehilangan  air  dan  Na  dalam  proporsi  
yang  sama  
! Merupakan  dehidrasi  yang  terjadi  karena  
diare  
! Tanda  _sangat  cepat  haus,  ekstremitas  
dingin  dan  berkeringat,  kesadaran  
menurun  dan  muncul  gejala  syok  
hipovolemik    
! Dehidrasi  Hipertonis  
! Terdapat  kekurangan  cairan  air  dan  Na  
tetapi  proporsi  kehilangan  air  lebih  
banyak  (Na  >150  mmol/L)  
! Tanda  _anak  sangat  haus,iritabel  
! Dehidrasi  Hipotonis  
! Terdapat  kekurangan  cairan  air  dan  Na  
tetapi  proporsi  kehilangan  Na  lebih  
banyak  (Na  >130  mmol/L)  
! Tanda  _anak  letargi,  kejang  
 PEMERIKSAAN  PENUNJANG  
! Pemeriksaan  *nja  
! Makroskopis  dan  mikroskopis  
! Ph  dan  kadar  gula  dalam  *nja  
! Kultur  dan  uji  resistensi    
! Pemeriksaan  keseimbangan  asam    
•     basa  →  AGD  
! Urinalisis  :  Bj,  endapan  
! Pemeriksaan  kadar  ureum    
•     krea*nin→  faal  ginjal  
! Pemeriksaan  keseimbangan  cairan  &    
•     elektrolit  →  Hb-­‐Ht,  Na,  K,  Ca  dan  F  
! Pemeriksaan  intubasi  duodenum  
!  EKG  →  menilai  deplesi  elektrolit    
•     (biasanya  kalium)  
 DEFINISI  
•  kumpulan  gejala  dan  tanda-­‐tanda  yang  
diakibatkan  oleh  absorbsi  lemak  non  
adekuat  didalam  usus  halus.    
•   the  inability  of  the  diges*ve  system  to  
absorb  one  or  more  of  the  major  
vitamins  (especially  vitamin  B12),  min-­‐  
erals  (ie,  iron  and  calcium),  and  
nutrients  (ie,  carbohydrates,  fats,  and  
proteins)    
 EFologi  
•   
Dihubungkan  pada  gangguan  pencernaan  dan  
absorbsi  nutrient  di  dalam  usus  halus.  
 
 PATOFISIOLOGI  
The  condi*ons  that  cause  malabsorp*on  can  be  grouped  into  the  
following  categories:    
•  Mucosal  (transport)  disorders  causing  generalized  mal-­‐  absorp*on  
(eg,  celiac  sprue,  regional  enteri*s,  radia*on  enteri*s)    
•  Infec*ous  diseases  causing  generalized  malabsorp*on  (eg,  small  
bowel  bacterial  overgrowth,  tropical  sprue,  Whipple’s  disease)    
•  Luminal  problems  causing  malabsorp*on  (eg,  bile  acid  defi-­‐  ciency,  
Zollinger-­‐Ellison  syndrome,  pancrea*c  insufficiency)    
•  Postopera*ve  malabsorp*on  (eg,  aler  gastric  or  intes*nal  
resec*on)    
•  Disorders  that  cause  malabsorp*on  of  specific  nutrients    (eg,  
disaccharidase  deficiency  leading  to  lactose  intolerance)    
 
A.  Gangguan  fungsi  percernaan  (phase  
Intra  Lumen)    
•  Pada  keadaan  ini  nutrient  *dak  dapat  
dipecahkan  menjadi  bentuk  yang  dapat  
diserap  oleh  villi-­‐villi  usus  halus.  Karbohidrat  
diserap  dalam  bentuk  mono  sacharida  /  
glukosa.  Protein  diserap  dalam  bentuk  asam  
amino.  Lemak  diserap  dalam  bentuk  asam  
lemak  dan  gliserol.  Gangguan  ini  terjadi  bila  :  
•  Enzym  lipase  pancreas  kurang.  
•  Cairan  lambung  khususnya  gasterin  kurang.  
•  Konjugasi  garam  empedu  kurang.  
Keadaan-­‐keadaan  ini  dapat  terjadi  pada  ;  
•  Sub  total  gastrectomy.  
 Gangguan  Mukosa  Usus  Halus  (Phase  
Mukosal).    
•  Pada  keadaan  ini  nutrient  telah  dibentuk  
menjadi  bentuk-­‐bentuk  yang  dapat  diserap  
oleh  villi-­‐villi  usus  halus,  namun  bentuk-­‐
bentuk  *dak  dapat  diserang  oleh  gangguan  
pada  mukosa  usus  halus  /  villi-­‐villi.    
•  Keadaan  ini  dapat  terjadi  pula  pada  :  
-­‐  Defisiensi  Lactase.  
-­‐  Celiac  Disease  
-­‐  Tropical  Sprue.  
-­‐  Enteri*s  Alergic  
  
 
 
Gangguan  pengangkutan  Nutrien  ke  dalam  
pembuluh  limpa  dan  pembuluh  darah  (Phase  
Transit).  
•  Gangguan  ini  terjadi   bila  terdapat  obstruksi  
limpha*k  seper*  pada    lymphoma  dan  gangguan  
supply  darah  seper*  pada  thrombus  mesenteric  
superior.    
Characteris*cs  of  Diseases  of  
Malabsorp*on    
 
 Gejala-­‐gejala  /  Tanda-­‐tanda    
•  Feces  tampak  bercahaya,  berminyak,  licin  dan  
terbatas,  berbau  (Steatorhoe)  
•  Dalam  air  feces  mengapung.  
•  Berat  badan  rendah.  
•  Pucat,  lemas,  badan  lesu  
•  Anorexia.  
•  Mudah  terkena  infeksi.  
•  Mudah  berdarah  (Echynosis,hematuria)  
•  Nyeri  otot  /  tulang.  
•  Tulang  rapuh,  mudah  terkena  fraktur.  
•  Kulit  kasar  dan  kering,  hyperfigmentasi.  
•  Flatulence.  
 PEMERIKSAAN  DIAGNOSTIK  
a.Pengukuran  PH.  
b.Penentuan  kadar  gula  dalam  Fnja.  
c.Laktosa  loading  test(tes  toleransi),misalnya  pasien  
puasa,diukur  kadar  gula  darahmya  kemudian  diberi  laktosa  2  
gr/kg  BB.  Gula  darah  diperiksa  seFap  ½  jam  sampai  2  jam  
lamanya.  Hasil  dianggap  posiFf  bila  selama  2  jam  didapat  hasil  
kurang  dari  25  mg%.  
d.Barium  meal  lactoce.Pasien  dipuasakan,pemeriksaan  
dilakukan  dibagian  radiologi.  
e.Biopsi  usus,hasil  akan  menunjukkan  kelainan  berupa  atrofi  
mukosa  usus  berbagai  derajat  dan  kelainan  lainnya.  
 PENATALAKSANAAN  
 
1.Diet  :  
Tinggi  kalori  dan  protein  serta  rendah  lemak.  
Menghindarkan  makanan  makanan  yang  mengandung  
penyebab  malabsorbsi  seper*  susu  yang  banyak  
mengandung  lactose  (Intoleranse  Lactose)  
 
•  3.Penyuluhan  :  
Ditujukan  kepada  klien  dan  keluarga.  Mencakup  penyakit  dan  diet  
yang  diperlukan.  Perawatan  membantu  klien  dalam  mengatasi  
perubahan  pola  makan.  
•  2.Medikamentosa.  
Pada  Malabsorbsi  congenital,terapi  bersifat  symptoma*c  seper*  
pemberian  preparat  besi  dan  vitamin  pada  klien  anemi  serta  
transfusi  darah  bila  perlu.  
Terapi  pada  malabsorbsi  yang  didapat  ditujukan  pada  e*ologi  
seper*  enteri*s  kronis  yang  menyebabkan  kerusakan  mukosa  
halus.  
Obstruksi  pancreas  yang  menyebabkan  enzyme-­‐enzym  pancreas  
*dak  dapat  masuk  ke  dalam  usus  halus.