DX : Bersihan jalan napas tidak efektif

NOC NIC
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x 8 jam diharapkan jalan napas 1. Kaji suara pernapasan,frekuensi dan kedalaman pernafasan
klien tidak terdapat hambatan dengan 2. Monitoring saturasi O2 dengan oksimetri nadi
KH : 3. Monitoring status mental ( missal : tingkat
1. Tidak ada suara napas tambahan kesadaran,gelisah,konfusi )
2. Tidak terdapat akumulasi sekret 4. Observasi terhadap adanya sianosis
3. TTV dalam batas normal 5. Auscultasi suara nafasdan kajii area penurunan atau hilangnya
TD : 100-120/70-90mmHg; N:60-100; S:36.5-37: RR16-21x/menit ventilasi dan adanya bunyi tambahan
4. Tidak adanya dyspnea 6. Lakukan suction sesuai indikasi
7. Monitoring status pernafasan dan oksigenasi sesuai kebutuhan
8. Lakukan pemeriksaan TTV setiap jam: suhu , nadi, tekanan darah,
pernafasan
9. Jelaskan pada keluarga alasan pemberian terapi oksigen dan
tindakan lainnya
10. Kolaborasi pemberian therapy oksigen
11. Laporkan perubahan pada data pengkajian terkait
12. Berikan obat sesuai advis dokter
13. posisikan pasien untuk mengurangi dyspnea

DX : Risiko Penurunan Curah Jantung

NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan 3x24 jam diharapkan tcurah jantung klien 1. Kaji adanya sianosis,perubahan status mental dan status
tetap adekuat dengan pernafasan
KH : 2. Monitoring denyut perifer,pengisisn ulang kapiler,dan suhu serta
1. status sirkulasi: tidak didapati peningkatan cyanosis, dan intoleransi warna ekstremitas klien
aktifitas 3. Monitoring dan dokumentasikan frekuensi jantung,irama ,dan nadi
2. status tanda vital: dalam rentang normal 4. Minimalkan stressor lingkungan dengan menciptakan suasana
TD : 100-120/70-90mmHg; N:60-100; S:36.5-37: RR16-21x/menit lingkungan yang kondusif
3. Tidak ada sianosis 5. Monitoring tanda vital meliputi : suhu, nadi,pernafasan dan
tekanan darah
6. Jelaskan tujuan pemberian terapi oksigen

DX : Intoleransi aktifitas
NOC
setalah dilkukan perawatan 3x24 jam, klien menunjukkan peningkatan
toleransi dalam beraktifitas dengan
KH :
1. Tidak terjadi sesak nafas saat beraktifitas,
2. Saturasi oksigen dalama rentang normal
3. Tandavital dalam rentang normal
TD : 100-120/70-90mmHg; N:60-100; S:36.5-37: RR16-21x/menit
4. Tidak terjadi sianosis
7. Ajarkan keluarga tentang perencanaan perawatan dirumah
meliputi pembatasan aktifitas,teknik penurunan stress dan
pemeliharaan kecukupan asupan.
NIC
1. Kaji tingkat kesadaran klien
2. Kaji tingkat kemampuan aktifitas klien secara mandiri
3. Monitoring respon kardiovaskuler terhadap aktifitas :
takikardi,dyspnea,pucat,tekanan hemodinamik, frekwensi
pernafasan.
4. Monitoring saturasi dan pernapasan klien tiap melakukan tindakan
keperawatan
5. Melatih klien ROM pasif secara berkala
6. Jelaskan pentingnya asupan nutrisi yang baik pada keluarga saat
melakukan perawatan dirumah
7. Berikan HE pada keluarga tentang tindakan untuk menghemat
energy klien saat melakukan perawatan dirumah
8. Ajarkan teknik perawatan diri yang meminimalkan konsumsi
oksigen saat melakukan perawatan dirumah
9. Melibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan klien saat
perawatan dirumah