KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

Jl Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 5 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-5725613

PAKTA INTEGRITAS
DATA POKOK PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

Surat pernyataan pakta integritas ini dibuat pada 10-10-2017 12:22 di laman http://data.
dikdasmen.kemdikbud.go.id.

Dengan ini saya AISYAH RASIKIN, SE kepala sekolah SDS MUHAMMADIYAH BUMI
INDAH menyatakan bahwa data yang dikirimkan oleh operator sekolah saya yang
bernama SHYNTIA PIRANTHY sudah saya periksa kebenaran dan kemutakhiran datanya
sesuai dengan fakta di lapangan tanpa ada rekayasa.

Saya bertanggungjawab jika dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian antara data

yang dikirimkan dengan fakta. Saya siap menerima sanksi moral, sanksi administrasi
dan sanksi hukum sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan.

Pelaksana Penanggungjawab
Operator Dapodik Sekolah Kepala Sekolah SDS MUHAMMADIYAH
BUMI INDAH

( SHYNTIA PIRANTHY ) ( AISYAH RASIKIN, SE )

NIP : NIP :

Mengetahui Mengesahkan
Pengawas Sekolah KKDataDik Kabupaten Tangerang

( ______________________________ ) ( ______________________________ )
NIP : NIP :

Catatan :
1. Dokumen ini dapat dicetak jika data dinilai sudah lengkap dan aktual
2. Dokumen ini dibuat oleh sekolah dan disahkan oleh dinas kab/kota
3. Jika ada perubahan data sesuai dinamika sekolah, maka lembar yang berubah saja yang diparaf
4. Lampiran merupakan data yang sudah disahkan pihak sekolah dan dinas kab/kota
1 dari 11
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
Jl Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 5 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-5725613

2 dari 11
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
Jl Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 5 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-5725613

LAMPIRAN 1
DATA SATUAN PENDIDIKAN

Nama Sekolah : SDS MUHAMMADIYAH BUMI INDAH

NPSN : 69888411
Bentuk Pendidikan : SD
Status Sekolah : Swasta
Status Kepemilikan : Lainnya
SK Izin Operasional : 421.2/421/DISDIK/2014
Tanggal SK : 2014-11-17
Alamat : JL CEMPAKA VIII BUMI INDAH
Desa/Kelurahan : SUKAMANTRI
Kecamatan : Pasar Kemis
Kabupaten/Kota : Kabupaten Tangerang
Propinsi : Banten
RT : 1
RW : 8
Nama Dusun : SUKAMANTRI
Kode Pos : 15560
Lintang : -6.1675730
Bujur : 106.5463230
Layanan Keb. Khusus : Tidak ada
SK Pendirian Sekolah : 12/IV.4/AU/F/SDMBI/XI/201
Tanggal SK : 2012-11-24
Rekening BOS : 0065302225100
Nama Bank : BJB
Nama KCP/Unit : PASARKEMIS
Atas Nama : SD MUHAMMADIYAH BUMI INDAH
MBS : Ya
Tanah Milik : 4600
Tanah Bukan Milik : 0
Nomor Telepon : 081285245597
Nomor Fax :
Email : sdmuhammadiyah_bumiindah@yahoo.co.id
Website :

3 dari 11
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
Jl Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 5 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-5725613

LAMPIRAN 2
SARANA DAN PRASARANA

No Jenis Nama P (m) L (m) Kepemilikan Kondisi

1 Ruang Teori/Kelas KELAS 6 8.0 7.0 Milik Baik
2 Ruang Teori/Kelas KELAS 4 8.0 7.0 Milik Baik
3 Kamar Mandi/WC Siswa Perempuan MCK 5.0 3.0 Milik Baik
4 Kamar Mandi/WC Siswa Laki-laki MCK 5.0 3.0 Milik Baik
5 Ruang Teori/Kelas KELAS 3 8.0 7.0 Milik Baik
6 Ruang Teori/Kelas KELAS 5 8.0 7.0 Milik Baik
7 Ruang Teori/Kelas KELAS 1 8.0 7.0 Milik Baik
8 Ruang Teori/Kelas KELAS 2 8.0 7.0 Milik Baik
9 Ruang Guru RUANG GURU 8.0 7.0 Milik Baik
10 Ruang Kepala Sekolah RUANG KEPALA SEKOLAH 5.0 3.0 Milik Baik

4 dari 11
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
Jl Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 5 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-5725613

LAMPIRAN 3
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

No Nama L/P NIK NIP NUPTK Jenis Status

1 AISYAH RASIKIN, SE P 3671077012820003 Kepala Sekolah GTY/PTY
2 ARTATI P 3603126107690004 Guru Mapel GTY/PTY
3 ERNAH, A.Ma P 3603125208840006 Guru Kelas GTY/PTY
4 IRVAN DESTIAN L 3603120704950004 Guru Mapel GTY/PTY
5 LICA ASIH PANGASTUTI P 3603126603910002 Guru Kelas Guru Honor Sekolah
6 NURCHOLILAH P 3603124201940000 Guru Kelas GTY/PTY
7 NURINA LARASWATI P 3603126209850004 Guru Kelas GTY/PTY
8 RIRIN SETYAWATI P 3312176405910002 Guru Kelas GTY/PTY
9 RISKA ARUM RUSTIATIN P 3603124210940006 Guru Kelas Guru Honor Sekolah
10 SHYNTIA PIRANTHY P 3603126703940002 Guru Kelas GTY/PTY
11 SULIS SETIA RINI P 3314017010910003 Guru Mapel Guru Honor Sekolah

5 dari 11
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
Jl Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 5 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-5725613

LAMPIRAN 4
ROMBONGAN BELAJAR

No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Moving Class

1 Kelas 1 1 KELAS 1 ERNAH, A.Ma Kurikulum SD KTSP Tidak
2 Kelas 2 2 KELAS 2 NURINA LARASWATI Kurikulum SD KTSP Tidak
3 Kelas 3 3 KELAS 3 RISKA ARUM RUSTIATIN Kurikulum SD KTSP Tidak
4 Kelas 4 4 KELAS 4 SHYNTIA PIRANTHY Kurikulum SD KTSP Tidak
5 Kelas 5 5 KELAS 5 RIRIN SETYAWATI Kurikulum SD KTSP Tidak
6 Kelas 6 6 KELAS 6 NURCHOLILAH Kurikulum SD KTSP Tidak

6 dari 11
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
Jl Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 5 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-5725613

LAMPIRAN 5
PESERTA DIDIK

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

1 AJI HARI PRASETYO L 3603121109100003 0104124347 1 Kelas 1
2 ALIFIA SHOLIHATI RAMADHANI P 3322125708100004 0107050729 1 Kelas 1
3 ARASY WAHYUNINGJATI P 3603126803120004 0125985085 1 Kelas 1
4 ARGANI MAULANA PRAMUDITA L 3603121807100003 0105878412 1 Kelas 1
5 DEVDAN AKHTAR AR-RIFAI L 0116805341 1 Kelas 1
6 ESTIQOMAH ZAHIROH P 3603125405110003 0115913963 1 Kelas 1
7 FAUZAN AZKA RAMADHAN L 3671022908110001 0111534238 1 Kelas 1
8 FERDIAN RIFA'I L 3603120607110002 0112017963 1 Kelas 1
9 FERY ADITYA L 1804170101110001 0113154021 1 Kelas 1
10 FEY INDAH SETIANA P 3603125204110009 0112743592 1 Kelas 1
11 GHAZI AHMAD L 3172011705111001 0112622337 1 Kelas 1
12 GHIFARI HARITS AZ ZUHDI L 3603122105100002 0102834828 1 Kelas 1
13 GILANG SAPUTRA L 3671095605840008 0104703994 1 Kelas 1
14 IKHWAN AHMAD SETIAWAN L 3173060506101010 0103850141 1 Kelas 1
15 JAFAR ALI MAHMUDI L 3603122903110005 0113646699 1 Kelas 1
16 LUTHFIE ALFARO L 3671022006110001 0118117441 1 Kelas 1
17 MAULANA SRI KRISHNA L 3603120109100006 0104188305 1 Kelas 1
18 MERCIA NIKITA ISABELA P 3671094403110001 0113343813 1 Kelas 1
7 dari 11
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
Jl Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 5 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-5725613

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

19 MUHAMMAD ABDUL LATHIEF L 3671022108040001 0119614377 1 Kelas 1
20 MUHAMMAD AULID FARHAN L 3215013010100002 0103395132 1 Kelas 1
21 MUHAMMAD FADLAN ADZANI L 3215010910090000 0097788788 1 Kelas 1
22 MUHAMMAD NASHIR ARBIAN L 3603120507110009 0115878103 1 Kelas 1
23 NAYLA ASSIFA PUTRI P 3603125304110003 0116942615 1 Kelas 1
24 Nia Ayu Anggraeni P 3603124611100001 0104177977 1 Kelas 1
25 SHOFFI ARIZKY ANANTA P 3671134705110004 0113554928 1 Kelas 1
26 SYADIVA SALSABILA P 3603126603120005 0119771023 1 Kelas 1
27 YASMINE RIZQIA NUR KAYLA P 3603126701120004 0122959855 1 Kelas 1
28 YAUMIL AKBAR L 3173032908111006 0115086137 1 Kelas 1
29 YOLANDA DWI RAMADANTI P 3671104208110001 0114770299 1 Kelas 1
30 ZAHROTUS SYAFIYA HANDAYANI P 3603126007110007 0118810226 1 Kelas 1
31 Aidan Fadhilatuhawwari L 3173010812090002 0091053441 2 Kelas 2
32 Arfan Amirudin Zulmi L 3603120411090004 0092968570 2 Kelas 2
33 AZHAR FADHLYANANTA HERLAMBANG L 3671130512090003 0092573206 2 Kelas 2
34 Azril Ibrahim L xxx 0098443302 2 Kelas 2
35 Farid Ahmad L 3603120711090005 0099282735 2 Kelas 2
36 Gafar Tegar Priana L 3603122710100006 0103018078 2 Kelas 2
37 Hadi Fadhil Falih L 3603122511090006 0098773021 2 Kelas 2
38 Hisyam Ali Musyafa L 3603120760900002 0093930281 2 Kelas 2

8 dari 11
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
Jl Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 5 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-5725613

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

39 Imam Bukhori L 3603122605100001 0106908344 2 Kelas 2
40 Muhammad Fadhilah Akbar L 3603121209100001 0103831814 2 Kelas 2
41 Muslimatusholiha Elrosada P xxxx 0108929385 2 Kelas 2
42 Naufal Syafiiq Haidar L 3603120109100006 0102627108 2 Kelas 2
43 Niken Cahaya Nauly P 3603120109100006 0092171899 2 Kelas 2
44 Qonitah Juanita P xxx 0103799791 2 Kelas 2
45 Rafa Ibnu Ramadhan L 3603122306100001 0107457091 2 Kelas 2
46 Raihanah P 3671026105090003 0091905268 2 Kelas 2
47 Reza Saputra L xx 0105530636 2 Kelas 2
48 Ridho Hijir Ismail L 3603122910090007 0095381075 2 Kelas 2
49 Sahril Dimas Ilham L xx 0103799777 2 Kelas 2
50 Solahudin Al Ayubi L 3603121801090014 0095283236 2 Kelas 2
51 Veydestran Andrana P 3603124512090005 0095176256 2 Kelas 2
52 ADINDA LATISHA ANJANI P 3603125206090008 0095536234 3 Kelas 3
53 ANDHIRA SHAFIRA ALADDAWIYAH P 3603284702090001 0092297537 3 Kelas 3
54 DEWI NUR ANISA P 3603124404090002 0094312321 3 Kelas 3
55 LATIFAH P 3603124803090009 0097729913 3 Kelas 3
56 RIZAL ASKARI ZAMAN L 3603120601090003 0093483321 3 Kelas 3
57 SITI ELA P 3603085907090002 0082803521 3 Kelas 3
58 BUSRO AL MABRURI L 3603121406080004 0082858056 4 Kelas 4

9 dari 11
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
Jl Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 5 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-5725613

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

59 FAKHRI AHNAF ZAIDAN L 3173010606080008 0087227847 4 Kelas 4
60 MAGFIRA IZA NIA LAUSEPA P 3603125101080007 0085271304 4 Kelas 4
61 Maratus Solehah P 3603124208070010 0074839915 4 Kelas 4
62 MUHAMMAD FAKHRI AL GHOZI L 3603122202080006 0087211467 4 Kelas 4
63 MUHAMMAD SADHAM JIBRANY L 0952011907080077 0084336145 4 Kelas 4
64 NAJWA IMTINAN LATIFAH P 3603124202000001 0099774650 4 Kelas 4
65 NAZWA ISKANDAR POLEM P 0081354176 4 Kelas 4
66 REHAN JENESKA PUTRA L 3603129737000013 0069839819 4 Kelas 4
67 ARDI SETYO PRASOJO L 3603122307070007 0078593279 5 Kelas 5
68 AZILAH NUR ROHMAH P 3603126307070002 0073594358 5 Kelas 5
69 FAIZ ABDULLAH L 3603120806070008 0078248034 5 Kelas 5
70 MUHAMAD OCTAR AL HALIIM L 3603121609070004 0076538911 5 Kelas 5
71 MUHAMMAD AFARIZA RASYID L 213472638262 0076122465 5 Kelas 5
72 ROIS MUJAHID ISLAM L 3603121302070007 0079592435 5 Kelas 5
73 SALSA DWI MUDRIKA L 0952015906070138 0073997701 5 Kelas 5
74 ILFAN MAULANA L 3603122504050010 0053478574 6 Kelas 6
75 M. AJI AL BAROKAH L 3603120601060008 0067046733 6 Kelas 6
76 MUHAMAD ZIDANE JAUHAR KUSUMA NUGRAHA L 3603121305060001 0062290844 6 Kelas 6
77 NADIYAH INTAN MAHARANI SAIFUDIN P 3603124809050008 0052685408 6 Kelas 6
78 NELA FITRIA YULIARTI P 3602125811060001 0068632535 6 Kelas 6

10 dari 11
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
Jl Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 5 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-5725613

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

79 NUR FADILAH ALI YUSRON L 3603121205060005 0089499207 6 Kelas 6
80 SASKIA PUTRI IRFANI P 3603126006063010 0064244815 6 Kelas 6
81 TESA AMALIA MARINI P 3671045603070002 0076531959 6 Kelas 6
82 TIA PURNAMA RAHMADANI P 3671045910050007 0053737940 6 Kelas 6

11 dari 11