Anda di halaman 1dari 1

Medan, 16 Januari 2017

SURAT PERNYATAAN

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tanga dibawah ini:
Nama : Tommy Rizky Hutagalung
NIK : 1271040904900007 kkll

No STR : 1211100116165508

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak dapat menyertakan lembar 1 dari STR saya untuk
pengurusan STR-P dikarenakan telah saya gunakan untuk mengurus SIP di:
Lembar 1 : RSUP Haji Adam Malik Medan

Demikian surat ini saya perbuat. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat saya

Tommy Rizky Hutagalung

Anda mungkin juga menyukai