Anda di halaman 1dari 7

Joyada Ginting/Lk/13Thn

73.19.68
KU: Nyeri Kepala
T :
– Dialami pasien sejak 12 Jam SMRS.Awalnya pasien
terjatuh dari mobil yang ditumpanginya.
– Mekanisme jatuh kepala bagian belakang
membentur lantai.
– Riwayat pingsan (+) 5 menit
– Riwayat kejang (-)
– Riwayat muntah menyembur (-)
RPT :-
RPO : -
PEMERIKSAAN FISIK

Vital Sign : TD : 110/100


HR :92 x/mnt
RR : 18 x/mnt

PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Sens : GCS 15, pupil isokor 3/3 mm rc +/+
Meningeal Sign: (-)
Cerebellar Sign : (-)
Motorik : Ka 5/5 Ki 5/5
Refleks Fisiologis : +/+
Refleks Patologis: -/-
Head CT Scan
24-1-2018
Hasil Laboratorium
Hb/Ht/Leu/tromb: 13,3 / 39/ 16.390/ 297.000
Ur/Cr : 19 /0,64
Na/K/Cl : 133/4,4/ 105
KGD ad : 122
Diagnosis : Open Depresed fx o/t (R) TP

Tindakan : Craniectomy Debridement

Operator : dr. MD

Asisten : CEL/TOM

Hari / Tgl. : Kamis/ 25.1.18

Anda mungkin juga menyukai