CASE BASED DISCUSSION

LIMFADENITIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Anak di RSUD dr.Soedjati Purwodadi

Disusun oleh:
Eka Ria Meydawati
3010.120.6617

Pembimbing:
dr. Agustinawati Ulfah, Sp.A

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2018
 BAB I
LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA
Nama : By. K
Usia : 3 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Cingkrong purwodadi
Nama orang tua : Ny.M
Pekejaan : IRT
Tanggal dirawat : 31 Januari 2018
Ruang perawatan : Anggrek

B. ANAMNESIS
Alloanamnesis dilakukan pada tanggal 31 Januari 2018 dengan ibu pasien
dan didukung dengan catatan medis.
Keluhan utama
Benjolan di leher kanan
a. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli RSUD dr.Soedjati Purwodadi dengan keluhan
terdapat benjolan di leher kanan sudah sejak 1 minggu yang lalu, awalnya
kecil kemudian lama-lama membesar. Benjolan berjumlah satu, terasa
kenyal, dapat digerakkan, dan tidak ada nyeri tekan. Sejak pasien baru
lahir, ibu pasien mengatakan hidung pasien seperti tersumbat, sampai
sekarang keluhan pasien disertai dengan pilek dan keringat di malam hari.
Keluhan batuk lama dan demam sebelumnya disangkal. Nyeri dada (-),
mual (-), muntah (-), nyeri telan (-) BAB dan BAK normal seperti biasa.
Ibu mengaku memberikan ASI dan cerelac pada anaknya, tidak ada
penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan.
b. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat batuk lama (-)
Riwayat demam (-)
Riwayat mengkonsumsi OAT (-)

2
 Riwayat alergi (-)
Riwayat opname (-)
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat batuk lama (-)
Riwayat penyakit TBC (keluarga pasien mengatakan tidak tahu)
d. Riwayat Sosial Ekonomi
Ayah pasien bekerja di luar kota sebagai buruh dan menanggung 1
orang istri dan 3 orang anak. Ibu pasien sebagai ibu rumah tangga.
Biaya pengobatan menggunakan BPJS, dan ditempatkan di kelas II.
Kesan : Keadaan sosial ekonomi cukup

e. Riwayat Kehamilan dan Pemeliharaan Prenatal

Ibu mengaku rutin melakukan pemeriksaan selama kehamilan
sebanyak 8x pada bidan. Ibu menjelaskan tidak pernah menderita
penyakit selama kehamilan, riwayat perdarahan selama kehamilan
disangkal, riwayat trauma selama kehamilan disangkal, riwayat
minum obat tanpa resep dokter dan jamu disangkal. Obat–obatan yang
diminum selama masa kehamilan adalah vitamin dan tablet besi.
Kesan: Riwayat kehamilan dan pemeliharaan prenatal baik

f. Riwayat Persalinan
Anak Laki-laki lahir secara spontan di Puskesmas dari ibu G3P2A0
hamil 37 minggu, berat badan lahir 2800 gram. Sehat, langsung
menangis, tidak ada kelainan bawaan.
Kesan : Neonatus aterm dan Bayi Berat Lahir Cukup

g. Riwayat Imunisasi
– 0-7 hari: Hb O

– 1 bulan: BCG dan Polio 1

– 2 bulan: DPT, HB1, HIB, Polio 2

– 3 bulan: DPT, HB2, HIB, Polio 3

Kesan: Imunisasi dasar lengkap sesuai usia

3
h. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak
Perkembangan
Mengangkat kepala : 2 bulan
Kesan: perkembangan sesuai anak seusianya

Pertumbuhan
Status Gizi menurut Z-score
Berat Badan : 6 kg
Panjang badan : 60 cm
BMI : 16,67 kg/m2
Usia : 3 bulan

4
5
 Kesan : status gizi cukup, perawakan normal

i. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu pernah mengikuti program KB suntik 3 bulan

C. PEMERIKSAAN FISIK ( 1 Februari 2018 Di bangsal Anggrek)

Keadaan Umum : pasien tampak Aktif
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
 Tekanan darah : - mmHg
 HR : 128 x/menit regular (isi dan tegangan cukup)
 Suhu : 360C (axilla)
 RR : 52 x/menit
a. Status Generalis
Kepala mesocephal, UUB menutup, rambut hitam, tidak
mudah dicabut
Mata conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
isokor, reflek cahaya (+/+), mata cekung (-/-), mata
kering (-/-), edema palpebra (-)
Telinga ukuran normal, discharge (-/-), nyeri (-/-), bengkak
(-/-)
Hidung simetris, nafas cuping hidung ( - ), sekret (+/+)

6
Mulut bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-)
Leher pembesaran KGB servikalis, berjumlah satu
buah, ukuran diameter ± 3cm, berbentuk bulat,
warna sama dengan kulit sekitar, konsistensi
kenyal, mobile, tidak ada nyeri tekan, perabaan
suhu sama dengan kulit sekitar
Thorax Cor
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis teraba di sela iga IV linea
midclavikula sinistra, tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung tidak dilakukan
Auskultasi : suara jantung I dan II normal, suara
tambahan (-)

Pulmo
Inspeksi : simetris, retraksi intercosta (-), nafas
kussmaul (-)
Palpasi : sterm fremitus kanan = kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : suara dasar vaskuler (+/+)
Suara tambahan : wheezing (-/-), ronkhi basah halus
(-/-)
Abdomen Inspeksi : datar, tidak tampak gerakan peristaltik
Auskultas : bising usus (+) normal
Palpasi : supel, turgor kembali cepat, nyeri tekan
(-), hepar dan lien tidak teraba.
Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
Genital tidak ada kelainan

Ekstremitas Superior Inferior

Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Capillary refill < 2″ < 2″
Gerakan Bebas Bebas
Reflek fisiologis +/+ +/+
Turgor kulit Cukup Cukup

7
 Edema - -
Kekuatan 5/5 5/5

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Darah Lengkap
31 Januari 2018
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal (anak)
Hemoglobin 9,9 gr/dl 10,5 – 13,5 gr/dl
Leukosit 23.140 6000 – 17,500 /mm3
LED I/II 49/80 0-10
Eritrosit 4,4 4,4-5,9 juta
Trombosit 881.000 150 – 400 x 103/ul
Eosinofil 1 1–5
Basofil 0 0–1
N. Batang 0 3–5
N.Segmen 46 37 – 50
Limfosit 40 25 – 40
Monosit 13 1–6

Kesan : Leukositosis, Peningkatan LED , Trombositosis, Monositosis

Foto Thoraks

8
X Foto Rontgen Thorax AP

Cor : batas dan ukuran jantung normal

Pulmo : -tampak bercak kesuraman para kardia dx dan sn

-corakan bronchovaskuler kasar

Diafragma dx dan sn dbn

Sinus costofrenikus dx dan sn dbn

Kesan: Bronchopneumonia

Screening TB

Parameter Skor

9
 Kontak TB 2
Tes mantoux 0
BB/keadaan gizi 0
Demam yang tidak diketahui 0
penyebabnya
Batuk 0
Limfadenopati colli, axilla, 1
inguinal ≥ 1 cm, jumlah > 1, tidak
nyeri
Bengkak tulang atau sendi 0
panggul, lutut, phalang
Foto thorax gambaran sugestif TB 0
Total 3

Kesan : bukan kategori diagnosis TB

DAFTAR MASALAH
- Benjolan di leher kanan
- Keringat malam hari
- Pilek
- Pmbesaran KGB servikalis, diameter ±3cm
- Leukositosis, peningkatan LED, Trombositosis, Monositosis
- Foto thoraks: terdapat gambaran corakan bronkovaskuler kasar
(gambaran bronkopneumonia)

E. DIAGNOSIS BANDING
Limfadenitis
Limfadenitis TB
Rhinitis non alergika

F. DIAGNOSIS SEMENTARA
Limfadenitis

G. INITIAL PLANNING
Initial Plan Diagnosis:
Test mantoux / uji tuberkulin
Biopsi
Pemeriksaan kadar ig.E

Initial Plan Terapi:

• Infus D5 ½ NS 8 tpm
• Paracetamol drop 3x0,6 cc k/p
• Inj. Ceftriaxone 1x300 mg

10
 Initial Plan Monitoring
1. Monitoring gejala klinis
2. Monitoring tanda klinis
PF  keadaan umum, ttv, pembesaran KGB servikalis
3. Monitoring keberhasilan pengobatan
4. Monitoring lab

Initial Plan Edukasi

- Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit pasien
- Memotivasi orang tua untuk meminumkan obat secara teratur dan
dihabiskan
- Beri asupan makanan bergizi

H. PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

11