STATUS RAWAT INAP BANGSAL JIWA

RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES – KUPANG

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Sadiyah Handayani
Tempat tanggal lahir : Kupang, 7 oktober 1983
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status Pernikahan : Belum Menikah
Pendidikan : SMA (pernah kuiah sampai semester V)
Alamat : Oebobo

II. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

A. Keluhan Utama
Pasien marah – marah dan berteriak, lempar – lempar pisau ke pintu , menendang pintu,
dan mandi air hujan . kejadian ini berlangsung selama 2 hari berturut – turut. Pasien putus
obat kurang lebih 1 tahun terakhir.

B. Riwayat Gangguan Sekarang

1. Autoanamnesis
Pada hari rabu 1 November 2017 pukul 15:20 wita, pemeriksa dating ke bangsal empati.
Pemeriksa kemudian menghampiri pasien yang sedang duduk minum teh di teras depan
dan menyapa pasien “ selamat sore Ani. Saya Dokter Muda melia “ pasien menjawab”
selamat sore dokter Amelia” pemeriksa bertanya “ Nona Ani, saya boleh bertanya-tanya
sedkit ko mengenai penyakitnya Ani? Pasien menjawab “ boleh Bu Dokter, Tanya su “
Ani pung nama lengkap siapa? Pasien menjawab “ Sadiyah Handayani binti Muhamad
Anwar “ kemudian pada saat pemeriksa ingin bertanya lagi, pasien berkata “ Bu Dokter,
Be pung nama ada tanda koma diatas huruf A S-a-‘-d-i-y-a-h. Sa’diyah Handayani.
“pemeriksa bertanya” Ani masih ingat tempat dan tanggal lahir? Pasien menjawab “ingat
e… B lahir di kupang tanggal & oktober tahun 1983”, kemudian pemeriksa bertanya “
berarti Ani sekarang umur berapa?” pasien menjawab “ ?B su 34 tahun, aduh s tua”

1
 STATUS RAWAT INAP BANGSAL JIWA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES – KUPANG
pemeriksa bertanya” Ani suku apa? “pasien menjawab “ jawa, kan ikut Bapak . B pung
bapak orang Jawa na kalo B pung mama orang Ende. “ pemeriksa bertanya “ Ani agama
apa? “ pasien menjawab “ Islam” . pemeriksa bertanya” Ani Masih ingat alamat Rumah?”
pasien menjawab “ iah, b pung rumah di Oebobo” pemeriksa bertanya “ Ani su menikah
ko belum?” pasien menjawab “ B belum menikah alias jomblo”. Pemeriksa bertanya “
terakhir Ani sekolah dimana? “ pasien menjawab “ Terakhir B kuliah di UNDANA ambil
FKIP Bahasa Inggris, tapi karena saksit-sakit B brenti kuliah sa B hanya sampe semester
V sa. “ pemeriksa bertanya “ Ani masih ingat kenapa di bawah ke Rumah Sakit? “ pasien
menjawab “ B hanya mandi hujan sa, terus b pu kaka paksa b masuk, b melawan, karena
b masih mau main, terus b pu kaka masih paksa, akhirnya b marah-marah , teriak sampai
nangis, b masuk ke rumah , B ambil pisau, terus b main lempar-lempar di pintu, tapi b
sonde kasi tajut dong, B hanya lempar-lempar pisau di pintu untuk jaga diri sa, sapa tau b
ikut perang, tai semua takut terus bawa b kesini,” pemeriksa bertanya” kalau sekarang
apa yang Ani rasakan? “ pasien menjawab “ b senang sudah sehat, sudah mau pulang
kerumah. Nanti bu dokter main-man kerumah , b buat pudding kasi bu dokter . “
pemeriksa bertanya? “ kalau begitu Ani tau tidak sekarang Ani sakit apa? “ pasien
menjawab “ Bipolar “ pemeriksa bertanya “ bipolar itun apa? “ pasien menjawab “
kadang senang , kadang sedih, kadang depresi, kadang gembira”. Pemeriksa bertanya “
sakit itu berkaitan dengan apa? “ pasien menjawab “ kejiwaan” pemeriksa bertanya “Ani
tau tidak sekarang ada dimana?” di Rumah sakit di bangsal kejiwaan bangsal Empati’
pemerksa bertanya” penting tidak ani minum obat?” pasien menjawab “ sepertinya
penting” pemeriksa bertanya “ bukan , B sonde mau jawab an yang itu . b kan Tanya,
penting atau tidak minum obat?” pasien menjawab “penting” pemeriksa bertanya
“keluargnya Ani tau tidak kalau ani ada sakit?” pasien menjawab “tau semua, dong
menerti karena dong pintar semua, dong lebih intar dari B,” pemeriksa bertanya "
keluarga biasa suru ani minum obat sonde?” pasien menjawab “yah begitulah” pemeriksa
bertanya “Ani yang tidak mau?” pasien menjawab “ho” kemudian pasien tertawa .
pemeriksa bertanya “ ani tau kalo sakit bipolar, tau itu sakit jiwa, terus tau penting
minum obat tapi sonde mau minum obat?” pasien menjawab “karena b sonde pernah haid
selama 1 tahun” itu karena ani cari di google to?

2
 STATUS RAWAT INAP BANGSAL JIWA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES – KUPANG

2. Heteroanamnesis

C. Riwayat Gangguan Sebelumnya

3
 STATUS RAWAT INAP BANGSAL JIWA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES – KUPANG

D. Riwayat Sifat Kepribadian Sebelumnya

E. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat Prenatal dan Perinatal

2. Masa Kanak Dini (Usia 0-3 tahun)

3. Masa Kanak Pertengahan (Usia 3-11 tahun)

4
 STATUS RAWAT INAP BANGSAL JIWA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES – KUPANG

4. Masa Remaja

5. Masa Dewasa

 Riwayat Pendidikan

 Riwayat Pekerjaan

 Riwayat Psikoseksual

 Riwayat Agama

5
 STATUS RAWAT INAP BANGSAL JIWA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES – KUPANG

 Riwayat Pelanggaran Hukum

6. Situasi Kehidupan Sekarang

7. Riwayat Keluarga

6
 STATUS RAWAT INAP BANGSAL JIWA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES – KUPANG

III. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL PASIEN

Pemeriksaan status mental
A. Deskripsi Umum
1. Penampilan :

2. Perilaku dan aktivitas motorik:

3. Sikap terhadap pemeriksaan:

B. Mood dan Afek

 Mood:

 Afek:

 Keserasian:

C. Pembicaraan :

7
 STATUS RAWAT INAP BANGSAL JIWA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES – KUPANG

D. Persepsi :
E. Proses Pikir
 Bentuk :
 Arus :
F. Isi Pikir:

G. Kesadaran dan Kognisi

1. Taraf kesadaran dan kesigapan:

2. Orientasi
 Waktu:

 Tempat:

 Orang:

3. Daya ingat
 Daya ingat jangka panjang:

 Daya ingat jangka sedang:

 Daya ingat jangka pendek:

4. Konsentrasi dan perhatian:

5. Kemampuan visuospasial:

6. Pikiran abstrak:

8
 STATUS RAWAT INAP BANGSAL JIWA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES – KUPANG

7. Intelegensi dan kemampuan informasi:

8. Bakat kreatif:

9. Kemampuan menolong diri sendiri:

H. Pengendalian Impuls:

I. Daya Nilai dan Tilikan

1. Penilaian Realitas:

2. Daya Nilai :

3. Tilikan:

J. Taraf Dapat Dipercaya:

9
 STATUS RAWAT INAP BANGSAL JIWA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES – KUPANG

IV. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

A. Status Internistik
B. Status Neurologis :
C. Laboratorium/ Penunjang :
D. Pemeriksaan Psikologi :

V. FORMULASI DIAGNOSTIK
A. AXIS I :

B. AXIS II :

C. AXIS III :

D. AXIS IV :

E. AXIS V :

VI. RENCANA TERAPI

VII. PROGNOSIS

10
 STATUS RAWAT INAP BANGSAL JIWA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES – KUPANG

11