IDENTITAS

• Nama : Ny. YK
• Umur : 26 tahun
• Status : belum menikah
• Alamat : penfui
• No MR : 523195
• MRS : 8 desember 2019 jam 22.30 wita di triase
 ANAMNESIS
KU : perut kencang-kencang
RPS: pasien datang dengan keluhan perut kencang-
kencang sejak ± 4 jam SMRS. Keluhan keluar air-air (-),
lendir darah (-). Riwayat trauma (-), riwayat koitus (-).
• RPD : pasien sebelumnya pernah melahirkan anak
prematur 2 kali dan pasien mengaku hamil anak
pertama dan ke 2 kehamilannya tidak lebih dari 28
minggu.
• RPK : DM (-), Hipertensi (-) , Asma (-)
 ANAMNESIS
• Riwayat ANC : 3x PKM oepoi 2x di Sp.OG
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi TT
• Menarche : usia 16 tahun, siklus 28 hari, lama haid 7 Hari
• Riwayat persalinan :
1. 7 bulan/RS /bidan/spontan/ 1500 gram/P/3 tahun/sehat
2. 6 bulan/RS /bidan/spontan/ 1000 gram/P/meninggal
3. Hamil ini :
HPHT : 5-06-2019
TP : 12-03-2020
UK : 26-27 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 100/60 mmHg
–S : 36,7°C
–N : 85x/menit
– RR : 20 x/menit
– SpO2 : 99%
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
• Ekstremitas
– Akral hangat, Edema ekstremitas -/-, CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : Bulat lunak, TFU 25 cm
• Leopold II : Punggung kanan
• Leopold III : Bulat keras
• Leopold IV : belum masuk PAP 5/5

• HIS : (+) 1x10’ lama 10-15”

• DJJ : 152x/menit
• VT : Pembukaan (-), effacement <25 %, bagian terendah
janin sde, denominator UUK sde, KK sde,belum masuk
hodge
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 9.9 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 27.2 % 37.0- 47.0

MCV 68.0 fL 81.0- 96.0

MCH 24,8 pg 27.0- 36.0

Leukosit 11.44 103/ul 4.0-10.0

Trombosit 267 103/ul 150-400

HbsAg Non reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non reaktif Non Reaktif

VDRL negatif negatif

 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning tua kuning
kejernihan Jernih jernih
pH 6.0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase +2 negatif
protein Negatif negatif
Glukosa Negatif negatif
Keton Negatif negatif
Bilirubin Negatif negatif
Darah (Blood) Negatif 0-5
Asessment :
G3P02A0 AH1 UK 26-27 mgg T/H + PPI + ISK + TBJ 2015
gram

Planning :
Duvadilan 3 x 1 tab PO
Amoxicilin 3 x 500 mg
FU VK/ senin , 9/12/2019 /06.00

S Perut kencang-kencang (-)

O Keadaan umum : baik

Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
TTV :
TD : 100/60 mmHg
S : 36,5°C
N : 88x/menit
RR : 18 x/menit
SpO2: 97%
Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
Thoraks :
Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen
Inspeksi: Tampak cembung
Auskultasi: BU (+) kesan normal
Palpasi : Nyeri tekan (-). Pembesaran hepar dan lien (-)
Ekstremitas
Akral hangat, Edema esktremitas -/-, CRT < 2”
 DJJ : 154 x/m
HIS :-
A G3P02A0 AH1 UK 26-27 mgg T/H + PPI + ISK + TBJ 2015 gram

P Duvadilan 3 x 1 tab PO
Amoxicilin 3 x 500 mg