EVALUASI PEMBIMBING KLINIK DAN FASILITAS OLEH DOKTER MUDA

Mohon kesediaan Dokter Muda untuk mengisi kuesioner ini, sesuai dengan yang dialami oleh anda,
karena nama anda dirahasiakan serta tidak mempengaruhi nilai.

PETUNJUK PENGISIAN
o Buatlah tanda X jawaban anda pada angka di kolom jawaban
1 = Tidak setuju, 2 = Kurang setuju, 3 = Setuju, 4 = Setuju sekali

Bagian/SMF : THT

Apakah Pembimbing Klinik : Umpan Balik Keterangan

1 2 3 4
Menepati jadwal mengajar /membimbing yang telah ditetapkan V

Membuat suasana belajar menyenangkan V

Menciptakan rasa kebersamaan V

Memancing mengeluarkan ide, pendapat, informasi yang diperlukan dari V

Dokter Muda
Memotivasi Dokter Muda untuk lebih aktif menggali informasi V

Mendorong Dokter Muda menemukan masalah dan mencari pemecahannya V

Memberi contoh berkomunikasi/wawancara terkait dengan kasus V

Memberi materi pembelajaran sehingga mudah dimengerti V

Tidak mendominasi dalam diskusi V

Tidak menunjukkan sikap negatif dalam mendidik V
Berpenampilan rapi V
Sopan santun dalam membimbing V
Tidak bertemperamen tinggi V
Sebutkan nama Konsulen/Dokter Spesialis yang membimbing anda selama kepaniteraan klinik di bagian tersebut :
.........dr. Bambang Suprayogi, sp.
THT......................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
FASILITAS PENDIDIKAN
No Indikator Pernyataan Umpan Balik
1 2 3 4
1 Ruang Diskusi Pengaturan sesuai adil V

Ruang ber-AC, LCD, layar V

Kebersihan terjaga V

Kenyamanan baik V

2 Kamar Jaga (IGD lt.2) Tempat tidur cukup V

Loker lemari penyimpanan cukup V

Kebersihan terjaga V

Kenyamanan baik V

3 Ruang Belajar / V
Jumlah kursi cukup
Kamar makan
(IGD lt.2)
Wifi berfungsi baik V

Kebersihan terjaga V

Kenyamanan baik V

Saran :
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Terima kasih atas partisipasi saudara.

Komite Koordinasi Pendidikan RSU UKI – FK UKI

Lantai II IGD RSU UKI

Ketua

dr. Belinda J. Latumeten, Sp.KFR