PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KINTAMANI IV
Jl.Raya Kedisan,Desa Kedisan,Kecamatan Kintamani Kab. Bangli
Kode Pos 80652Telp. (0366) 51150 Email: pusk4kint@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KINTAMANI IV
NOMOR : 03 /SK/ PUSK. KINT.IV/I/2017

TENTANG
PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
DI UPT PUSKESMAS KINTAMANI IV

KEPALA
UPT PUSKESMAS KINTAMANI IV

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan prinsip penyelenggaraan

Puskesmas, agar mampu mencapai tujuan yang diharapkan,
dan mengembangkan serta membina pelayanan kesehatan di
wilayahnya secara efektif dan efisien perlu disusun
Perencanaan Tingkat Puskesmas;

b. Bahwa untuk memperlancar penyusunan Perencanaan

Tingkat Puskesmas dipandang perlu menetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas tentang Penetapan Tim Perencanaan
Tingkat Puskesmas di Puskesmas Kintamani IV.

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

Undang-UndangNomor25 Tahun 2004 Tentang Sistem

2. Perencanaan Pembangunan Nasional;

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

3.
Pusat Kesehatan Masyarakat;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 tentang

Pedoman Manajemen Puskesmas;

5. Keputusan Menteri Kesehatan No. 269/Menkes/SK/III/2008

tentang Pelayanan Kesehatan;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan
KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Tentang Penetapan Tim
Perencanaan Tingkat Puskesmas Di Puskesmas Kintamani IV.

PEDUA : Membentuk Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas di

Puskesmas Kintamani IV dengan susunan anggota Tim
seperti terlampir, merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini.
KETIGA : Pegawai yang tercantum namanya pada lampiran surat
keputusan ini, sebagaimana dimaksud pada dictum pertama,
mempunyai tugas :
a. Menyusun dokumen Rencana Lima Tahunan Puskesmas;
b. Menyusun dokumen Perencanaan Tahunan Puskesmas,
yang terdiri – dari :
- Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK );
- Menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan( RPK).

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan/perubahan
sebagaimanamestinya.

Ditetapkan di Kedisan,
Pada tanggal 2 Januari 2017
Kepala
UPT Puskesmas Kintamani IV

I Nyoman Parsa
 LAMPIRANI
KEPUTUSAN KEPALAPUSKESMAS
KINTAMANI IV
NOMOR 03/PUSKK.IV/I/2017
TENTANG
PENETAPAN TIM PERENCANAAN
TINGKAT PUSKESMAS DI
PUSKESMAS KINTAMANI IV
TENTANG

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS KINTAMANI IV

Ketua : Ns.I Nyoman Parsa,S.Kep.

Sekretaris : I Putu Sudarsa

Anggota :
1. Drg. Ni Gusti Putu Kartikawati
2. Dr.I Made Supadma
3. Dr. Ni Nengah Tiastiningsih
4. I Nengah Wirdadana,A.Md.Kep
5. I Ketut Dwijati,A.Md.Kep
6. Ni Kadek Oka Sasiani,A.Md.Kep

Kedisan, 2 Januari 2017

Kepala
UPT Puskesmas Kintamani IV

I Nyoman Parsa