PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

UPTD PUSKESMAS PEKAN HERAN

KECAMATAN RENGAT BARAT
Alamat. Km.2 Pekan Heran Telp. (0769) 341208
email : puskesmaspekanheran@rocketmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PEKAN HERAN
NOMOR : 020/440/SK/B/V/II/2018

TENTANG

TIM SIRKUMSISI MASAL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS PEKAN HERAN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan

masyarakat dalam hal kegiatan Sirkumsisi Masal kepada
Masyarakat kurang mampu, maka perlu dibentuk Tim Sirkumsisi
Masal Uptd Puskesmas Pekan Heran;

b. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana dimaksud huruf a

diatas, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996
Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3637);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/VIII/2010

tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 35 Tahun 2013 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2013 Nomor 741);

5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 230/Menkes/SK/VII/2012

Tentang Majelis Pertimbangan Kesehatan dan Syara’k
Kementerian Kesehatan.
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEKAN HERAN

TENTANG TIM SIRKUMSISI MASAL.

Kesatu : Sirkumsisi Masal dengan susunan personil sebagaimana tercantum

dalam Lampiran I Keputusan ini.

Kedua : Tugas dan tanggung jawab Tim sebagaimana tercantum pada dictum
ke satu mempunyai tugas:

- Melakukanan anamnesa singkat pada pasien (identitas, riwayat

penyakit, riwayat luka, perdarahan dan penyembuhan luka,
kelainan epispadia, dan hipospadia).
- Meminta informed consent.
- Melakukan tindakan sirkumsisi sesuai SOP yang telah
ditetapkan.
- Memberi resep dan edukasi tentang perawatan luka dan waktu
control.
- Membuat pencatatan dan pelaporan.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal keputusan ditetapkan dengan

ketentuan akan diadakan perubahan atau perbaikan semestinya bila
terdapat kekeliruan dalam penerbitan keputusan ini.

Ditetapkan : Pekan Heran

Pada Tanggal : 10 Februari 2018

PLT KEPALA UPTD PUSKESMAS PEKAN HERAN

DWI AHMAD SUDRAJAT

Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pekan Heran
Tanggal : 10 Februari 2018
Tentang :

TIM
SIRKUMSISI MASAL UPTD PUSKESMAS PEKAN HERAN

1. PENANGGUNG JAWAB : dr. REZA ARIANDES SAHPUTRA

2. KOORDINATOR : ROMI SISKO IRAWAN, Amd.Kep
3. ANGGOTA : ASTUTI HIMATUL KHASANAH, Amd. Kep
: ZULKIFLI, AMK
: RICA RIA SAMORO,AMK
: DAHLIYA. AMK
: RIMA PRANITA SARI. AMK
: SUDESMA MELTI. AMK
: SRI AWON SARI
: ALFISA RINI YESI DELVITA. AMK
: LENI JUWITA SARI, Amd. Kep
: USMAN ALI.Amd.Kep
: HERNAINI, Amd. Kep
: YUNITA, Amd.Keb
: SUSI HASTUTIK,S. Farm,Apt
: NOVI YOHANA RB, Amd. Farm

Ditetapkan : Pekan Heran

Pada Tanggal : 10 Februari 2018

PLT KEPALA UPTD PUSKESMAS PEKAN HERAN

DWI AHMAD SUDRAJAT