BUKU SURAT KELUAR

NO TANGGAL NOMOR SURAT PERIHAL TUJUAN KETERANGAN

1 001/KBM/II/2019 SURAT TUGAS POSYANDU BIDAN PIPIT
POSYANDU MAWAR

BUKU SURAT MASUK

NO TANGGAL NOMOR SURAT PERIHAL TUJUAN KETERANGAN

1 001/BPJS/II/2019 SURAT UNDANGAN KLINIK MEMBAWA
RAPAT BPJS FASYANKES DATA PCARE
DAN DINKES

BUKU RUJUKAN

NO TANGGAL NOMOR NAMA USIA ALAMAT PERIHAL TUJUAN DIAGNOSA

RUJUKAN PASIEN DAN NO
TLP
1 KALAU BPJS TN.A RUJUK RS OMA
MASUKAN POLI THT AMIRA
NO YANG
ADA DI
PCARE
KALAU
UMUM
BIKIN
SENDIRI NO
NYA

BUKU SURAT SEHAT

NO TANGGAL NOMOR SURAT NAMA PERIHAL TUJUAN KETERANGAN

1 001/KBM/KIR/II/2019 NY.A SURAT KET MELAMAR BUTA WARNA
SEHAT KERJA PARSIAL

BUKU SURAT SAKIT

NO TANGGAL NOMOR SURAT NAMA PERIHAL TUJUAN DIAGNOSA KET

1 001/KBM/SKD/II/2019 AN.A SURAT SEKOLAH FARINGITIS 1
KET SAKIT HARI
DAFTAR PENERIMAAN GAJI KARYAWAN KLINIK BHAKTI MULYA

NO TANGGAL NAMA JABATAN BULAN JUMLAH TANDA KET

TANGAN
1

Mengetahui Purwakarta, ....................................

Pimpinan Klinik Bhakti Mulya Bendahara klinik

..................................................
NIK. .....................................................
NIK.

PR

1. Catat apa saja pertemuan yang ada di BAB I

2. Catat SK apa saja yang dibutuhkan di BAB I
3. Dokumen bisa langsung diganti KOP nya, dibaca dan disesuaikan

kebutuhan klinik