KLINIK BHAKTI MULIA

IZIN: 445.5/IKP-3779-DPMPTSP/XI/2017
Jalan Raya Bojong Wanayasa Km. 33 Purwakarta

PAKTA INTEGRITAS JUMLAH DOKTER

DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Riki Nugraha

Jabatan : Pimpinan

FKTP : Klinik Bhakti Mulia

Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 7 bulan April tahun 2019 jumlah dokter di FKTP
Klinik Bhakti Mulia adalah 3 (tiga) orang (tetap, bertambah/berkurang* dari bulan Maret 2019) dengan
perincian sebagai berikut:

Dokter Umum/
No Nama Dokter Nomor SIP Masa Berlaku
Dokter Gigi
1 Dr. Tomi Oktapriadi Dokter Umum 446.1.16.02.007.1.0 24 Juni 2020
2 Dr. Muhammad Iqbal Dokter Umum 446.1.17.03.061.2.0 14 Agustus 2022
3 Drg. Muhammad Iqbal Dokter Gigi 446.2.17.09.026.2.0 14 September 2020
*Dilingkari

Kami bersedia untuk dilakukan penyesuaian tarif kapitasi dalam hal terdapat penambahan
/pengurangan jumlah dokter.
Demikian fakta integritas ini buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan

Yang membuat pernyataan

Pimpinan FKTP

Riki Nugraha