FORM PELAPORAN KEJADIAN BENCANA MELALUI

SHORT MASSAGE SERVICE (SMS) (FORM B-4)

Tanggal/Bulan/Tahun (TBT) :
Jenis Bencana (JB) :
Lokasi Bencana (LOK) :
Waktu Kejadian Bencana (PKL) :
Jumlah Produk Terancam (PAR) :

Jumlah Korban
a. Meninggal (MGL) : ...................................................Orang
b. Hilang (HLG) : ...................................................Orang
c. Luka Berat (LB) : ...................................................Orang
d. Luka Ringan (LK) : ...................................................Orang
e. Dirawat
- Puskesmas (RWP) : ...................................................Orang
- Rumah Sakit (RWS) : ...................................................Orang
f. Pengungsi : ...................................................Orang
g. Jumlah Poskes : ...................................................Buah