FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

INSTALASI GAWAT DARURAT

RS ………………………..

A. Identitas
Nama :
Tanggal lahir : Umur : TH/BL/HR
No RM :
Alamat :
Pendidikan :
Agama :
Cara masuk :
Bahasa yang digunakan :
Identitas pengantar :
Penanggung jawab biaya :

DATANG KE IGD MULAI TINDAKAN SELESAI TINDAKAN KETERANGAN

TANGGAL
JAM

B. Triage
Kondisi saat datang ke IGD: 1. Allert, 2. Verbal, 3. Pain, 4,Unrespons
Tindakan prahospital
1. CPR, 2. O2, 3. Infus, 4. Pipa oro/ naso pharyngeal, 5. ETT, 6. Suction
Kategori :
PENILAIAN TRIASE

BIRU MERAH KUNING HIJAU HITAM

C. Asesment keperawatan
1. Keluhan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

2. RPS
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

3. BPD : 1. HT, 2.DM, 3. Aasma, 4. PJK, 5.lain-lain

4. Riwayat alergi : 1. Tidak. 2. Ada
5. TTV : TD mmHg : Nadi x/mnt: Suhu C: BB Kg:TB

PRIMARY SURVEY
a. AIRWAY :

b. BREATHING :

c. CIRCULATION :
Akral :
Kulit/mukosa :
turgor :
d. DISABILITY
Tingkat kesadaran :
Nilai GCS :
Fraktur :
Resiko jatuh :
e. EXPOSURE
- Asesment nyeri
1. Apakah ada nyeri :
2. Faktor yang memperkuat (P) :
3. Karakter nyeri (Q) :
4. Lokasi nyeri (R) :
5. Skor nyeri (S) :
6. Waktu :
7. Luka :

SECONDARY SURVEY
a. BREATHING (B1)
 ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

b. BLOOD (B2)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
c. BRAIN (B3)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

d. BLADDER (B4)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

e. BOWEL (B5)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

f. BONE (B6)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

D. PEMERIKASAAN PENUNJANG :
1. EKG
2. Radiologi . Thoras, . Ct scan
3. Laboratorium

E. DIAGNOSA MEDIS
 1. Utama :
2. Skunder :

F. TERAPI

Tgl/ Nama obat/jenis cairan dan dosis

jam

B. Analisa data dan Diagnosa Keperawatan

Tanggal/
No Data Etiologi Problem
jam

Diagnosa Keperawatan :

1.

2.
C. Nursing Care Program

No Tanggal/jam Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Implementasi Evaluasi

G. PASIEN KELUAR IGD
1. MRS
Indikasi pasien di rawat
2. DIPULANGKAN
3. DIRUJUK KE
Sarana transportasi
4. PENOLAKAN DIRAWAT
alasan
5. PINDAH RS ATAS PERMINTAAN
6. MENINGGAL