RSU BUNDA THAMRIN

MEDAN

PEDOMAN INSTALASI FARMASI

2015
 KATA PENGANTAR

Pedoman Pelayanan Farmasi di Instalasi Farmasi RSU Bunda Thamrin Medan disusun
berdasarkan Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit yang disusun oleh Tim Penyusun
Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit dan diberlakukan dengan Surat Keputusan
Menteri Kesehatan RI Nomor 1197/Menkes/SK/2004.

Pedoman Pelayanan Farmasi di Instalasi Farmasi RSU Bunda Thamrin Medan sebagai acuan
instalasi farmasi dalam menerapkan paradigma baru pelayanan kefarmasian yang
mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari drug oriented ke patient oriented.

Pedoman Pelayanan Farmasi di Instalasi Farmasi RSU Bunda Thamrin ini disusun dengan
memperhatikan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang terkini dan akan terus
diperbaiki seiring dengan peningkatan pelayanan farmasi di RSU Bunda Thamrin Medan.

Pedoman Pelayanan Farmasi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu segala saran dan
masukan yang bersifat membangun untuk meningkatkan pelayanan farmasi di Instalasi
Farmasi RSU Bunda Thamrin Medan dengan senang hati sangat berarti bagi kami.

Medan, 1 Juni 2015

RSU Bunda Thamrin Medan
Direktur

Dr.Teren, M.Kes
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ...........................................................................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................................................

A. LATAR BELAKANG .....................................................................................................................

B. TUJUAN PELAYANAN
FARMASI……………………………………………………………………………………..
C. RUANG LINGKUP PELAYANAN FARMASI .............................................................................

D. LANDASAN HUKUM ...................................................................................................................

BAB II PENGORGANISASIAN INSTALASI FARMASI ............................................................................

A. STRUKTUR ORGANISASI ...........................................................................................................

B. URAIAN TUGAS ...........................................................................................................................

C. STANDAR KETENAGAAN ..........................................................................................................

BAB III STANDAR FASILITAS .......................................................................................................................

A. BANGUNAN dan PERLENGKAPAN INSTALASI FARMASI ...................................................

B. GUDANG PERBEKALAN FARMASI ..........................................................................................

C. PELAYANAN FARMASI KLINIS ................................................................................................

D. RUANG PENYIMPANAN OBAT SITOTOKSIS .........................................................................

E. RUANG ARSIP ...............................................................................................................................

F. KELENGKAPAN BANGUNAN ....................................................................................................

G. Vb,nm. .............................................................................................................................................

H. SARANA INFORMASI ..................................................................................................................

BAB IV PELAYANAN INSTALASI FARMASI .............................................................................................

TUJUAN

A. VISI DAN MISI INSTALASI FARMASI ......................................................................................

B. TUGAS POKOK DAN FUNGSI INSTALASI FARMASI ............................................................

C. SISTEM PELAYANAN FARMASI ...............................................................................................

D. RUANG LINGKUP PELAYANAN FARMASI .............................................................................

BAB V PENGELOLAAN PERSEDIAAN FARMASI ...................................................................................

BAB VI PANDUAN PENULISAN RESEP .......................................................................................................

A. PANDUAN PENULISAN RESEP ..................................................................................................

B. PELAYANAN RESEP ....................................................................................................................

C. TEKNIK/KAIDAH PENULISAN RESEP .....................................................................................

 D. UNSUR-UNSUR RESEP: ...............................................................................................................

E. PEDOMANCARA PENULISAN RESEP DOKTER .....................................................................

F. PENGKAJIAN RESEP ...................................................................................................................

G. ALUR PELAYANAN RESEP ........................................................................................................

H. DISPENSING ..................................................................................................................................

I. EVALUASI STOK OBAT DAN BAKHP (STOCK OFF NAME) .................................................

J. PELAYANAN PERESEPAN NARKOTIK ....................................................................................

K. PELAYANAN VERIFIKASI OBAT ..............................................................................................

L. PEMANTAUAN DAN PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT ..................................................

M. PELAYANAN INFORMASI OBAT ..............................................................................................

N. KONSELING ..................................................................................................................................

O. PEMANTAUAN KADAR OBAT DALAM DARAH ....................................................................

P. RONDE/VISITE ..............................................................................................................................

Q. PENGKAJIAN PENGGUNAAN OBAT ........................................................................................

R. INTERAKSI OBAT ........................................................................................................................

S. FAKTOR-FAKTOR PENUNJANG INTERAKSI OBAT .............................................................

T. MEKANISME DASAR INTERAKSI OBAT .................................................................................

U. INTERAKSI OBAT BERMAKNA KLINIS ..................................................................................

V. HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN INTERAKSI OBAT.......................................................

W. GUNA INTERAKSI OBAT ............................................................................................................

X. PASIEN YANG RENTAN TERHADAP INTERAKSI OBAT ......................................................

Y. PERAN APOTEKER DAN ASISTEN APOTEKER DALAM MENCEGAH INTERAKSI

OBAT

Z. PENYIMPANAN PRODUK NUTRISI ..........................................................................................

AA. PENYIMPANAN BAHAN RADIOAKTIF ....................................................................................

BB. PENANGANAN OBAT EMERGENSI ..........................................................................................

CC. PENANGANAN OBAT SITOSTATIKA .......................................................................................

DD. TEKNIK KHUSUS “SAFE HANDLING CYTOTOXIC” .............................................................

EE. PROSEDUR PEMBERSIHAN TUMPAHAN OBAT ....................................................................

CC. PENANGANAN OBAT YANG DIBAWA PASIEN DARI RUMAH KERUMAH SAKIT .........

BAB VII KESELAMATAN PASIEN .................................................................................................................

A. KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN KEFARMASIAN ......................................

 B. PERAN APOTEKER DALAM MEWUJUDKAN KESELAMATAN PASIEN ............................

C. PENCATATAN DAN PELAPORAN .............................................................................................

D. MONITORING DAN EVALUASI .................................................................................................

BAB VIII KERJASAMA DOKTER DAN APOTEKER DALAM PELAYANAN PASIEN DI RUMAH
SAKIT ....................................................................................................................................................

BAB IX HIGH ALERT MEDICATIONS .........................................................................................................

A. PROSEDUR ....................................................................................................................................

B. OBAT-OBAT DENGAN PENGAWASAN (HIGH ALERT MEDICATIONS) ..............................

C. PEMBERIANHIGH ALERT MEDICATIONS PADA PEDIATRIK DAN NEONATUS ...............

BAB X PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN ........................................................

A. EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU ...............................................................................

BAB XI KEBIJAKAN DAN PROSEDUR ........................................................................................................

A. KEBIJAKAN PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI .......................................................

B. ISI DARI KEBIJAKAN PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI ......................................

C. KEBIJAKAN TENTANG PELAYANAN KEFARMASIAN ........................................................

D. PROSEDUR TETAP PELAYANAN INSTALASI FARMASI…………………………………...

 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan derajat
kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan
pendekatan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit
(preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif),
yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan. Rumah Sakit
sebagai salah satu penyedia layanan kesehatan, memiliki fungsi utama menyelenggarakan
upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien.

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu unit di rumah sakit yang menjalankan
fungsi kefarmasian di bawah seorang Apoteker dan harus memenuhi persyaratan secara
hukum untuk mengadakan, menyediakan, dan mengelola seluruh aspek penyediaan
perbekalan kesehatan di rumah sakit. Inti pelayanan Farmasi adalah menyediakan produk
dan pelayanan farmasi klinis yang berorientasi kepada kepentingan pasien. Kegiatan
Instalasi Farmasi meliputi; perencanaan, pengadaan, penyimpanan perbekalan farmasi,
dispensing obat berdasarkan resep, pengendalian mutu, pengendalian distribusi
pelayanan, pelayanan langsung pada pasien serta pelayanan klinis yang merupakan
program rumah sakit secara keseluruhan.

Tuntutan terhadap mutu pelayanan farmasi mengharuskan adanya perubahan dalam

paradigma pelayanan, yaitu dari “drug oriented” ke paradigma “patient oriented”
dengan filosofi “pharmaceutical care” (pelayanan kefarmasian). Pelayanan kefarmasian
merupakan kegiatan terpadu yang bertujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan
menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan dengan kesehatan.

B. TUJUAN PELAYANAN FARMASI

a. Melakukan pelayanan farmasi yang optimal sesuai dengan kondisi pasien maupun
fasilitas yang tersedia.
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan professional berdasarkan prosedur dan kode
etik farmasi
c. Melaksanakan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) mengenai obat
d. Melakukan pengawasan obat berdasarkan peraturan yang berlaku
 e. Memberikan pelayanan yang optimal dan bermutu melalui analisa, telaah dan evaluasi
pelayanan dan melakukan pengawasan yang dibutuhkan

C. RUANG LINGKUP PELAYANAN FARMASI

1. Farmasi klinis, yaitu Pelayanan Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan, meliputi:
a. Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien yang meliputi kajian persyaratan
administrasi, persyaratan farmasi, dan persyaratan klinis.
b. Mengidentifikasi masalah terkait dengan penggunaan obat dan alat kesehatan.
c. Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat kesehatan.
d. Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan.
e. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien atau keluarga pasien.
f. Memberikan konseling kepada pasien atau keluarga pasien.
g. Melakukan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
h. Mencatat dan melaporkan setiap kegiatan
2. Farmasi non-klinis, meliputi Pengelolaan Persediaan Farmasi, seperti:
a. Memilih persediaan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit, yang
merupakan proses kegiatan sejak meninjau masalah kesehatan yang terjadi di
rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan kriteria
pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai menjaga
dan memparbaharui standar obat.
b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal (pemilihan jenis,
jumlah, dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan
anggaran, untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode
yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah
ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan
epidemiologi).
c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat
sesuai ketentuan yang berlaku
d. Memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit yang merupakan
kegiatan membuat, mengubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan farmasi
non-steril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit.
e. Menerima dan menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan
persyaratan kefarmasian serta mendistribusikan ke unit pelayanan terkait di rumah
sakit
 D. BATASAN OPERASIONAL

E. Landasan Hukum
Peraturan perundangan mengenai Pelayanan Farmasi diantaranya :
1. UU No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
2. UU No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika
3. UU No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika
4. PP no 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasiaan
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit

Pelayanan farmasi di rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem
pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan
obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinis, yang terjangkau bagi semua
lapisan masyarakat.
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

1. Peranan Apoteker di Instalasi Farmasi

Apoteker adalah mereka yang berdasarkan peraturan perundang-undangan yang
berlaku berhak melakukan pekerjaan kefarmasian di Indonesia sebagai Apoteker.
Persyaratan Apoteker di rumah sakit adalah:
a. Ijazahnya telah terdaftar pada Departemen Kesehatan (DepKes).
b. Telah mengucapkan Sumpah/ Janji sebagai Apoteker.
c. Memiliki Surat Izin Kerja dari Menteri Kesehatan (MenKes)
d. Memenuhi syarat-syarat kesehatan fisik dan mental untuk melaksanakan tugasnya
sebagai Apoteker.
e. Tidak bekerja disuatu Perusahaan Farmasi dan tidak menjadi Apoteker Pengelola
Apotek (APA) di Apotek lain.
Dalam melakukan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit, Apoteker dibantu oleh
Asisten Apoteker yang telah memiliki Surat Izin Kerja (SIK) sesuai Keputusan
Menteri Kesehatan No. 679/MENKES/SK/V/2003, tentang Peraturan Registrasi dan
Izin Kerja Asisten Apoteker

Instalasi Farmasi mempunyai fungsi utama dalam pelayanan/jasa obat atas dasar resep
dan pelayanan obat tanpa resep. Apoteker di Instalasi Farmasi bertanggung jawab atas
obat resep, dan mampu menjelaskan tentang obat pada pelanggan/pasien.

Kriteria Pelayanan farmasi antara lain:

a. Instalasi farmasi rumah sakit dipimpin oleh seorang apoteker.
b. Pelayanan kefarmasian diselenggarakan dan dikelola oleh apoteker yang
mempunyai pengalaman minimal 2 tahun di bagian rumah sakit.
c. Apoteker telah terdaftar di Depkes dan mempunyai surat ijin kerja.
d. Pada pelaksanaannya, apoteker dibantu oleh tenaga ahli madya farmasi dan tenaga
menengah farmasi.
e. Kepala instalasi farmasi rumah sakit bertanggung jawab terhadap segala aspek
hukum dan peraturan-peraturan baik terhadap pengawasan distribusi maupun
administrasi barang.
 f. Setiap saat harus ada apoteker di tempat pelayanan untuk melangsungkan dan
mengawasi pelayanan kefarmasian dan harus ada pendelegasian wewenang yang
bertanggung-jawab jika kepala farmasi berhalangan hadir.
g. Adanya staf farmasi yang jumlah dan kualifikasinya disesuaikan dengan
kebutuhan.
h. Penilaian terhadap staf harus dilakukan berdasarkan tugas yang terkait dengan
pekerjaan fungsional yang diberikan dan juga pada penampilan kerja yang
dihasilkan dalam meningkatkan mutu pelayanan.
2. Sumber Daya Manusia Farmasi Rumah Sakit
Personalia Pelayanan Farmasi Rumah Sakit adalah sumber daya manusia yang
melakukan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit yang termasuk dalam bagan
organisasi rumah sakit dengan persyaratan:
a. Terdaftar di Departeman Kesehatan
b. Terdaftar di Asosiasi Profesi
c. Mempunyai izin kerja
Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian dilaksanakan oleh tenaga farmasi profesional
yang berwewenang berdasarkan undang-undang, memenuhi persyaratan baik dari segi
aspek hukum, strata pendidikan, kualitas maupun kuantitas dengan jaminan kepastian
adanya peningkatan pengetahuan, keterampilan dan sikap keprofesian terus menerus
dalam rangkamenjaga mutu profesi dan kepuasan pelanggan. Kualitas dan rasio
kuantitas harus disesuaikan dengan beban kerja dan keluasan cakupan pelayanan serta
perkembangan dan visi rumah sakit.
3. Distribusi Ketenagaan
Instalasi Farmasi RSU Bunda Thamrin Medan di dalam melaksanakan pelayanan
farmasi dibagi menjadi 3 (tiga) shift pelayanan dalam waktu 24 jam. Distribusi tenaga
farmasi ditempatkan pada 3 (tiga) pelayanan yaitu instalasi rawat jalan,dan
instalasirawat inap Gedung satu (I) dan Gedung dua (II) serta pelayanan gudang
farmasi. Masing-masing pelayanan dan gudang farmasi di pimpin oleh apoteker.
4. Jenis Pelayanan
a. Pelayanan IGD (Instalasi Gawat Darurat)
b. Pelayanan rawat inap
c. Pelayanan rawat jalan
d. Pelayanan gudang farmasi
e. Pengenceran alcohol, H2O2, dan Formalin
5. Analisa Kebutuhan Tenaga di IFRS
Jumlah tenaga yang dibutuhkan tergantung pada jenis pelayanan, komposisi shift jaga
dan jumlah pasien yang dilayani.
6. Evaluasi Kinerja Tenaga IFRS
Evaluasi kinerja tenaga IFRS RSU Bunda Thamrin Medan mengacu pada evaluasi
kinerja karyawan RS sesuai dengan uraian tugas dan tanggung jawabnya yang
meliputi penilaian terhadap:
a. Kualitas Kerja
b. Kuantitas Kerja
c. Disiplin Kerja
d. Kecakapan
e. Tanggung Jawab
f. Loyalitas
g. Inisiatif
h. Kejujuran
i. Motivasi
j. Kerjasama
k. Komunikasi
l. Absensi
.

BAB III
STANDAR FASILITAS

A. Bangunan dan Perlengkapan Instalasi Farmasi RSU Bunda Thamrin Medan

1. Ruang Pelayanan dan Peracikan
Berlantai keramik kedap air, dinding tembok, plafon triplek. Perlengkapan dalam
ruang pelayanan dan peracikan:
a. Rak Obat
b. Lemari Pendingin
c. Lemari Penyimpanan Obat
d. Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika dan psikotropik
e. Lemari Administrasi dan Buku Informasi
f. Meja Kerja
g. Mortir dan Stamper
h. Blender obat
i. Mesin pembungkus obat
j. Alat pencetak kapsul
k. Bak Cuci
l. Alat Tulis Kantor
m. Komputer yang terhubung internet
n. Telpon
o. Lantai dilengkapi dengan palet
2. Gudang Perbekalan Farmasi
Berlantai keramik kedap air, dinding tembok, plafon triplek. Perlengkapan dalam
gudang perbekalan farmasi:
a. Rak obat
b. Lemari pendingin
c. Lemari Penyimpanan Obat
d. Meja kerja
e. Komputer yang terhubung internet
f. Telpon
g. Alat tulis kantor
 h. Lantai dilengkapi dengan palet

B. Pelayanan Farmasi Klinis

Berlantai keramik kedap air, dinding tembok, plafon triplek. Perlengkapan dalam
Pelayanan Farmasi Klinis:
1. Meja kerja
2. Alat tulis kantor
3. Komputer yang terhubung internet
4. Buku-buku terkait kefarmasian yang terbaru
C. Ruang penyimpanan obat sitotoksik
1. Peralatan untuk penyimpanan obat
2. penanganan dan pembuangan limbah sitotoksik dan obat berbahaya harus dibuat
secara khusus untuk menjamin keamanan petugas, pasien dan pengunjung.
D. Ruang Arsip
Harus ada ruangan khusus yang memadai dan aman untuk memelihara dan menyimpan
dokumen dalam rangka menjamin agar penyimpanan sesuai hukum, aturan, persyaratan,
dan tehnik manajemen yang baik. Ruangan ini digunakan untuk menyimpan resep dengan
masa penyimpanan minimum 3 tahun.
Peralatan Ruang Arsip
1. Kartu Arsip
2. Lemari Arsip
E. Kelengkapan Bangunan
1. Sumber Air Bersih PDAM
2. Penerangan dari PLN
3. Pendingin Ruangan
4. ventilasi
5. Alarm
6. Lantai dilengkapi dengan palet
F. Vb,nm.
1. Blangko Copy Resep
2. Blangko Kartu Stok
3. Blangko Surat Pesanan Narkotika, Psikotropik dan Prekursor
4. Kemasan obat berupa plastik, pot obat, botol, kertas perkamen, kertas pembungkus
obat, dan kapsul kosong berbagai ukuran
 5. Etiket obat putih dan biru

G. Sarana Informasi
1. Buku Farmakope Indonesia Edisi Terbaru
2. IIMS dan ISO edisi terbaru
3. Formularium RS edisi terbaru
4. AHFS Drug Informastion edisi terbaru
5. Buku-buku terbaru
 BAB IV
PELAYANAN INSTALASI FARMASI

A. VISI DAN MISI INSTALASI FARMASI

1. VISI : “Pelayanan Farmasi Prima”
2. MISI
a. Mengelola perbekalan farmasi yang bermutu, tepat guna sesuai Formularium
Rumah Sakit dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat
b. Memberikan pelayanan farmasi profesional kepada masyarakat
c. Memberikan informasi dan edukasi guna tercapainya penggunaan obat yang
rasional
d. Meningkatkan dan mengembangkan sumber daya manusia farmasi yang
berkualitas
3. MOTTO : “Pelayanan Cepat, Tepat dan Akurat”

B. TUGAS POKOK DAN FUNGSI INSTALASI FARMASI

1. Tugas Pokok
a. Memberikan pelayanan farmasi yang optimal
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan prosedur
kefarmasian dan etika profesi
c. Melaksanakan komunikasi, informasi dan edukasi
d. Memberikan pelayanan bermutu melalui analisa dan evaluasi untuk meningkatkan
mutu pelayanan farmasi
e. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku
f. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya formularium Rumah Sakit
2. Fungsi
a. Mengelola Perbekalan Farmasi
1) Merencanakan dan memilih perbekalan farmasi secara optimal sesuai
kebutuhan pelayanan rumah sakit.
2) Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah
dibuat sesuai ketentuan yang berlaku
3) Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan.
4) Menerima, menyimpan dan mendistribusikan perbekalan farmasi sesuai
dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.
 b. Pelayanan Kefarmasian Dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan
1) Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien yang meliputi kajian persyaratan
administrasi, persyaratan farmasi, dan persyaratan klinis.
2) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan.
3) Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan.
4) Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien atau keluarga pasien.
5) Memberi konseling kepada pasien atau keluarga pasien.
6) Melakukan pencatatan setiap kegiatan
7) Melaporkan setiap kegiatan

C. RUANG LINGKUP PELAYANAN FARMASI

1. Pasien Gawat Darurat
2. Pasien Rawat Jalan
3. Pasien Rawat Inap

D. SISTEM PELAYANAN FARMASI

Sistem Pelayanan Farmasi di RSU Bunda Thamrin Medan adalah sistem pelayanan satu
pintu artinya seluruh perbekalan farmasi yang digunakan di seluruh bagian Rumah Sakit
(Poli, Instalasi dan Ruangan) berasal dari Instalasi farmasi Rumah Sakit. Waktu
Pelayanan 3 (tiga) shift dalam waktu 24 jam.
 BAB V
PENGELOLAAN BARANG FARMASI

Pengelolaan Persediaan Farmasi adalah suatu proses yang dimulai dari perencanaan,
pemilihan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian,
penghapusan, administrasi dan pelaporan serta evaluasi.

A. TUJUAN
1. Mengelola persediaan farmasi yang efektif dan efesien
2. Menerapkan farmako ekonomi dalam pelayanan
3. Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi
4. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen berdaya guna dan tepat guna
5. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan

B. PEMILIHAN DAN PENGADAAN OBAT-OBATAN

Merupakan suatu proses identifikasi, pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan
kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai menjaga
dan memperbaharui standar obat. Pemilihan atau seleksi obat merupakan tugas utama
Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi untuk menetapkan kualitas produk yang
dipilih dan efektifitas pengadaannya.

C. PERENCANAAN
Adalah proses pemilihan jenis, jumlah, dan harga sesuai dengan kebutuhan dan anggaran,
untuk menghindari kekosongan obat menggunakan metode perencanaan yang dapat
dipertanggungjawabkan.
1. Pedoman Perencanaan
a. Formularium RS, Standar Terapi RS dan ketentuan setempat yang berlaku.
b. Data catatan medik
c. Anggaran yang tersedia
d. Penetapan prioritas
e. Siklus penyakit
f. Sisa persediaan
g. Data pemakaian periode yang lalu
h. Rencana pengembangan
2. Cara menentukan kriteria obat yang dapat dimasukkan dalam formularium (Kriteria
WHO untuk seleksi obat essensial):
 a. Relevansinya pada pengobatan penyakit
b. Keamanan dan efikasi yang telah terbukti
c. Bukti dari performance dari berbagai setting
d. Kualitas yang mencukupi termasuk biovaibilitas dan stabilitas
e. Cost benefit ratio yang dapat diterima untuk total biaya pengobatan
f. Pemilihan obat yang sudah dikenal termasuk properti farmakoterapi yang baik dan
kemungkinan produksi lokal
g. Terdiri dari 1 komponen
3. Kriteria seleksi berdasarkan Daftar Obat Essensial Nasional 2002:
a. Memiliki rasio manfaat-resiko (benefit-risk-ratio) yang paling menguntungkan
b. Mutu terjamin termasuk stabilita dan bioavaibilitas
c. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan yang disesuaikan dengan tenaga,
sarana dan fasilitas kesehatan
d. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh penderita
e. Memiliki rasio manfaar dan biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan
biaya lansung dan tidak langsung
f. Bila terdapat lebih dari satu pilihan yang memiliki efek terapi yang serupa, pilihan
dijatuhkan pada:
1) Obat yang sifatnya paling banyak diketahui berdasarkan data ilmiah
2) Obat dengan sifat farmakokenetik yang diketahu paling menguntungakan
3) Obat yang stabilitasnya lebih baik
4) Mudah diperoleh
5) Obat yang telah dikenal
g. Kritria obat yang menjadi Kombinasi Tetap:
1) Hanya bermanfaat bagi penderita dalam bentuk kombinasi tetap
2) Harus menunjukkan khasiat dan keamanan ynag lebih tinggi daripada masing-
masing komponen
3) Perbandingan dosis komponen kombinasi tetap merupakan perbandingan yang
tepat untuk sebagian besar penderita yang memerlukan kombinasi tersebut
4) Kombinasi tetap harus meningkatkan rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio)
D. KRITERIA UMUM PEMILIHAN PEMASOK
IFRS harus menetapkan kriteria pemilihan pemasok sediaan farmasi untuk rumah sakit.
Kriteria pemilihan pemasok sediaan farmasi untuk rumah sakit adalah, tetapi tidak
terbatas pada hal berikut:
1. Memenuhi persyaratan hukum yang berlaku untuk melakukan produksi dan penjualan
(telah terdaftar).
2. Telah terakreditasi sesuai dengan persyaratan CPOB dan ISO 9000.
3. Mempunyai reputasi yang baik, artinya tidak pernah:
a. Melakukan hal-hal yang melanggar hukum yang berlaku
b. Menghasilkan/menjual produk obat yang tidak memenuhi syarat
c. Mempunyai sediaan obat yang ditarik dari peredaran karena mutu yang buruk
4. Selalu mampu dan dapat memenuhi kewajiban sebagian pemasok produk obat yang
selalu tersedia dan dengan mutu yang tertinggi, dengan harga yang terendah

E. IDENTIFIKASI PEMASOK BARANG FARMASI UNTUK RUMAH SAKIT

IFRS harus melakukan proses untuk mengidentifikasi pemasok sediaan farmasi
mencakup, tetapi tidak terbatas pada komponen berikut:
1. Mengevaluasi sistem mutu yang diterapkan pemasok berdasarkan evaluasi dokumen
dan evaluasi di lapangan. Pemasok harus mengizinkan apoteker rumah sakit untuk
menginspeksi sistem mutu manufaktur dan pengendalian mutu
2. Menganalisis informasi tentang unjuk kerja pemasok, dan harus dikembangkan
ketetapan serta kriteria operasional dan ditetapkan untuk mengases kehandalan
pemasok dan menghindari subjektivitas.
3. Untuk pemasok yang baru, adalah penting menginspeksi secara visual sampel sediaan
obat, kemasan dan penandaan.
4. Mengevaluasi riwayat mutu dan ketersediaan barang farmasi yang disuplai oleh
pemasok
5. Mengkaji mutu dan harga produk, mekanisme pengantaran dan tanggapan pemasok
jika ada masalah
6. Mengevaluasi efektifitas dan efisiensi pemasok dalam mengadakan sediaan obat.
7. Mengkaji dan menganalisa kepuasan konsumen (dokter dan pasien)
8. Mengevaluasi pengalaman pemasok dalam pengadaan barnag farmasi
F. HAL YANG PERLU DISEPAKATI ANTARA IFRS DAN PEMASOK
1. Kesepakatan Tentang Jaminan Mutu Pasokan
a. Memanfaatkan sistem mutu pemasok dengan mengadakan audit dokumen mutu
dan di lapangan
b. Penyertaan data inspeksi/pengujian yang ditetapkan dan rekaman proses
pengendalian dari pemasok
c. Penerapan standar sistem mutu formal sesuai kontrak yang disetujui IFRS dan
pemasok (standar formal dapat ditetapkan oleh IFRS, yaitu SNI 19-9004-2001 dan
SNI 19-9004-2002)
d. Evaluasi secara berkala terhadap praktek pengendalian mutu pemasok oleh IFRS
atau oleh pihak ketiga
e. Inspeksi penerimaan dan penyortiran oleh IFRS
2. Kesepakatan Mengenai Metode Verifikasi
Kesepakatan yang jelas harus diadakan oleh IFRS dan pemasok mengenai metode
verifikasi kesesuaian terhadap persyaratan yang ditetapkan. Kesepakatan meliputi
pertukaran data inspeksi dan/atau pengujian, dengan tujuan peningkatan mutu
selanjutnya. Adanya kesepakatan tersebut dapat memperkecil kesulitan dalam
penafsirkan persyaratan, metode inspeksi, pengujian, atau pengambilan contoh.
3. Kesepakatan Untuk Penyelesaian Perselisihan
Sistem dan prosedur harus ditetapkan IFRS bersama pemasok untuk penyelesaian
perselisihan yang berkaitan dengan mutu yang terjadi dikemudian hari
4. Kewajiban Pemasok
a. Ketentuan Teknis, mencakup:
1) Data pengendalian analitik
2) Data pengujian sterilitas
3) Data kesetaraan hayati
4) Uraian prosedur pengujian bahan mentah dan sediaan jadi
5) Data pengujian dari laboratorium independen yang telah diakreditasi harus
diberikan tanpa dibayar
b. Semua obat dan/atau sediaannya harus memenuhi persyaratan Farmakope
Indonesia Edisi IV atau persyaratan lain yang ditetapkan oleh PFT dan IFRS.
c. Sedapat mungkin, semua sediaan obat tersedia dalam kemasan unit tunggal atau
dosis unit atau kemasan selama terapi.
 d. Nama dan alamat manufaktur dari bentuk sediaan akhir dan pengemas atau
distributor harus tertera pada etiket sediaan.
e. Tanggal kedaluwarsa harus secara jelas tertera pada etiket kemasan.
f. Informasi terapi, biofarmasi, dan toksikologi harus tersedia untuk apoteker atas
permintaan.
g. Materi edukasi penggunaan yang tepat dari sediaan obat untuk penderita dan staf,
harus tersedia secara rutin.
h. Pemasok harus memberikan bukti dari setiap pernyataan berkaitan dengan
kemanjuran, keamanan dan keunggulan produknya.
i. Pemasok harus memberikan tanpa biaya, suatu kuantitas yang wajar dari
produknya yang memungkinkan apoteker untuk mengevaluasi sifat fisik, termasuk
kelayakan farmasetik (tidak ada cacat fisik) kemasan dan penandaan.
5. Kebijakan Distribusi
a. Apabila memungkinkan, penghantaran tiap jenis sediaan obat harus berasal dari
suatu nomor lot/bets tunggal.
b. Kecuali ditetapkan atau dipersyaratkan lain oleh pertimbangan stabilitas, tidak
kurang dari suatu jarak waktu 12 bulan harus tersedia, antara waktu penghantaran
sediaan dan tanggal kadaluwarsanya.
c. Pemasok harus menerima, tanpa pengesahan sebelumnya, kemasan sediaan obat
yang belum dibuka yang dikembalikan yang belum lewat tanggal kedaluwarsa.
Pengembalian uang penuh seharga pembelian harus kontan atau dimasukkan ke
dalam rekening rumah sakit.
d. Pemasok harus mengirimkan semua pesanan sediaan obat tepat waktu, ongkos
kirim prabayar oleh pemasok, dan menyertakan daftar kemasan pada setiap
pengiriman. Semua sediaan obat “yang habis persediaan” harus dicatat, dan
ketersediaan yang diantisipasi dari sediaan itu harus secara jelas dinyatakan
6. Kebijakan Pemasaran dan Penjualan
a. Pemasok tidak diperkenankan menggunakan nama apoteker atau nama IFRS
dalam iklan atau materi promosi.
b. Pemasok harus menghormati keputusan sistem formularium yang dibuat oleh
PFT, dan PPF (Perwakilan Perusahaan Farmasi).
c. Pemasok tidak diperkenankan memberikan uang, alat atau barang kepada IFRS
atau stafnya sebagai bujukan untuk membeli produk pemasok.
 d. Pemasok harus menjamin menyediakan pada harga yang ditetapkan untuk jumlah
minimum sediaan obat yang ditetapkan. Jika pemasok tidak mampu memenuhi
janji pasokan itu, pemasok harus mengganti pengeluaran rumah sakit untuk
pembayaran biaya yang dikeluarkan untuk memperoleh sediaan obat itu dari
sumber lain. Jika selama kontrak berlaku, terjadi pengurangan harga maka berlaku
harga yang lebih rendah.

G. PENGELOLAAN AKTIFITAS INSTALASI FARMASI

1. Produksi
Merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan
farmasi steril atau nonsteril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di
rumah sakit. Produksi/pembuatan sediaan farmasi:
a. Produksi Non Steril
b. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil
c. Rekonstruksi sediaan obat kanker
2. Penerimaan
Pedoman dalam penerimaan perbekalan farmasi:
a. Pabrik harus mempunyai Sertifikat Analisa
b. Barang harus bersumber dari distributor utama
c. Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS)
d. Khusus untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyai certificate of origin
e. Expire date minimal 2 tahun
3. Penyimpanan
Kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut persyaratan yang ditetapkan:
a. Dibedakan menurut bentuk sediaan dan jenisnya
b. Dibedakan menurut suhunya, kestabilannya
c. Mudah-tidaknya meledak/terbakar
d. Tahan-tidaknya terhadap cahaya disertai dengan sistem informasi yang selalu
menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan.
Tujuan penyimpanan obat adalah sebagai berikut:
b. Memelihara mutu obat.
c. Menghindari penggunaan yang tidak bertanggung jawab.
d. Menjaga kelangsungan persediaan.
e. Memudahkan pencarian dan pengawasan.
4. Peralatan penyimpanan obat secara umum memerlukan:
a. Lemari/rak yang rapi dan terlindung dari debu, kelembaban dan cahaya yang
berlebihan
b. Lantai dilengkapi dengan palet
5. Cara Penyimpanan Obat Secara Khusus
a. Lemari pendingin dan AC untuk obat yang termolabil
b. Fasilitas peralatan penyimpanan dingin harus divalidasi secara berkala
c. Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika dan obat psikotropika
d. Peralatan untuk penyimpanan obat, penanganan dan pembuangan limbah
sitotoksik dan obat berbahaya harus dibuat secara khusus untuk menjamin
keamanan petugas, pasien dan pengunjung
Beberapa obat perlu disimpan pada kondisi dan tempat yang khusus untuk
memudahkan pengawasan, yaitu :
a. Obat golongan narkotika dan psikotropika masing-masing disimpan dalam lemari
khusus dan terkunci.
b. Obat-obat seperti vaksin dan supositoria harus disimpan dalam lemari pendingin
untuk menjamin stabilitas sediaan.
c. Beberapa cairan mudah terbakar seperti aseton, eter dan alkohol disimpan dalam
lemari yang berventilasi baik, jauh dari bahan yang mudah terbakar dan peralatan
elektronik. Cairan ini disimpan terpisah dari obat-obatan.
6. Standar fasilitas fisik penyimpanan obat:
a. Persyaratan gudang
1) Luas minimal 3 x 4 m2
2) Ruang kering tidak lembab
3) Ada ventilasi agar ada aliran udara dan tidak lembab
4) Cahaya cukup
5) Lantai dari tegel atau semen
6) Dinding dibuat licin
7) Hindari pembuatan sudut lantai dan dinding yang tajam
8) Ada gudang penyimpanan obat
9) Ada pintu dilengkapi kunci ganda
10) Ada lemari khusus untuk narkotika
b. Pengaturan penyimpanan obat
1) Menurut bentuk sediaan dan Alfabetis
 2) Menerapkan sistem FIFO dan FEFO
3) Menggunakan lemari, rak dan pallet
4) Menggunakan lemari khusus untuk menyimpan narkotika dan psikotropika
5) Menggunakan lemari khusus untuk perbekalan farmasi yang memerlukan
penyimpanan pada suhu tertentu
6) Dilengkapi kartu stock obat
c. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan dalam merancang gudang adalah
sebagai berikut:
1) Kemudahan bergerak
a) Gudang menggunakan sistem satu lantai jangan menggunakan sekat-sekat
karena akan membatasi pengaturan ruangan. Jika digunakan sekat,
perhatikan posisi dinding dan pintu untuk mempermudah gerakan.
b) Berdasarkan arah arus penerimaan dan pengeluaran obat, ruang gudang
dapat ditata berdasarkan sistem, arus garis lurus, ‘arus U’ dan ‘arus L’
2) Sirkulasi udara yang baik
3) Kondisi penyimpanan khusus.
Vaksin memerlukan “Cold Chain” khusus dan harus dilindungi dari
kemungkinan putusnya aliran listrik.
a) Narkotika dan bahan berbahaya harus disimpan dalam lemari khusus dan
selalu terkunci,
b) Bahan-bahan mudah terbakar seperti alkohol dan eter harus disimpan
dalam ruangan khusus, sebaiknya disimpan di bangunan khusus terpisah
dari gudang induk.
4) Pencegahan kebakaran
Perlu dihindari adanya penumpukan bahan-bahan yang mudah terbakar seperti
dus, kartun dan lain-lain. Alat pemadam kebakaran harus dipasang pada
tempat yang mudah dijangkau.
7. Metode Penyimpanan/Penyusunan Stok Obat
a. Gunakan metode FIFO, karena obat yang datang pertama biasanya juga
diproduksi lebih awal dan akan kadaluwarsa lebih awal pula.
b. Susun obat yang berjumlah besar di atas pallet atau diganjal dengan kayu secara
rapi dan teratur.
c. Gunakan lemari khusus untuk menyimpan narkotika dan obat-obatan yang
berjumlah sedikit tetapi mahal harganya.
 d. Susun obat yang dapat dipengaruhi oleh temperatur, udara, cahaya dan
kontaminasi bakteri pada tempat yang sesuai.
e. Susun obat dalam rak dan berikan nomor kode, pisahkan obat dalam dengan obat-
obatan untuk pemakaian luar.
f. Cantumkan nama masing-masing obat pada rak dengan rapi
g. Apabila gudang tidak mempunyai rak maka dus-dus bekas dapat dimanfaatkan
sebagai tempat penyimpanan.
h. Barang-barang yang memakan tempat seperti kapas dapat disimpan dalam dus
besar, sedangkan dus kecil dapat digunakan untuk menyimpan obat-obatan dalam
kaleng atau botol.
i. Apabila persediaan obat cukup banyak, maka biarkan obat tetap dalam box
masing-masing, ambil seperlunya dan susun dalam satu dus bersama obat-obatan
lainnya. Pada bagian luar dus dapat dibuat daftar obat yang disimpan dalam dus
tersebut.
j. Obat-obatan yang mempunyai batas waktu pemakaian maka perlu dilakukan rotasi
stok agar obat tersebut tidak selalu berada dibelakang yang dapat menyebabkan
kadaluarsa obat.
k. Obat dalam jumlah besar ( bulk ) disimpan diatas pallet atau ganjal kayu secara
rapi, teratur dengan memperhatikan tanda-tanda khusus (tidak boleh terbalik,
berat, bulat, segi empat dan lain-lain).
l. Penyimpanan antara kelompok/jenis satu dengan yang lain harus jelas sehingga
memudahkan pengeluaran dan perhitungan.
m. Penyimpanan bersusun dapat dilaksanakan dengan adanya forklift untuk obat-obat
berat.
n. Obat-obat dalam jumlah kecil dan mahal harganya disimpan dalam lemari
terkunci dipegang oleh petugas Penyimpanan.
o. Satu jenis obat disimpan dalam satu lokasi (rak, lemari dan lain-lain).
p. Obat dan alat kesehatan yang mempunyai sifat khusus disimpan dalam tempat
khusus. Contoh : Eter, Film dan lain-lain.
8. Penggunaan Kartu Stok untuk Mencatat Stok Obat
a. Untuk mencatat mutasi obat (penerimaan, pengeluaran, hilang, rusak atau
kadaluwarsa)
b. Tiap lembar kartu stok hanya diperuntukkan mencatat data mutasi 1 (satu) jenis
obat yang berasal dari 1 (satu) sumber dana
 c. Tiap baris data hanya diperuntukkan mencatat 1 (satu) kejadian mutasi obat
d. Data pada kartu stok digunakan untuk menyusun laporan, perencanaan
pengadaan-distribusi dan sebagai pembanding terhadap keadaan fisik obat dalam
tempat penyimpanannya.
e. Kartu stok memuat nama obat, satuan, asal (sumber) dan diletakkan bersama obat
pada lokasi penyimpanan.
f. Bagian judul pada kartu Stok diisi dengan dengan nama obat, kemasan, isi
kemasan
Kolom-kolom pada Kartu Stok diisi sebagai berikut:
a. Tanggal penerimaan atau pengeluaran.
b. Nomor dokumen penerimaan atau pengeluaran.
c. Sumber asal obat atau kepada siapa obat dikirim.
d. No. Batch/No. Lot.
e. Tanggal kadaluwarsa
f. Jumlah penerimaan
g. Jumlah pengeluaran
h. Sisa stok
i. Paraf petugas yang mengerjakan
9. Stelling
Stelling adalah kegiatan mencatat dan menyesuaikan data di kartu stock dengan
keadan sebenarnya. ini berfungsi untuk mengetahui persediaan obat agar tidak terjadi
kekosongan. kegiatan ini harus kita lakukan setiap mengambil obat atau pun
memasukan obat ke dalam tempatnya . dengan kegiatan ini pula apoteker dapat
mengevaluasi tingkat perputaran obat tersebut.
10. Pengamatan mutu obat.
Secara teknis, kriteria mutu obat mencakup identitas, kemurnian, potensi,
keseragaman, dan ketersediaan hayatinya.
Tanda-tanda perubahan mutu obat sesuai standar yang di tetapkan yaitu:
a. Tablet.
 Terjadinya perubahan warna, bau atau rasa
 Kerusakan berupa noda, berbintik-bintik, lubang, sumbing, pecah, retak dan
atau terdapat benda asing, jadi bubuk dan lembab
 Kaleng atau botol rusak, sehingga dapat mempengaruhi mutu obat
b. Kapsul.
  Perubahan warna isi kapsul
 Kapsul terbuka, kosong, rusak atau melekat satu dengan lainnya
c. Tablet salut.
 Pecah-pecah, terjadi perubahan warna dan lengket satu dengan yang lainnya
 Kaleng atau botol rusak sehingga menimbulkan kelainan fisik
d. Cairan.
 Menjadi keruh atau timbul endapan.
 Konsistensi berubah
 Warna atau rasa berubah
 Botol-botol plastik rusak atau bocor
e. Salep/Cream
 Warna berubah
 Konsistensi berubah
 Pot atau tube rusak atau bocor
 Bau berubah
f. Injeksi.
 Kebocoran wadah (vial, ampul)
 Terdapat partikel asing pada serbuk injeksi
 Larutan yang seharusnya jernih tampak keruh atau ada endapan
 Warna larutan berubah
11. Persyaratan Tempat Penyimpanan Narkotika
a. Harus terbuat dari kayu atau bahan lain yang kuat (tidak boleh terbuat dari kaca).
b. Harus mempunyai kunci yang kuat, kunci lemari harus dipegang oleh penanggung
jawab atau pegawai yang dikuasakan.
c. Dibagi menjadi dua bagian dan masing-masing memiliki kunci yang berbeda.
d. Apabila lemari memiliki ukuran kurang dari 40cm x 80cm x 100cm, maka dibuat
pada tembok / lantai / lemari khusus.
e. Tidak boleh menyimpan atau meletakkan barang-barang selain narkotika, kecuali
ditentukan lain oleh Menteri Kesehatan (Menkes).
12. Persentase nilai obat yang kadaluarsa dan atau rusak
Mencerminkan ketidaktepatan perencanaan dan atau kurang baiknya sistem distribusi
dan atau kurangnya pengamatan mutu dalam penyimpanan obat dan atau terjadinya
perubahan pola penyakit atau pola peresepan oleh dokter. Persentase nilai obat yang
kadaluarsa dan atau rusak masih dapat diterima jika nilainya dibawah 1%.
13. Stok mati
Stok mati adalah stok obat yang tidak digunakan selama 3 bulan, penyebabnya:
a. Tidak diresepkannya obat oleh dokter karena dokter memilih obat lain.
b. Perubahan pola penyakit.
c. Dokter tidak taat terhadap formularium.
d. Kurang tepatnya perencanaan pengadaan obat.
14. Stok kosong
Stok kosong adalah jumlah stok akhir obat sama dengan nol; stok obat di gudang
mengalami kekosongan dalam persediaannya sehingga bila ada permintaan tidak bisa
terpenuhi.
Faktor-faktor penyebab terjadinya stok kosong:
a. Tidak terdeteksinya obat yang hampir habis.
b. Hanya ada persediaan yang kecil untuk obat – obat tertentu (slow moving).
c. Barang yang dipesan belum datang.
d. PBF mengalami kekosongan
e. Pemesanannya ditunda oleh PBF
15. Penarikan dan Penanganan Obat Rusak/Kadaluarsa
a. Identifikasi obat yang sudah rusak atau kadaluarsa.
b. Pisahkan dari penyimpanan obat lainnya.
c. Buat catatan nama, no. batch, jumlah dan tanggal kadaluarsa.
16. Pemusnahan Obat Rusak/Kadaluarsa
a. Dibuang dengan cara dihancurkan dulu (dipalu tablet-kapsulnya, dikeluarkan
isinya, direndam isinya dalam air), isinya yang sudah hancur dikeluarkan dan
dibuang ke WC atau ditanam, jangan dibuang ke tempat sampah.
b. Dose wadah obat jangan dibuang dalam keadaan masih utuh, karena bisa
digunakan untuk menyimpan obat di PKL (Pedagang kaki Lima).
c. Menggunakan insenerator atau pembakaran bertahap yang jauh dari lingkungan
penduduk dan ada pengawasan dan pengamanan.
d. Untuk alat kesehatan yang berbahaya dan tajam seperti jarum, wadah ampul, botol
dan obat kanker sebaiknya pakai incinerator.
17. Pemusnahan Resep
Dilakukan selama 4 tahun sekali, setelah dimusnahkan dibuat berita acara
pemusnahan. Dilaporkan ke kantor dinas kesehatan, dan ke kepala balai besar
 pemeriksaan obat dan makanan serta kepada kepala dinas kesehatan provinsi.
Tata Cara Pemusnahan Resep Berdasarkan KepMenKes RI No. 280/MenKes/V/1981:
a. Resep Narkotika dihitung lembaranya
b. Resep lainya ditimbang
c. Resep dihancurkan dengan mesin penghancur, dikubur, atau dibakar.
18. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan merupakan serangkaian kegiatan dalam rangka penata
usahaan obat-obatan secara tertib, baik obat-obatan yang diterima, disimpan,
didistribusikan maupun yang digunakan di unit-unit pelayanan di Rumah Sakit.
 BAB VI
FORMULARIUM OBAT DI RUMAH SAKIT

A. PANITIA FARMASI DAN TERAPI (PFT)

Adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf medis dengan
staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-
spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta
tenaga kesehatan lainnya.

Panitia Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua)
bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali untuk
melakukan evaluasi terhadap formularium.

B. TUJUAN PFT ADALAH

1. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat serta
evaluasinya;
2. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang
berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan.

C. FORMULARIUM RUMAH SAKIT

Formularium adalah himpunan obat yang diterima/disetujui oleh Panitia Farmasi dan
Terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang
ditentukan.
Formularium adalah suatu metode yang digunakan staf medik di rumah sakit yang bekerja
melalui PFT untuk mengevaluasi, menilai, dan memilih dari berbagai zat aktif obat dan
produk obat yang tersedia, yang dianggap paling berguna dalam perawatan penderita.
2. Tujuan utama Formularium:
a. Memberikan informasi tentang produk obat yang telah disetujui oleh PFT
digunakan di rumah sakit;
b. Memberikan informasi terapi dasar tiap produk yang disetujui;
c. Memberikan informasi tentang kebijakan dan prosedur rumah sakit yang
menguasai penggunaan obat
d. Memberikan informasi khusus tentang obat seperti pedoman menetapkan dosis
dan nomogram, singkatan yang disetujui untuk penulisan resep/order dan
kandungan natrium dari berbagai obat formularium.
3. Proses penyusunan formularium
1. Mendata semua obat yang ada dalam stok rumah sakit,
2. Mengedarkan daftar stok obat yang tersedia dan formulir pengajuan obat untuk
masuk dalam formularium
3. Rapat anggota PFT untuk mendiskusikan pembuatan formularium
4. Mengundang dokter SMF untuk membahas kriteria seleksi obat dan usulan obat
yang akan dimasukkan ke dalam formularium RS
5. Menyusun formularium berdasarkan hasil rapat dengan dokter spesialis.
4. Susunan Formularium:
a. Bagian pertama: informasi tentang Kebijakan dan Prosedur tentang obat
b. Bagian kedua: monografi obat yang diterima masuk formularium
c. Bagian ketiga: informasi khusus
5. Kompenen Utama Formularium
a. Daftar Formularium (Formulary list): suatu daftar produk obat yang disetujui
digunakan dalam suatu rumah sakit tertentu, terdiri atas nama generik, kekuatan
dan bentuk;
b. Panduan Formularium (Formulary manual): mengandung ringkasan informasi
obat, pada umumnya termasuk nama generik, indikasi penggunaan, kekuatan,
bentuk sediaan, posologi, toksikologi, jadwal pemberian, kontraindikasi, efek
samping, kualitas yang direkomendasikan di-dispensing, dan informasi penting
yang harus diberikan kepada penderita.
6. Format Dasar Penyusunan Formularium
a. Halaman judul
b. Daftar nama anggota Panitia Farmasi dan Terapi
c. Daftar Isi
d. Informasi mengenai kebijakan dan prosedur di bidang obat
e. Produk obat yang diterima untuk digunakan
f. Lampiran.
7. Kriteria pemilihan obat essensial berdasarkan DOEN:
a. Memiliki ratio manfaat–resiko (benefit-risk-ratio) yang paling menguntungkan
pasien;
b. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
c. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
 d. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan yang disesuaikan dengan tenaga,
sarana dan fasilitas kesehatan;
e. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh penderita;
f. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit cost-ratio) yang tertinggi berdasarkan biaya
langsung dan tidak langsung;
g. Bila terdapat lebih dari 1 pilihan yang memiliki efek terapi yang serupa, pilihan
dijatuhkan pada obat yang sifatnya paling banyak diketahui berdasarkan data
ilmiah, sifat farmakokinetik yang diketahui paling menguntungkan, stabilitasnya
lebih baik, mudah diperoleh dan telah dikenal;
h. Obat jadi kombinasi tetap:
 hanya bermanfaat bagi penderita dalam bentuk kombinasi tetap
 harus menunjukkan khasiat dan keamanan yang lebih tinggi daripada masing-
masing komponen
 perbandingan dosis komponen kombinasi tetap merupakan perbandingan yang
tepat untuk sebagian besar panderita yang memerluakan kombinasi tersebut
 harus meningkatkan rasio manfaat-biaya (benefit-cost-ratio),
 antibiotik kombinasi tetap harus dapat mencegah atau mengurangi terjadinya
resistensi dan efek merugikan lainnya.

F. TAHAP PENYUSUNAN FORMULARIUM

1. Tahap Pertama
Pengkajian Populasi penderita dalam empat tahun terakhir berturut-turut dari rekaman
morbiditas RS, lalu dibuat tabel berisi kelompok penyakit, sub-kelompk penyakit,
jumlah dan persentase penderita tiap tahun. Pengelompokan penyakit berdasarkan
ICD-10 (International Classification of Disease and related Health Problems)
2. Tahap Kedua
Penetapan peringkat penderita terbanyak pada tiap sub kelompok. Dibuat suatu tabel
berisi kelompok penyakit, sub-kelompok penyakit, jumlah dan persentasenya.
3. Tahap Ketiga
Penetapan peringkat penderita terbanyak tiap sub kelompok
4. Tahap Keempat
Penetapan penyakit, gejala, penyebab, dan gol farmakologi obat. Dibuat tabel berisi
sub kelompok penyakit dan golongan farmakologi obat dan bahan pendukung yang
diperlukan untuk tiap golongan farmakologi
5. Tahap Kelima
Penetapan nama obat yang diperlukan dalam tiap golongn farmakologi berdasarkan
AHFS. Dibuat tabel mengandung gol farmakologi, sub golongan farmakologi, nama
obat dan bahan pendukungnya.
 BAB VII
PANDUAN PENULISAN RESEP

A. TUJUAN
1. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di rumah sakit
2. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas, keamanan dan
efisiensi penggunaan obat
3. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang terkait dalam
pelayanan farmasi
4. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan penggunaan
obat secara rasional

B. PELAYANAN RESEP
Pelayanan resep merupakan proses yang harus dikerjakan dimulai dari menerima resep
dari dokter hingga penyerahan obat kepada pasien. Semua resep yang telah dilayani oleh
rumah sakit harus diarsipkan dan disimpan minimal 3 (tiga) tahun.
1. Teknik/Kaidah Penulisan Resep
b. Moto 5T Penulisan Resep (Tepat Obat, Tepat dosis, Tepat Cara, Tepat Jadwal
Pemberian dan Tepat Pasien).
c. Ditulis dalam blanko resep secara lege artis.
1. Unsur-unsur resep:
a. Identitas Dokter;
Nama, nomor surat ijin praktek, alamat praktek dan rumah dokter
penulis resep serta dapat dilengkapi dengan nomor telepon dan hari serta jam
praktek. Biasanya sudah tercetak dalam blanko resep.
b. Nama kota;
Sudah dicetak dalam blanko resep dan tanggal ditulis resep
c. Superscriptio;
Ditulis dengan symbol R/ (recipe = harap diambil).
Biasanya sudah dicetak dalam blanko. Bila diperlukan lebih dari satu bentuk
sediaan obat/formula resep, diperlukan penulisan R/ lagi.
d. Inscriptio
Ini merupakan bagian inti resep, berisi nama obat, kekuatan dan jumlah obat yang
diperlukan dan ditulis dengan jelas
 e. Subscriptio
Bagian ini mencantumkan bentuk sediaan obat (BSO) dan jumlahnya. Cara
penulisan (dengan singkatan bahasa latin) tergantung dari macam formula resep
yang digunakan.
Contoh:
 m.f.l.a. pulv. d.t.d.no. X
 m.f.l.a. sol
 m.f.l.a. pulv. No XX da in caps
f. Signatura
Berisi informasi tentang aturan penggunaan obat bagi pasien yaitu meliputi
frekuensi, jumlah obat dan saat diminum obat, dll.
Contoh: s.t.d.d.tab.I.u.h.p.c (tandailah tiga kali sehari satu tablet satu jam
setelah makan)
g. Identitas pasien
Umumnya sudah tercantum dalam blanko resep (tulisan pro dan umur). Nama
pasien dicantumkan dalan pro. Sebaiknya juga mencantumkan berat badan pasien
supaya kontrol dosis oleh apotek dapat akurat.
2. Tata Cara Penulisan Resep
Tidak ada standar baku di dunia tentang penulisan resep. Untuk Indonesia, resep yang
lengkap menurut SK Menkes RI No. 26/2981 memuat:
a. Nama, alamat, Nomor Surat Ijin Praktek Dokter (NSIP)
b. Tanggal penulisan resep
c. Nama setiap obat/komponen obat
d. Tanda R/ pada bagian kiri setiap penulisan resep
e. Tanda tangan/paraf dokter penulis resep
f. Tanda seru dan paraf dokter untuk resep yang mengandung obat dengan jumlah
melebihi dosis maksimum
4. Langkah Preskripsi
a. Pemilihan obat yang tepat
Beberapa hal penting dalam pertimbangan memilih obat:
 Bagaimana rasio manfaat dengan risiko obat yang dipilih
 Bagaimana keamanan (efek samping, kontra indikasi) obat yang dipilih
 Jenis bahan obat apa (bahan baku, formula standar, bahan generik, atau
bahan paten) yang dipilih.
b. Pertimbangan biaya/harga obat
Nama obat dipilih dengan nama generik (nama resmi dalam buku Farmakope
Indonesia) atau nama paten (nama yang diberikan pabrik). Penggunaan obat paten
perlu memperhatikan kekuatan bahan aktif dan atau komposisi obat yang
dikandung di dalamnya agar pemilihan obat yang rasional dapat tercapai dan
pelayanan obat di apotek tidak menjumpai adanya masalah.

Apabila dalam terapi perlu diberikan bahan obat Paracetamol, maka dapat dipilih
bahan baku (ada di apotik), sediaan generik berlogo (bentuk tablet atau sirup
paracetamol atau sediaan paten). Jumlah obat yang ditulis di dalam resep
tergatung dari lama pemberian dan frekuensi pemberian yang ditentukan oleh
lama perjalanan penyakit, tujuan terapi, dan kondisi penderita. Jumlah obat
dituliskan dengan angka Romawi untuk jenis sediaan jadi/paten
Contoh: Tab. Sanmol 500 mg no. X atau Tab. Sanmol 500 mg da X

Bahan/sediaan obat dalam preskripsi berdasarkan peraturan perundangan dapat

dikategorikan:
1) Golongan obat narkotika atau O (contoh: codein, morphin, pethidin)
2) Golongan obat Keras atau G atau K, dibedakan menajadi 3:
a) Golongan obat Keras tertentu atau Psikotropika (diazepam dan derivatnya)
b) Golongan obat Keras atau K (contoh: amoxicil in, ibuprofen)
c) Golongan obat wajib apotek atau OWA (contoh: famotidin, al opurinol,
gentamycin topical)
3) Golongan obat bebas terbatas atau W (contoh: paracetamol, pirantel palmoat)
4) Golongan obat bebas (contoh: Vitamin B1, Vitamin C)

Pada penulisan obat narkotika dan psikotropika/khusus) jumlah obat tidak cukup
hanya dengan angka saja, namun disertai dengan huruf angka tersebut, misal X
(decem) dan agar sah harus dibubuhi tanda tangan dokter (bukan paraf).
Hal ini dilakukan untuk menghindari penyalahgunaan obat di masyarakat.
c. Penetapan cara pemberian dan aturan dosis yang tepat
1) Cara pemberian obat
Obat diberikan dengan berbagai macam cara (per oral, per rectal, parenteral,
topical, dll). Hal yang diperlukan dalam menentukan cara pemberian obat:
a) Tujuan terapi
 b) Kondisi pasien
c) Sifat fisika-kimia obat
d) Bioaviabilitas obat
e) Manfaat (untung-rugi pemberian obat)
2) Aturan dosis (dosis dan jadwal pemberian) obat
Dosis yang ideal adalah dosis yang diberikan per individual. Hal ini mengingat
bahwa respon penderita terhadap obat sangat individualistis. Penentuan dosis
perlu mempertimbangkan:
a) Kondisi pasien (umur, berat badan, fisiologi dan fungsi organ tubuh)
b) kondisi penyakit (akut, kronis, berat/ringan)
c) Indeks terapi obat (lebar/sempit)
d) variasi kinetik obat
e) cara/rumus perhitungan dosis anak (pilih yang paling akurat)
3) Jadwal Pemberian
Jadwal pemberian meliputi frekuensi, satuan dosis per kali dan waktu
pemberian obat. Dalam resep tertuang dalam unsur signatura.
4) Frekuensi Pemberian
Frekuensi artinya berapa kali obat yang dimaksud diberikan kepada pasien.
Jumlah pemberian tergantung dari waktu paruh obat, BSO, dan tujuan terapi.
Obat anti asma diberikan kalau sesak (p.r.n) namum bila untuk menjaga agar
tidak terjadi serangan asma dapat diberikan secara teratur misal 3 x sehari
(t.d.d).
5) Waktu Pemberian
Hal ini dibutuhkan untuk obat tertentu supaya dalam pemberiannya memiliki
efek optimal, aman dan mudah di ikuti pasien. Misal, obat yang absorbsinya
terganggu oleh makanan sebaiknya diberikan saat perut kosong 1/2 – 1 jam
sebelum makan (1/2 – 1 h. a.c), obat yang mengiritasi lambung diberikan
sesudah makan (p.c) dan obat untuk memepermudah tidur diberikan sebelum
tidur (h.s), dll.
6) Lama Pemberian
Lama pemberian obat didasarkan perjalanan penyakit atau menggunakan
pedoman pengobatan yang sudah ditentukan dalam pustaka/RS. Misalkan
pemberian antibiotika dalam waktu tertentu (2 hari setelah gejala hilang untuk
menghindari resistensi kuman, obat simtomatis hanya perlu diberikan saat
 simtom muncul (p.r.n), dan pada penyaklit kronis (misalasma, hipertensi, DM)
diperlukan pemberian obat yang terus menerus atau sepanjang hidup (ITER!)
7) Pemilihan BSO yang tepat
Pemilihan BSO dalam preskripsi perlu dipertimbangkan agar pemberian obat
optimal dan hargaterjangkau. Faktor ketaatan penderita, factor sifat obat,
bioaviabilitas dan factor sosial ekonomi dapat digunakan sebagai
pertimbangan pemilihan BSO
8) Pemilihan formula resep yang tepat
Ada 3 formula resep yang dapat digunakan untuk menyusunan preskripsi
dokter (Formula marginalis, officialis aau spesialistis). Pemilihan formula
tersebut perlu mempertimbangkan:
a) Yang dapat menjamin ketepatan dosis (dosis individual)
b) Yang dapat menajaga stabilitas obat
c) Agar dapat menjaga kepatuhan pasien dalam meminum obat
d) Biaya/harga terjangkau
5. Penulisan preskripsi dalam blanko resep yang benar (lege artis)
Preskripsi lege artis maksudnya adalah ditulis secara jelas, lengkap (memuat 6 unsur
yang harus ada di dalam resep) dan sesuai dengan aturan/pedoman baku serta
menggunakan singkatan bahasa latin baku, pada blanko standar (ukuran lebar 10-12
cm, panjang 15-18 cm)
6. Pemberian informasi bagi penderita yang tepat
Walaupun cara atau aturan memang harus tertulis lengkap dalam resep, namun dokter
tetap harus menjelaskan kepada pasien, termasuk peringatan yang perlu disampaikan
tentang obat dan pengobatan, seperti: apakah obat harus diminum sampai habis atau
tidak, efek samping obat, dll. Hal ini dilakukan untuk menimbulkan ketaatan pasien
dan mencapai rasionalitas peresepan.

C. PEDOMAN PENULISAN RESEP DOKTER

1. Ukuran blanko resep (ukuran lebar 10-12 cm, panjang 15-18 cm)
2. 1 (satu ) lembar resep maksimal 6 item obat
3. Penulisan nama obat (Bagian Inscriptio):
a. Dimulai dengan huruf besar
b. Ditulis secara lengkap atau dengan singkatan resmi (dalam farmakope Indonesia
atau nomenklatur internasional) misal: ac. Salic; acetosal
 c. Tidak ditulis dengan nama kimia (contoh: kali chloride dengan KCl) atau
singkatan lain dengan huruf Kapital (contoh: clorpromazin dengan CPZ)
4. Penulisan jumlah obat
a. Satuan berat: mg (miligram), g, G (gram)
b. Sataun volume: ml (mililiter), l (liter)
c. Satuan unit: IU/IU (Internasional Unit)
5. Penulisan jumlah obat dengan satuan biji menggunakan angka Romawi, seperti:
a. Tab Novalgin no. XII
b. Tab Stesolid 5 mg no. X (decem)
c. m.fl.a.pulv. dt.d.no. X
6. Penulisan alat penakar, dalam singkatan bahasa latin dikenal:
a. C = sendok makan (volume 15 ml)
b. Cth. = sendok teh (volume 5 ml)
c. Gtt. = guttae (1 tetes = 0,05 ml)
Hindari penggunaan sendok teh dan sendok makan rumah tangga karena volumenya
tidak selalu 15 ml untuk sendok makan dan 5 ml untuk sendok teh. Gunakan sendok
plastik (5 ml) atau alat lain (volume 5, 10, 15 ml) yang disertakan dalam sediaaan cair
paten.
7. Arti persentase (%)
a. 0,5% (b/b) → 0,5 gram dalam 100 gram sediaan
b. 0,5% (b/v) → 0,5 gram dalam 100 ml sediaan
c. 0,5% (v/v) → 0,5 ml dalam 100 ml sediaan
8. Hindari penulisan dengan angka desimal (misal: 0,…; 0,0….; 0,00…)
9. Penulisan kekuatan obat
a. Penulisan kekuatan obat dalam sediaan obat jadi (generik/paten) yang beredar di
pasaran dengan beberapa kekuatan, maka kekuatan yang diminta harus ditulis,
misal: Tab. Primperan 5 mg atau Tab. Primperan 10 mg
b. Penulisan volume obat minum dan berat sediaan topikal dalam tube dari sediaan
jadi/paten yang tersedia beberapa kemasan, maka harus ditulis, seperti:
 Al erin exp. Yang volume 60 ml atau 120 ml
 Garamycin cream yang 5 mg/tube atau 15mg/tube
10. Penulisan bentuk sediaan obat (bagian subscriptio) dituliskan tidak hanya untuk
formula magistralis, tetapi juga untuk formula officialis dan spesialistis, seperti:
a. m.f.l.a.pulv. No. X
 b. Tab Antangin mg 250 X
c. Tab Novalgin mg 250 X
11. Penulisan jadwal dosis/aturan pemakaian (bagian signatura)
a. Harus ditulis dengan benar, misal: S.t.d.d. pulv. I.p.c atau s.p.r.n.t.d.d.tab.I
b. Untuk pemakaian yang rumit seperti pemakaian ”tapering up/down” gunakan
tanda s.u.c (usus cognitus = pemakaian sudah tahu). Penjelasan kepada pasien
ditulis pada kertas dengan bahasa yang dipahami.
12. Setelah penulisan resep selesai, diberi tanda penutup berupa garis (untuk 1 R/) atau
tanda pemisah di antara R/ (untuk >2R/) dan paraf/tanda tangan pada setiap R/.
13. Resep harus ditulis sekali jadi, tidak boleh ragu-ragu, hindari coretan, hapusan dan
tindasan.
14. Penulisan tanda Iter (Itteretur/harap diulang) dan N.I. (Ne Iterretur/tidak boleh
diulang).
Resep yang memerlukan pengulanagan dapat diberi tanda: Iter n Xdi sebelah kiriatas
dari resep untuk seluruh resep yang diulang. Bila tidak semua resep, maka ditulis di
bawah setiap resep yang diulang. Resep yang tidak boleh diulang, dapat diberi tanda:
NI di sebelah kiri atas resep untuk seluruh resep yang tidak boleh diulang. Bila tidak
semua resep, maka ditulis di bawah setiap resep yang diulang.
15. Penulisan tanda Cito atau PIM
Apabila diperlukan agar resep segera dilayani karena obat sangat diperlukan bagi
penderita, maka resep dapat diberi tanda Cito atau PIM dan harus ditulis di sebelah
kanan atas resep.

D. PENGKAJIAN RESEP
1. Persyaratan Administrasi
a. Nama, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien
b. Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter
c. Tanggal resep
d. Ruangan/unit asal resep
2. Persyaratan Farmasi
a. Bentuk dan kekuatan sediaan
b. Dosis dan Jumlah obat
c. Stabilitas dan ketersediaan
d. Aturan, cara dan tehnik penggunaan
3. Persyaratan Klinis
a. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat
b. Duplikasi pengobatan
c. Alergi, interaksi dan efek samping obat
d. Kontra indikasi
e. Efek aditif
4. Prosedur Peracikan
a. Memberikan tempat dan peralatan kerja.
b. Mengambil obat atau bahan dari wadahnya menggunakan alat yang sesuai
misalnya sendok/ spatula, nama dan jumlah obat sesuai yang di minta, memeriksa
mutu secara organoleptis dan tanggal kadaluarsa obat.
c. Untuk sediaan:
1) Sirup Kering, sediaan sirup kering harus dalam keadaan sudah dicampur air
matang sesuai dengan takarannya (tanda batas) pada saat akan di serahkan
kepada pasien.
2) Obat Racikan, langkah-langkah sebagai berikut:
a) Menghitung kesesuaian dosis.
b) Menyiapkan pembungkus dan wadah obat racikan sesuai dengan
kebutuhan.
c) Menyiapkan dan mengambil obat sesuai kebutuhan.
d) Tidak mencampur antibiotika dengan obat lain dalam satu sediaan.
e) Menghindari penggunaan alat yang sama untuk mengerjakan sediaan yang
mengandung beta laktam dan nonbeta laktam.
f) Menggerus obat yang jumlahnya sedikit terlebih dahulu, lalu digabungkan
dengan obat yang jumlahnya lebih besar, digerus sampai homogen.
g) Membagi obat dengan rata.
h) Mengemas racikan obat sesuai dengan permintaan dokter.
i) Puyer tidak di sediakan dalam jumlah besar sekaligus.
d. Menuliskan Nama Pasien, Tanggal, Nomor dan Aturan pakai pada etiket yang
sesuai dengan permintaan dalam Resep dengan jelas dan dapat di baca. Etiket
putih untuk obat dalam, Etiket biru untuk obat luar dan Label Kocok Dahulu
untuk sediaan Emulsi dan Susupensi.
e. Memeriksa kembali jenis dan jumlah obat sesuai permintaan pada resep, lalu
memasukkan obat kedalam wadah yang sesuai agar terjaga mutunya.
E. ALUR PELAYANAN RESEP

F. DISPENSING
Merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap validasi, interpretasi,
menyiapkan/meracik obat, memberikan label/etiket, penyerahan obat dengan pemberian
informasi obat yang memadai disertai system dokumentasi. Tujuannya:
 Mendapatkan dosis yang tepat dan aman
 Menyediakan nutrisi bagi penderita yang tidak dapat menerima makanan secara oral
atau emperal
 Menyediakan obat kanker secara efektif, efisien dan bermutu.
 Menurunkan total biaya obat
1. Dispensing sediaan farmasi parenteral nutrisi
Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang dilakukan oleh tenaga yang
terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan,
formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai.
 a. Kegiatan:
1) Mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk
kebutuhan perorangan.
2) Mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi
b. Faktor yang perlu diperhatikan:
1) Tim yang terdiri dari dokter, apoteker, perawat, ahli gizi.
2) Sarana dan prasarana
3) Ruangan khusus
4) Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet
5) Kantong khusus untuk nutrisi parenteral
2. Dispensing sediaan farmasi pencampuran obat steril
Melakukan pencampuran obat steril sesuai kebutuhan pasien yang menjamin
kompatibilitas, dan stabilitas obat maupun wadah sesuai dengan dosis yang
ditetapkan.
a. Kegiatan:
1) Mencampur sediaan intravena kedalam cairan infuse
2) Melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut yang sesuai
3) Mengemas menjadi sediaan siap pakai
b. Faktor yang perlu diperhatikan:
1) Ruangan Khusus
2) Lemari Pencampuran Biological Safety Cabinet
3) HEPA Filter
3. Dispensing Sediaan Farmasi Berbahaya
Merupakan penanganan obat kanker secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai
kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada
keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan
kontaminasi, dengan menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada saat
pencampuran, distribusi, maupun proses pemberian kepada pasien sampai
pembuangan limbahnya.
Secara operasional dalam mempersiapkan dan melakukan harus sesuai prosedur yang
ditetapkan dengan alat pelindung diri yang memadai, sehingga kecelakaan terkendali.
a. Kegiatan:
1) Menghitung dosis secara akurat
2) Melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai
 3) Mencampur sediaan obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan
4) Mengemas dalam kemasan tertentu
5) Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku
c. Faktor yang perlu diperhatikan:
1) Cara pemberian obat kanker
2) Ruangan khusus yang dirancang dengan kondisi yang sesuai
3) Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet
4) Hepa Filter
5) Pakaian khusus
6) Sumber Daya Manusia yang terlatih

G. EVALUASI STOK OBAT DAN BAKHP (Stock Opname)

Kegiatan ini adalah perhitungan perbekalan kesehatan yang dilakukan secara periodik.
Kegiatan ini bertujuan untuk mengecek kesesuaian jumlah obat dengan data yang ada
pada kartu stock juga untuk pengawasan perputaran obat.

H. PELAYANAN PERESEPAN NARKOTIK

Pelayanan Salinan Resep Narkotika (Dirjen POM Depkes RI No.011/EE/SE/X/1998):
1. Pelayanan Salinan Resep Dokter yang mengandung Narkotika adalah menyerahkan
Narkotika atas dasar salinan resep dari suatu Apotek yang menyimpan resep asli baik
sebagian maupun seluruhnya.
2. Larangan tentang Penyerahan Narkotika menurut UU No.99 Tahun 1976 tentang
Narkotika
3. Depo farmasi dilarang mengulangi penyerahan Narkotika atas dasar resep yang
sama dari seorang Dokter.
4. Depo farmasi dilarang menyerahkan Narkotika atas dasar Salinan Resep yang sama
dari seorang Dokter.
5. Salinan Resep Dokter yang mengandung Narkotika yang belum diserahkan hanya
boleh dilayani oleh Apoteker yang menyimpan Resep Asli.
6. Larangan Penyerahan Narkotika (SE Dirjen POM Depkes RI No.336/E/SE/77).
a. Apotek dilarang melayani copy resep yang mengandung Narkotika.
b. Resep Narkotika yang baru dilayani sebagian atau belum dilayani semuanya,
apotek boleh membuat copy resep, tetapi yang boleh melayani copy resep tersebut
hanya apotek yg menyimpan resep aslinya.
c. Copy resep narkotika ITER tidak boleh dilayani sama sekali.
 7. Depo Farmasi yang tidak memenuhi ketentuan-ketentuan diatas dapat diberikan
peringatan keras dengan ancaman akan dikenakan sanksi penghentian kegiatan
sementara apabila masih melakukan pelanggaran.

I. PELAYANAN VERIFIKASI OBAT

Standar akreditasi 2012 Bab MPO/JCI chapter MMU memberi perhatian khusus pada
proses penggunaan obat. Perhatian khusus itu berupa:
1. Review / tinjauan sebelum penyiapan obat (MMU.5.1).
2. Verifikasi sebelum pemberian obat (MMU.6.1).
Kedua hal itu sangat penting untuk menjamin obat sampai ke pasien dengan benar.
Untuk mempermudah penerapannya, sebaiknya kita menggunakan alat bantu berupa
check list pada proses review dan verifikasi. Check list itu harus selalu digunakan setiap
melakukan penyiapan atau pemberian obat.
Sebagai catatan, prosedur ini tidak berlaku pada:
1. Kondisi darurat,
2. Dokter pemesan hadir pada saat pemesanan, pemberian, dan pemantauan pasien; atau
3. Jika obat merupakan bagian dari prosedur (untuk radiologi diagnostik dan
intervensi).
Contoh check list dapat dilihat di bawah ini:

J. PEMANTAUAN DAN PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT

Merupakan kegiatan pemantauan respon terhadap obat yang merugikan atau tidak
diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan
profilaksis, diagnosis dan terapi.
 1. Tujuan
a. Menemukan ESO (Efek Samping Obat) sedini mungkin terutama yang berat, tidak
dikenal, frekuensinya jarang.
b. Menentukan frekuensi dan insidensi Efek Samping Obat yang sudah dikenal
sekali, yang baru saja ditemukan.
c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi
timbulnya Efek Samping Obat atau mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya
Efek Samping Obat.
2. Kegiatan
a. Menganalisa laporan Efek Samping Obat
b. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai resiko tinggi
mengalami Efek Samping Obat
c. Mengisi formulir Efek Samping Obat
d. Melaporkan ke Panitia Efek Samping Obat Nasional
3. Faktor yang perlu diperhatikan
a. Kerjasama dengan Panitia Farmasi dan Terapi dan ruang perawatan
b. Ketersediaan formulir Monitoring Efek Samping Obat

K. PELAYANAN INFORMASI OBAT

Merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh Apoteker untuk memberikan
informasi secara akurat, tidak bias dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi
kesehatan lainnya dan pasien.
1. Tujuan
2. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan
dilingkungan rumah sakit.
3. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang berhubungan
dengan obat, terutama bagi Panitia/Komite Farmasi dan Terapi.
4. Meningkatkan profesionalisme apoteker.
5. Menunjang terapi obat yang rasional.
2. Kegiatan
a. Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktif dan pasif.
b. Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon, surat
atau tatap muka.
c. Membuat buletin, leaflet, label obat.
 d. Menyediakan informasi bagi Komite/Panitia Farmasi dan Terapi sehubungan
dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit.
e. Bersama dengan PKMRS melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan
dan rawat inap.
f. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga kesehatan
lainnya.
g. Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian.

L. KONSELING
Merupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan
masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan penggunaan obat pasien rawat
jalan dan pasien rawat inap.
1. Tujuan
Memberikan pemahaman yang benar mengenai obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan lainnya mengenai nama obat, tujuan pengobatan, jadwal pengobatan, cara
menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek samping obat, tanda-tanda toksisitas,
cara penyimpanan obat dan penggunaan obat-obat lain.
2. Kegiatan
a. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien.
b. Menanyakan hal-hal yang menyangkut obat yang dikatakan oleh dokter kepada
pasien dengan metode open-ended question
c. Apa yang dikatakan dokter mengenai obat
d. Bagaimana cara pemakaian
e. Efek yang diharapkan dari obat tersebut.
f. Memperagakan dan menjelaskan mengenai cara penggunaan obat
g. Verifikasi akhir: mengecek pemahaman pasien, mengidentifikasi dan
menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara penggunaan obat, untuk
mengoptimalkan tujuan terapi.
3. Faktor yang perlu diperhatikan
a. Kriteria pasien
1) Pasien rujukan dokter
2) Pasien dengan penyakit kronis
3) Pasien dengan obat yang berindeks terapetik sempit dan polifarmasi
4) Pasien geriatric dan Pasien pediatrik.
 5) Pasien pulang sesuai dengan kriteria diatas
b. Sarana dan Prasarana
1) Ruangan khusus
2) Kartu pasien/catatan konseling
M. RONDE/VISITE
Merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim dokter dan tenaga
kesehatan lainnya
1. Tujuan:
a. Pemilihan obat
b. Menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi terapetik
c. Menilai kemajuan pasien
d. Bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain.
2. Kegiatan:
a. Apoteker harus memperkenalkan diri dan menerangkan tujuan dari kunjungan
tersebut kepada pasien.
b. Untuk pasien baru dirawat, Apoteker harus menanyakan terapi obat terdahulu dan
memperkirakan masalah yang mungkin terjadi.
c. Apoteker memberikan keterangan pada formulir resep untuk menjamin
penggunaan obat yang benar.
d. Melakukan pengkajian terhadap catatan perawat akan berguna untuk pemberian
obat.
e. Setelah kunjungan membuat catatan mengenai permasalahan dan penyelesaian
masalah dalam satu buku dan buku ini digunakan oleh setiap Apoteker yang
berkunjung ke ruang pasien untuk menghindari pengulangan kunjungan.
3. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan:
a. Pengetahuan dan cara berkomunikasi
b. Memahami teknik edukasi
c. Mencatat perkembangan pasien

N. PENGKAJIAN PENGGUNAAN OBAT

Merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan
untuk menjamin obatobat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau
oleh pasien.
1. Tujuan:
 a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat pada
pelayanan kesehatan/dokter tertentu.
b. Membandingkan pola penggunaan obat pada pelayanan kesehatan/dokter satu
dengan yang lain.
c. Penilaian berkala atas penggunaan obat spesifik
d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.
2. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan:
a. Indikator peresepan
b. Indikator pelayanan
c. Indikator fasilitas
3. Interaksi Obat
Berdasarkan jenis atau bentuknya interaksi obat diklasifikasikan atas:
a. Interaksi secara kimia atau farmasetis
b. Interaksi secara farmakokinetik
c. Interaksi secara fisiologi
d. Interaksi secara farmakodinamik:
1) Interaksi secara kimia / farmasetis terjadi apabila secara fisik atau kimia suatu
obat inkompatibel dengan obat lainnya. Pencampuran obat yang inkompatibel
akan mengakibatkan inaktivasi obat. Interaksi ini sering terjadi pada cairan
infus yang mencampurkan berbagai macam obat .
2) Interaksi secara farmakokinetik terjadi apabila suatu obat mempengaruhi
absorpsi, distribusi, biotransformasi / metabolisme, atau ekskresi obat lain.
3) Secara fisiologi interaksi terjadi apabila suatu obat merubah aktivitas obat lain
pada lokasi yang terpisah dari tempat aksinya.
4) Sedangkan interaksi secara farmakodinamik terjadi apabila suatu obat
mempengaruhi aktivitas obat lain pada atau dekat sisi reseptornya.
4. Interaksi Obat Bermakna Klinis
a. Obat Yang Rentang Terapinya Sempit
Contoh: antiepilepsi, digoksin, lithium, siklosporin, warfarin
b. Obat Yang Memerlukan Pengaturan Dosis Teliti
Contoh: antihipertensi
c. Penginduksi Enzim
Contoh: asap rokok, barbiturat, fenitoin, griseofulvin, karbamzepin, rifampisin.
 d. Penghambat Enzim
Contoh: amiodaron, diltiazem, eritromisin, ketokonazol, metronidazol, simetidin,
siprofloksasin, verapamil
5. Hal Yang Perlu Diperhatikan Terkait Interaksi Obat
a. Tidak semua obat yang berinteraksi signifikan secara klinik
b. Interaksi tidak selamanya merugikan.
c. Jika dua obat berinteraksi tidak berarti tidak boleh diberikan
d. Interaksi tidak hanya untuk terapi yang berbeda tetapi kadang untuk mengobati
penyakit yang sama.
e. Interaksi dapat dimanfaatkan untuk meningkatkan pengobatan.
6. Manfaat Interaksi Obat
a. Meningkatkan Kerja Obat
Contoh: sulfametoksasol, analgetik dan kafein
b. Mengurangi Efek Samping
Contoh: anestetika dan adrenalin
c. Memperluas Spektrum
Contoh: kombinasi antiinfeksi
d. Memperpanjang Efek Kerja Obat
Contoh: probenesid dan penisilin.
7. Pasien Yang Rentan Terhadap Interaksi Obat
a. Pasien lanjut usia
b. Pasien yang mengkonsumsi lebih dari satu macam obat
c. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan hati
d. Pasien dengan penyakit akut
e. Pasien dengan penyakit yang tidak tidak stabil (kadang kambuh)
f. Pasien dengan karakteristik genetik tertentu
g. Pasien yang dirawat oleh lebih dari satu dokter.

O. PENYIMPANAN PRODUK NUTRISI

1. Metode Penyimpanan
Metode yang digunakan adalah gabungan antara metode FIFO dan metode FEFO.
Metode FIFO (First in First Out), yaitu produk yang baru masuk diletakkan di
belakang obat yang terdahulu, sedangkan metode FEFO (first expired first out)
 dengan cara menempatkan produk yang mempunyai ED (expired date) lebih lama
diletakkan di belakang produk yang mempunyai ED lebih pendek.

Penyimpanan produk mengutamakan metode FEFO, baru kemudian dilakukan

metode FIFO. Barang yang ED-nya paling dekat diletakkan di depan walaupun
barang tersebut datangnya belakangan. Ruang penyimpanan terdapat pengaturan suhu
dan kelembaban yang dilakukan secara berkala.
2. Standar Bangunan Fisik
a. Lokasi menyatu dengan sistem pelayanan rumah sakit.
b. Luas yang cukup
c. Dipisahkan antara fasilitas penyelenggaraan manajemen, pelayanan langsung pada
pasien, dispensing, serta pembuangan limbah.
d. Dipisahkan antara jalur steril, bersih, daerah abu-abu, serta daerah bebas
kontaminasi.
e. Adanya pengaturan suhu.
f. Adanya pengaturan sinar.
g. Adanya pengaturan kelembaban.
3. Persyaratan Ruang Penyimpanan
a. Accesibility, adalah ruang penyimpanan harus mudah dan cepat diakses.
b. Size, ruang penyimpanan harus cukup untuk menampung barang yang ada.
c. Utilities, ruang penyimpanan memiliki sumber listrik, air, AC, dan sebagainya.
d. Communication, ruang penyimpanan harus memiliki alat komunikasi misalnya
telepon.
e. Drainage, ruang penyimpanan harus berada di lingkungan yang baik dengan
sistem pengairan yang baik pula.
f. Security, ruang penyimpanan harus aman dari resiko pencurian dan
penyalahgunaan serta hewan pengganggu.

P. PENANGANAN OBAT EMERGENSI

Obat-obatan emergency atau gawat darurat adalah obat-obat yang digunakan untuk
mengatasi situasi gawat darurat atau untuk resusitasi/life support. Pengetahuan mengenai
obat-obatan ini penting sekali untuk mengatasi situasi gawat darurat yang mengancam
nyawa dengan cepat dan tepat.
Tujuan: Untuk mengembalikan fungsi sirkulasi dan mengatasi keadaan gawat darurat
lainnya dengan menggunakan obat-obatan
Perhatian!
 Pemberian obat-obatan emergensi dilakukan oleh orang yang kompeten di bidangnya
(dokter atau tenaga terlatih di bidang gawat darurat)
 Mengingat banyaknya jenis-jenis kegawatdaruratan, maka pemberian obat yang
disebutkan di bawah ini untuk mengatasi kegawatdaruratan secara umum sedangkan
dalam menghadapi pasien, harus melihat kasus per kasus.
Jenis-jenis obat Emergensi:
1. Epinephrin
Indikasi: henti jantung (VF, VT tanpa nadi, asistole, PEA) , bradikardi, reaksi atau
syok anfilaktik, hipotensi.
Dosis: 1 mg iv bolus dapat diulang setiap 3–5 menit, dapat diberikan intratrakeal
atau transtrakeal dengan dosis 2–2,5 kali dosis intra vena. Untuk reaksi
reaksi atau syok anafilaktik dengan dosis 0,3-0,5 mg sc dapat diulang
setiap 15-20 menit. Untuk terapi bradikardi atau hipotensi dapat diberikan
epinephrine perinfus dengan dosis 1mg (1 mg = 1 : 1000) dilarutkan dalam
500 cc NaCl 0,9 %, dosis dewasa 1 μg/mnt dititrasi sampai menimbulkan
reaksi hemodinamik, dosis dapat mencapai 2-10 μg/mnt
Pemberian dimaksud untuk merangsang reseptor α adrenergic dan meningkatkan
aliran darah ke otak dan jantung
2. Lidokain (lignocaine, xylocaine)
a. Pemberian ini dimaksud untuk mengatasi gangguan irama antara lain VF, VT,
Ventrikel Ekstra Sistol yang multipel, multifokal, konsekutif/salvo dan R on T
b. Dosis 1 – 1,5 mg/kg BB bolus i.v dapat diulang dalam 3 – 5 menit sampai dosis
total 3 mg/kg BB dalam 1 jam pertama kemudian dosis drip 2-4 mg/menit sampai
24 jam
c. dapat diberikan intratrakeal atau transtrakeal dengan dosis 2–2,5 kali dosis intra
vena
d. Kontra indikasi : alergi, AV blok derajat 2 dan 3, sinus arrest dan irama
idioventrikuler
3. Sulfas Atropin
Merupakan antikolinergik, bekerja menurunkan tonus vagal dan memperbaiki sistim
konduksi AtrioVentrikuler
 a. Indikasi, asistole atau PEA lambat (kelas II B), bradikardi (kelas II A) selain AV
blok derajat II tipe 2 atau derajat III (hati-hati pemberian atropine pada bradikardi
dengan iskemi atau infark miokard), keracunan organopospat (atropinisasi)
b. Kontra indikasi, bradikardi dengan irama EKG AV blok derajat II tipe 2 atau
derajat III.
c. Dosis, 1 mg IV bolus dapat diulang dalam 3-5 menit sampai dosis total 0,03-0,04
mg/kg BB, untuk bradikardi 0,5 mg IV bolus setiap 3-5 menit maksimal 3 mg.
Dapat diberikan intratrakeal atau transtrakeal dengan dosis 2–2,5 kali dosis intra vena
diencerkan menjadi 10cc
4. Dopamin
a. Untuk merangsang efek alfa dan beta adrenergic agar kontraktilitas miokard,
curah jantung (cardiac output) dan tekanan darah meningkat
b. Dosis 2-10 μg/kgBB/menit dalam drip infuse. Atau untuk memudahkan 2 ampul
dopamine dimasukkan ke 500 cc D5% drip 30 tetes mikro/menit untuk orang
dewasa
5. Magnesium Sulfat
a. Direkomendasikan untuk pengobatan Torsades de pointes pada ventrikel
takikardi, keracunan digitalis.Bisa juga untuk mengatasi preeklamsia
b. Dosis untuk Torsades de pointes 1-2 gr dilarutkan dengan dektrose 5% diberikan
selama 5-60 menit. Drip 0,5-1 gr/jam iv selama 24 jam
6. Morfin
a. Sebagai analgetik kuat, dapat digunakan untuk edema paru setelah cardiac arrest.
b. Dosis 2-5 mg dapat diulang 5 – 30 menit
7. Kortikosteroid
Digunakan untuk perbaikan paru yang disebabkan gangguan inhalasi dan untuk
mengurangi edema cerebri
8. Natrium bikarbonat
a. Diberikan untuk dugaan hiperkalemia (kelas I), setelah sirkulasi spontan yang
timbul pada henti jantung lama (kelas II B), asidosis metabolik karena hipoksia
(kelas III) dan overdosis antidepresi trisiklik.
b. Dosis 1 meq/kg BB bolus dapat diulang dosis setengahnya.
c. Jangan diberikan rutin pada pasien henti jantung.
9. Kalsium gluconat/Kalsium klorida
 a. Digunakan untuk perbaikan kontraksi otot jantung, stabilisasi membran sel otot
jantung terhadap depolarisasi. Juga digunakan untuk mencegah transfusi masif
atau efek transfusi akibat darah donor yang disimpan lama
b. Diberikan secara pelahan-lahan IV selama 10-20 menit atau dengan menggunakan
drip
c. Dosis 4-8 mg/Kg BB untuk kalsium glukonat dan 2-4 mg/Kg BB untuk Kalsium
klorida. Dalam tranfusi, setiap 4 kantong darah yang masuk diberikan 1 ampul
Kalsium gluconat
10. Furosemide
a. Digunakan untuk mengurangi edema paru dan edema otak
b. Efek samping yang dapat terjadi karena diuresis yang berlebih adalah hipotensi,
dehidrasi dan hipokalemia
c. Dosis 20 – 40 mg intra vena
11. Diazepam
a. Digunakan untuk mengatasi kejang-kejang, eklamsia, gaduh gelisah dan tetanus
b. Efek samping dapat menyebabkan depresi pernafasan
c. Dosis dewasa 1 amp (10 mg) intra vena dapat diulangi setiap 15 menit.
12. Digoxin
a. Efek, menurunkan kecepatan konduksi impuls yang melalui nodus
arttrioventrikularis. Meningkatkan kekuatan kontraksi jantung (efek inotropic
positif)
b. Sediaan, Injeksi: 250 mg/ml dalam ampul. Tablet: 62,5 mg, 125 mg
c. Indikasi, aritmia supraventrikuler, atrial fibrilasi, gagal jantung
d. Dosis:
 IV: 0,5 mg dalam 15 menit dan diulang setelah 6 jam kemudian dilanjutkan
pemberian peroral.
 Oral: Untuk digitalis cepat mulai dengan 0,75-1,5 mg diikuti dengan 0,25
mgsetiap 6 jam sampai fibrilasi terkontrol. Dosis pemeliharaan: 0,25-0,5
mg/hari. Untuk digitalisasi lambat mulai dengan 0,25-0,75 mg/hari sampai
terjadi perbaikan kemudiandosis dituunkan. Level digoxin dalam darah 1-2
mg/liter(therapeutik)
e. Lama kerja, Half life: 34-51 jam dan lebih lama pada gagal ginjal
 f. Efeksamping, pada pasien dengan insufisiensi renal atau hipokalemia biasanya
lebih mudah terjadi keracunan digoxin dengan gejala: mual, muntah, aritmia
(supraventikuler, bradikardia, dan block) Ginecomastia (sangat jarang)
g. Perhatian, pemberian digoxin intravena harus pelan atau perinfus dan hanya
pada situasi darurat. Dosis harus diturunkan bila pasien telah mendapat obat
glikoside jantung yang lain dalam waktu 72 jam sebelumnya
13. Naloxone
a. Efek, menetralisir efek obat opiat
b. Sediaan, 400mg/ml dan 20 mg/ml dalam ampul 1 ml
c. Indikasi, overdosis opiat, depresi karena opiat
d. Dosis dewasa, 100-400 mg/kgBB, titrasi
e. Pediatrik, 10 mg/kgBB, iv atau im
f. Lama kerja, 30-60 menit
g. Efek samping, bila naloxone digunakan untuk mereverse suatu over dosis opiat
maka efek analgesiknya akan ikut hilang sehingga problem nyeri akan timbul
kembali terutama pada pemberian naloxone dosis tinggi
14. Nifedipine
a. Efek: vasodilatasi perifer coroner
b. Sediaan: tablet 5 mg, 10 mg. Tablet sustaind release: 20 mg
c. Indikasi: hipertensi, angina
d. Dosis: 20-40 mg tablet SR 2xsehari
e. 10-20 mg 3x sehari, 10 mg sublingual untuk hipertensi emergency
f. Efek samping: sakit kepala, flusing, edema sendi ankle
15. Dosis pada anak-anak
Epinephrin Dosis 0,01/Kg BB dapat diulang 3-5 menit dengan dosis 0,01
mg/KgBB iv (1:1000)
Atropin Dosis 0,02 mg/KgBB iv (minimal 0,1 mg) dapat diulangi dengan
dosis 2 kali maksimal 1mg
Lidokain Dosis 1 mg/KgBB iv
Natrium Bikarbonat Dosis 1 meq/KgBB iv
Kalsium Klorida Dosis 20-25 mg/KgBB iv pelan-pelan
Kalsium Glukonat Dosis 60–100 mg/KgBB iv pelan-pelan
Diazepam Dosis 0,3-0,5 mg/Kg BB iv bolus
Furosemide Dosis 0,5-1 mg/KgBB iv bolus
Q. KRITERIA PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI
1. Tempat menyimpan: TROLI/KIT/LEMARI/KOTAK OBAT EMERGENSI
2. Akses terdekat dan selalu siap pakai
3. Terjaga isinya/aman, kunci plastik dengan no register dan isi sesuai standar di
masing-masing unit dan tidak boleh dicampur obat lain
4. Dipakai hanya untuk emergensi saja dan sesudah dipakai harus dielaporkan untuk
segera diganti dan di cek secara berkala apakah ada yg rusak/kadaluwarsa

R. PENANGANAN OBAT SITOSTATIKA

1. Fasilitas Fisik
a. Menggunakan Cytotoxic Drugs Safety Cabinet (CDSC) yang diletakkan dalam
Clean Room
b. CDSC dan Clean Room dilengkapi dengan HEPA Filter
c. CDSC Type ISOLATOR atau Biological Safety Cabinet dengan aliran Vertikal.
d. Tekanan Udara di dalam CDSC lebih negatif dibanding didalam Clean Room dan
tekanan udara didalam Clean lebih positif dibandingkan diluar.
e. Transportasi keluar masuknya obat-obatan dan alat-alat pendukung preparasi obat
dilakukan melalui Pass Box.
f. Komunikasi petugas didalam Clean Room dengan petugas diluar dilakukan
dengan intercom.
2. Alat Pelindung Diri (APD)
a. Pakaian (Gown)
1) Pakaian terdiri dari pakaian dalam dan pakaian luar
2) Pakaian Pelindung (pakaian luar) harus terbuat dari material yang tidak
melepaskan debu dan serat.
3) Bahan yang digunakan tidak tembus oleh cairan
4) Pakaian pelindung dibuat lengan panjang dengan manset elastik pada tangan
dan kaki
b. Sarung tangan
 Sarung tangan yang digunakan double untuk melindungi jika terjadi tusukan
dan harus menutupi manset baju.
 Sarung tangan yang dipakai harus bebas dari bedak, untuk menghindari
partikel tersebut masuk kedalam vial.
 Sarung tangan yang robek harus segera diganti
 c. Tutup Kepala
Tutup kepala harus dapat menutupi rambut sekeliling agar tidak ada partikel
kotoran yang dapat mengkontaminasi sediaan.
d. Tutup Kaki
Tutup kaki digunakan sampai menutup manset baju dalam
e. Masker & Kaca mata
1) Untuk melindungi mata dan mengurangi inhalasi digunakan kaca mata dan
masker.
2) Disamping untuk melindungi petugas penggunaan masker juga untuk
mengurangi kontaminan.
3) Kaca mata yang digunakan harus dapat melindungi mata dari kemungkinan
adanya percikan obat kanker.
3. Personal
a. Personal yang akan terlibat dalam preparasi obat sitostatika harus mendapatkan
pelatihan yang memadai tentang teknik aseptic dan penanganan obat sitostatika.
b. Petugas wanita yang sedang hamil atau merencanakan untuk hamil tidak
dianjurkan untuk terlibat dalam rekonstitusi obat sitistatika
c. Petugas wanita yang sedang menyusui tidak dianjurkan terlibat dalam rekonstitusi
obat sitostatika
d. Petugas yang sedang sakit atau mengalami infeksi pada kulit harus diistirahatkan
dari tugas ini.
e. Setiap petugas yang akan terlibat dalam rekonstitusi obat sitostatika seminggu
sebelumnya harus mendapat pemeriksaan laboratorium, yang terdiri dari :
1) Complete blood count
2) Liver Function Test
3) Renal Function Test
a) Pemeriksaan laboratorium harus dilakukan secara periodic setiap 6 bulan,
jika terdapat kelainan hasil pemeriksaan harus diteliti lebih dalam
b) Semua hasil harus didokumentasikan
a. Teknik khusus pada Safe Handling Cytotoxic
a. Sediaan Cytotoxic Steril
Standar prosedur dan teknik untuk preparasi sediaan cytotoxic steril harus diikuti
untuk menghindari petugas dan lingkungan terpapar baik secara inhalasi maupun
 terkena tumpahan. Teknik aseptic juga harus dilaksanakan untuk mencegah
kontaminasi mikroba pada sediaan.
b. Preparasi sediaan steril
1) Syringe dan infus set harus menggunakan jenis luer lock, untuk menghindari
terjadinya tumpahan jika terbuka. Penutup jarum harus selalu tertutup untuk
menghindari tumpahan dan menjaga sterilitas.
2) Jarum yng digunakan untuk menghisap larutan dari vial melalui tutup karet
dipilih yang mempunyai lubang besar untuk menghindari adanya tekanan yang
terlalu tinggi. Biasanya dipilih needle 18.
3) Tutup karet vial harus diseka alcohol sebelum ditusuk jarum untuk
menghindari adanya kontaminan masuk kedalam vial
4) Dibuat tekanan negatif dalam vial untuk menghindari terjadinya percikan dari
lobang pada karet penutup.
5) Pada saat membuka ampul operator harus memastikan bahwa tidak ada serbuk
atau cairan yang menempel di leher ampul, dengan cara mengetuk dinding
ampul sampai semua materi dalam ampul ada dibagian bawah leher ampul
6) Pada saat mematahkan ampul gunakan kasa atau kain pelindung dan arahkan
menjauhi operator.
c. Preparasi sediaan non steril
1) Sediaan steril melliputi capsul, puyer, atau krim yang tidak tersedia di pasaran.
Preparasi harus dilaksanakan didalam Cytotoxic Drug Safety Cabinet.
Operator harus menggunakan pakaian pelindung lengkap.
2) Untuk sediaan serbuk gunakan mortir dalam kantong plastik untuk
menghindari serbuk berterbangan.Laminair Air Flow dalam kondisi off.
3) Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya agar tidak memegang
sediaan dengan tangan langsung, gunakan sendok atau sarung tangan untuk
menghindari kontaminasi.
4) Semua alat yang digunakan (mortir,stampler, alat penghitung tablet ) harus
segera dicuci dan dikeringkan dengan kasa disposible.
b. Prosedur pembersihan tumpahan obat
a. Jika tumpahan terjadi didalam Cytogard
1) Pastikan bahwa cytogard berjalan dengan baik pada saat kejadian
2) Nyalakan exhaust fan
 3) Gantilah sarung tangan dan baju yang terkena tumpahan dan letakkan dalam
kantong khusus.
4) Gunakan pakaian pelindung lengkap.
5) Angkat pecahan benda tajam dengan pinset dan masukkan dalam wadah
buangan khusus
6) Jika tumpahan berupa liquid, hisap dengan flannel kering
7) Jika tumpahan berupa serbuk, hisap dengan flannel basah
8) Cuci dasar Cytogard dengan detergent dan bilas dengan aquadest
9) Buang semua sarung tangan dan lap yang terkena kontaminasi obat cytostatic
b. Jika tumpahan terjadi diluar cytogard, Isolasi daerah yang terkontaminasi agar
jangan dilewati orang
1) Gantilah sarung tangan dan baju yang terkena tumpahan dan letakkan dalam
kantong khusus.
2) Gunakan pakaian pelindung lengkap.
3) Angkat pecahan benda tajam dengan pinset dan masukkan dalam wadah
buangan khusus
4) Jika tumpahan berupa liquid, hisap dengan flannel kering
5) Jika tumpahan berupa serbuk, hisap dengan flannel basah
6) Pel lantai dengan detergent dan bilas dengan aquadest
7) Buang semua sarung tangan dan lap yang terkena kontaminasi obat cytostatic.
6. Prosedur pemberian label, pengemasan, transportasi dan pembuangan limbah
cytotoxic
a. Pemberian label pada cytostatic yang telah di rekonstitusi terdiri dari:
Nama; No. MR; Jenis obat dan dosis; Jenis dan jumlah pelarut yang digunakan;
Tanggal Persiapan dan Tanggal Kadaluarsa.
c. Obat cytostatic yang telah direkonstitusi harus dikemas yang aman untuk dibawa
keruang perawatan, dan diberi label peringatan obat berbahaya.
d. Petugas yang bawa dengan trolley khusus untuk obat cytostatic.
e. Pembuangan limbah cytostatic harus dalam wadah terpisah, untuk limbah tajam
masukkan dalam container khusus yang tidak tembus benda tajam.
f. Semua limbah kemoterapi harus dibakar dalam incenerator
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

A. Keselamatan Pasien Dalam Pelayanan Farmasi

Istilah-istilah yang perlu difahami terkait keselamatan pasien dalam pelayanan farmasi:
1. Kejadian Tidak Diharapkan/KTD (Adverse Event)
2. Kejadian Nyaris Cedera/KNC (Near miss)
3. Kejadan Sentinel
4. Adverse Drug Event
5. Adverse Drug Reaction
6. Medication Error
7. Efek samping obat

B. Definisi Yang Berhubungan Dengan Cedera Akibat Obat

1. Adverse Event (Kejadian tidak diharapkan)
Kejadian cedera pada pasien selama proses terapi/ penatalaksanaan medis, mencakup
seluruh aspek pelayanan, termasuk diagnosa, terapi, kegagalan diagnosa/ terapi,
sistem, peralatan untuk pelayanan. Adverse event ada yang dapat dicegah dan ada
yang tidak dapat dicegah.
Contoh: Iritasi pada kulit karena penggunaan perban, jatuh dari tempat tidur, dll.
2. Adverse Drug Reaction (Reaksi obat yang tidak diharapkan)
Kejadian cedera pada pasien selama proses terapi akibat penggunaan obat
Contoh: Steven-Johnson Syndrom: Sulfa, Obat epilepsy, dll.
3. Adverse Drug Event (Kejadian tentang obat yang tidak diharapkan)
Respons yang tidak diharapkan terhadap terapi obat yang mengganggu atau
menimbulkan cedera pada penggunaan obat dosis normal. Reaksi Obat Yang Tidak
Diharapkan (ROTD) ada yang berkaitan dengan efek farmakologi/ mekanisme kerja
(efek samping) ada yang tidak berkaitan dengan efek farmakologi (reaksi
hipersensitivitas).
Contoh: Shok anafilaksis pada penggunaan antbiotik golongan penisilin, mengantuk
pada penggunaan CTM
4. Adverse drug effect (Efek obat yang tidak diharapkan)
Respons yang tidak diharapkan terhadap terapi obat yang mengganggu atau
menimbulkan cedera pada penggunaan obat dosis lazim (dilihat dari sudut pandang
obat).
 Contoh: Shok anafilaksis pada penggunaan antbiotik golongan penisilin, mengantuk
pada penggunaan CTM
5. Medication Error
Kejadian yang dapat dicegah akibat penggunaan obat, yang menyebabkan cedera.
Contoh: Peresepan obat yang tidak rasional, kesalahan perhitungan dosis pada
peracikan, ketidakpatuhan pasien sehingga terjadi dosis berlebih.
6. Efek Samping
Efek yang dapat diprediksi, tergantung pada dosis, yang bukan efek tujuan obat. Efek
samping dapat dikehendaki, tidak dikehendaki, atau tidak ada kaitannya.

Apoteker harus mampu mengenali istilah-istilah di atas beserta contohnya sehingga dapat
membedakan dan mengidentifikasi kejadian-kejadian yang berkaitan dengan cedera
akibat penggunaan obat dalam melaksanakan program Keselamatan pasien.

C. Medication Error
1. Medication error sesuai dengan dampak dan proses.

Errors Kategori Hasil

No error A Kejadian atau yang berpotensi untuk
terjadinya kesalahan
Error, no B Terjadi kesalahan sebelum obat
mencapai pasien
harm C Terjadi kesalahan dan obat sudah
diminum/digunakan pasien tetapi tidak
membahayakan pasien
D dilakukan tetapi tidak Terjadinya kesalahan, sehingga
membahayakan pasien monitoring ketat harus
Error,harm E Terjadi kesalahan, hingga terapi dan
intervensi lanjut diperlukan dan kesalahan
ini memberikan efek yang buruk yang
sifatnya sementara
F Terjadi kesalahan dan mengakibatkan
pasien harus dirawat lebih lama di rumah
sakit serta memberikan efek buruk yang
sifatnya sementara
G Terjadi kesalahan yang mengakibatkan
efek buruk yang bersifat permanen
H Terjadi kesalahan dan hampir merenggut
nyawa pasien contoh syok anafilaktik
Error,death I Terjadi kesalahan dan pasien meninggal
dunia
2. Medication errors (berdasarkan alur proses pengobatan)

Tipe Medication Errors Keterangan

Unauthorized drug Obat yang terlanjur diserahkan kepada pasien padahal
diresepkan oleh bukan dokter yang berwenang
Improper dose/quantity Dosis, strength atau jumlah obat yang tidak sesuai
dengan yang dimaskud dalam resep
Wrong dose preparation Penyiapan/ formulasi atau pencampuran obat yang tidak
method sesuai
Wrong dose form Obat yang diserahkan dalam dosis dan cara pemberian
yang tidak sesuai dengan yang diperintahkan di dalam
resep
Wrong patient Obat diserahkan atau diberikan pada pasien yang keliru
yang tidak sesuai dengan yang tertera di resep
Omission error Gagal dalam memberikan dosis sesuai permintaan,
mengabaikan penolakan pasien atau keputusan klinik
yang mengisyaratkan untuk tidak diberikan obat yang
bersangkutan
Extra dose Memberikan duplikasi obat pada waktu yang berbeda
Prescribing error Obat diresepkan secara keliru atau perintah diberikan
secara lisan atau diresepkan oleh dokter yang tidak
berkompeten
Wrong administration Menggunakan cara pemberian yang keliru termasuk
technique misalnya menyiapkan obat dengan teknik yang tidak
dibenarkan (misalkan obat im diberikan iv)
Wrong time Obat diberikan tidak sesuai dengan jadwal pemberian
atau diluar jadwal yang ditetapkan

3. Kategori kesalahan dalam pemberian obat meliputi:

a. Pasien mengalami reaksi alergi
b. Kontraindikasi
c. Obat kadaluwarsa
d. Bentuk sediaan yang salah
e. Frekuensi pemberian yang salah
f. Label obat salah / tidak ada / tidak jelas
g. Informasi obat kepada pasien yang salah / tidak jelas
h. Obat diberikan pada pasien yang salah
i. Cara menyiapkan (meracik) obat yang salah
j. Jumlah obat yang tidak sesuai
k. ADR (jika digunakan berulang)
l. Rute pemberian yang salah
m. Cara penyimpanan yang salah
n. Penjelasan petunjuk penggunaan kepada pasien yang salah
D. Pencatatan Dan Pelaporan
1. Prosedur Pelaporan Insiden
a. Insiden yang dilaporkan adalah kejadian yang sudah terjadi, potensial terjadi
ataupun yang nyaris terjadi.
b. Laporan insiden dapat dibuat oleh siapa saja yang pertama kali menemukan
kejadian atau terlibat dalam kejadian.
c. Dokumen pelaporan, “Formulir Laporan Insiden” (bersifat rahasia)
2. Alur Pelaporan Insiden Ke Tim Keselamatan Pasien (KP) Di Rumah Sakit (Internal)
a. Apabila terjadi insiden (KNC/KTD/Kejadian Sentinel) terkait dengan pelayanan
Farmasi, segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi dampak/
akibat yang tidak diharapkan.
b. Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan dengan mengisi Formulir Laporan
Insiden pada akhir jam kerja/shift kepada Apoteker penanggung jawab dan jangan
menunda laporan (paling lambat 2 x 24 jam).
c. Serahkan laporan kepada Apoteker penanggung jawab.
d. Apoteker penanggung jawab mereview laporan dan melakukan grading risiko
terhadap insiden yang dilaporkan.
e. Hasil grading menentukan bentuk investigasi dan analisis yang akan dilakukan:
 Grade biru : Investigasi sederhana oleh Apoteker penanggung jawab,
waktu maksimal 1 minggu
 Grade hijau : Investigasi sederhana oleh Apoteker penanggung jawab,
waktu maksimal 2 minggu
 Grade kuning : Investigasi komprehensif/Root Cause Analysis (RCA) oleh
Tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari
 Grade merah : Investigasi komprehensif/Root Cause Analysis (RCA) oleh
Tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari
f. Setelah investigasi sederhana dilakukan, laporan hasil investigasi dan laporan
insiden dilaporkan ke Tim KPRS.
g. Tim KPRS menganalisa kembali hasil investigasi dan Laporan insiden untuk
menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan Root Cause Analysis
(RCA) dengan melakukan Re-grading
h. Untuk Grade kuning dan merah, harus dilakukan Root Cause Analysis (RCA)
 i. Setelah melakukan Root Cause Analysis (RCA), Tim KPRS membuat Laporan
dan Rekomendasi untuk perbaikan, berupa: Petunjuk/ Safety alert untuk mencegah
kejadian yang sama terulang kembali
j. Hasil Root Cause Analysis (RCA), rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan
kepada Direksi
k. Rekomendasi perbaikan diberikan umpan balik kepada instalasi farmasi.
l. Apoteker bertanggung jawab membuat analisis dan tren kejadian di satuan
kerjanya
m. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan dilakukan oleh Tim KPRS.

3. Dokumentasi
Semua laporan yang telah dibuat harus didokumentasikan di Instalasi Farmasi/ sarana
pelayanan kesehatan lain sebagai bahan monitoring, evaluasi dan tindak lanjut.
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

1. Meningkatkan kualitas dan kuantitas SDM Instalasi Farmasi

2. Meningkatkan mutu pelayanan Instalasi Farmasi (pelayanan farmasi dan farmasi
klinik) sesuai dengan SPO
3. Melakukan evaluasi dan revisi Kebijakan dan SPO sesuai dengan perkembangan
Instalasi Farmasi dan tuntutan pelayanan
4. Meningkatkan mutu pelayanan terpadu Rumah Sakit
a. Meneliti dan mengevaluasi tingkat kepuasan pasien
b. Membina dan memotivasi staf secara berkala
c. Mengirim staf Farmasi mengikuti pelatihan/pendidikan
d. Penambahan sumber daya manusia sesuai keadaan dan tuntutan operasional
5. Program Mutu
a. Pemantauan; mengumpulkan informasi terkait dengan pelayanan farmasi
b. Penilaian; mengidentifikasi masalah yang timbul dalam pelayanan dan penetapan
rencana tindakan yang diperlukan.
c. Tindakan; melakukan tindakan perbaikan dan membuat dokumentasi.
d. Evaluasi; mengevaluasi efektifitas tindakan.
e. Umpan balik; menginformasikan hasil tindakan kepada staf
6. Evaluasi mutu pelayanan farmasi
a. Indikator Utama, antara lain:
 Indikator penulisan resep oleh dokter
 Jumlah rata-rata obat setiap kali kunjungan
 Persentase penulisan resep antibiotik
 Persentase penulisan resep injeksi
 Persentase penulisan resep sesuai formularium
 Persentase penulisan resep generik
b. Indikator pelayanan pasien
 Rata-rata waktu pelayanan per resep
 Persentase obat yang dibeli pasien
c. Indikator pelengkap, antara lain:
 Rata-rata biaya obat per lembar resep rawat jalan
 Rata-rata biaya antibiotik
  Rata-rata biaya obat injeksi
 Persentase obat yang diresepkan yang masuk dalam formularium
 Persentase pasien yang puas terhadap pelayanan yang diterimanya.

BAB IX
PENUTUP

Pedoman Pelayanan Farmasi ini disusun sebagai acuan dalam menjalankan operasional
pelayanan farmasi di RSU Bunda Thamrin Medan dalam upaya memberikan pelayanan obat
kepada seluruh pasien Rumah Sakit. Dengan adanya pedoman ini, diharapkan mutu
pelayanan obat di Rumah Sakit dapat terus ditingkatkan.

Tujuan lain dari penyusunan Pedoman ini adalah untuk merubah anggapan pihak Rumah
Sakit secara umum dan pihak terkait lainnya terkait dengan pelayanan obat yang melihat
pelayanan farmasi di rumah sakit hanya mengurusi masalah pengadaan dan distribusi obat
saja, ke paragdima baru yang berfokus pada pelayanan pasien.
Keberhasilan pelaksanaan Pelayanan Farmasi di rumah sakit membutuhkan komitmen penuh
dan kerjasama yang maksimal diantara Instalasi Farmasi dengan semua unit pelayanan rumah
sakit, sehingga manfaat keberadaan dan pelayanan Instalasi Farmasi dapat dirasakan oleh
masyarakat.

Pedoman ini mungkin belum memenuhi segala kebutuhan operasional pelayanan farmasi
secara menyeluruh dan masih terdapat banyak kekurangan. Karena itu, kami dengan senang
hati menerima saran dan masukan dari semua pihak agar pedoman ini menjadi lebih
sempurna.