325.

Anda melihat seorang gadis berusia 14 tahun yang menyakiti pergelangan kakinya saat
menari kemarin. Dia melaporkan bahwa pergelangan kakinya "dipelintir" menyebabkan
rasa sakit segeran dan ketidakmampuan untuk menanggung berat badan. Di kantor, dia
mengalami memar dan nyeri tekan selama ligamentum talofibular anterior (ATFL)
dengan pembengkakan akut. Dia tidak mampu menahan berat badan karena rasa sakit.
Manakah dari berikut ini yang paling banyak sesuai langkah selanjutnya? Sebuah.
a. Dapatkan sinar x pergelangan kakinya
b. Dorong mobilisasi dini.
c. Resepkan istirahat, es, kompresi, dan elevasi.
d. Gunakan NSAID untuk membantu rasa sakit dan pembengkakan.
e. Mulailah terapi fisik.
326. Anda melihat pria berusia 56 tahun yang melaporkan episode syncopal baru-baru ini.
Manakah dari tes berikut yang selalu ditunjukkan dalam pekerjaan?
Sebuah. CBC
b. Penilaian TSH
c. EKG
d. Ekokardiogram
e. Uji meja miring
327. Seorang mahasiswi berusia 21 tahun yang umumnya sehat sedang melihat Anda di
rumah Anda kantor setelah "pingsan" bermain bola basket. Ini tidak pernah terjadi
sebelum. Dia tidak memiliki sejarah medis yang signifikan dan tidak membutuhkannya
obat-obatan. Pada pemeriksaan, Anda mencatat derek crescendo-decrescendo yang
keras Murmur sistolik, terdengar paling baik di puncak dan memancar ke aksila. Yang
Tes berikut ini kemungkinan besar akan mengungkapkan etiologi sinkopanya episode?
a. Ekokardiogram
b. Pemantauan holter
c. EKG
d. Pengujian stres
e. Uji meja miring

328. Anda merawat wanita diabetes tipe 2 berusia 49 tahun yang hadir untuk Anda setelah
pingsan Acara tersebut terjadi 1 hari yang lalu, saat dia berada Berjalan menaiki tangga
ke bioskopnya. Dia melaporkan bahwa dia merasa terengah-engah, menjadi panas dan
 berkeringat, dan hal berikutnya yang dia ingat, dia terbangun di lantai. Kencing
manisnya cukup terkontrol dengan baik dengan metformin, dan hemoglobin glikosol
terakhirnya 1 bulan yang lalu 7,9%. Pemeriksaannya jinak, seperti juga EKG-nya.
Manakah dari berikut ini Tes kemungkinan besar akan mengungkapkan penyebab
sinkopnya?
a. Penilaian glukosa serum
b. Hemoglobin A 1C
c. Ekokardiogram
d. Pengujian stres
e. Pemantauan Holter dua puluh empat jam
329. Anda sedang mengevaluasi seorang wanita berusia 28 tahun yang telah mengalami
beberapa episode pingsan Secara umum, kejadian tidak dapat diprediksi, dan tidak
didahului oleh prodrome apapun. Pemeriksaannya secara konsisten normal. Pemeriksaa
awal, termasuk tes kehamilan, hematokrit, glukosa serum, Tekanan darah ortostatik,
dan EKG normal. Dia mengalami Pemantauan Holter 24-jam dan evaluasi EKG
ambulatory loop jangka panjang, keduanya negatif. Manakah dari berikut ini yang
paling banyak tes berikutnya yang sesuai
a. Evaluasi kejiwaan
b. Carotid Doppler
c. MRI otak
d. Pengujian stres
e. Uji meja miring
330. Anda sedang mengevaluasi pasien berusia 55 tahun yang mengeluh tentang getaran
tangan Getarannya bilateral dan simetris dan tidak ditekankann selama gerakan
Rasanya lebih buruk saat memegang pulpen. Ketika Pasien meremas tangan Anda,
tremor terlihat, tapi sepertinya tidak memburuk. Manakah dari karakter terbaik berikut
ini yang menjadi ciri kondisi ini?
a. Inti tremor
b. Guncangan esensial
c. Tremor Parkinson
d. Tic
e. Korea
 PEMBAHASAN SOAL
325. Jawabannya adalah a. (Bope, pp 1024-1027.) Aturan pergelangan kaki Ottawa adalah a
Petunjuk berguna untuk digunakan untuk menentukan apakah radiograf ditunjukkan
setelah pergelangan kaki keseleo. Film harus diperoleh jika
 Pasien tidak dapat berjalan empat langkah segera setelah cedera
 dan di kantor.
 Ada kelembutan pada distal 6 cm tibia atau fibula, termasuk
 malleoli.
 Ada nyeri tekan tengah atau navicular.
 Ada kelembutan pada metatarsal kelima proksimal.
Istirahat, es, kompresi, dan ketinggian adalah terapi utama, tapi sinar-x sangat penting
untuk kasus ini Mobilisasi dini dianjurkan, kecuali di sana adalah fraktur hadir. NSAID
atau acetaminophen dapat digunakan untuk pengendalian rasa sakit,
Tapi x-ray adalah langkah selanjutnya yang paling penting. Terapi fisik mungkin
membantu memperlancar kembali aktivitas dalam jangka panjang, namun hanya setelah
patah tulang saja telah dikesampingkan
326. Jawabannya adalah c. (Mengel, pp 395-400.) Studi telah menunjukkan bahwa Evaluasi
terbatas termasuk hematokrit, kreatin kinase serum, glukosa, EKG, pijat karotid,
tekanan darah ortostatik, dan evaluasi pulsa harus dilakukan di sebagian besar kasus
sinkop. Pengujian tambahan termasuk monitor Holter, echocardiogram, EKG
ambulatory loop, dan tilt table pengujian menghasilkan diagnosis pada 5% pasien
tambahan. Semua pasien dengan sinkop harus memiliki EKG, meskipun hasil
diagnostiknya rendah. Ini relatif mudah, bebas risiko, dan bisa membantu
menyingkirkan jantung yang paling berkepentingan penyebab. Sebuah KBK (termasuk
jumlah WBC dan platelet) mungkin tidak diperlukan kecuali dugaan etiologi infeksius,
dan penilaian TSH juga tidak diperlukan kecuali dugaan penyakit tiroid.
327. Jawabannya adalah a. (Mengel, pp 395-400). Pada pasien syncopal yang Hadir dengan
murmur jantung, ekokardiografi harus diperoleh. Itu akan membantu menyingkirkan
penyakit jantung katup, namun juga akan mengidentifikasi hipertrofik kardiomiopati
(kemungkinan penyebab dalam pertanyaan ini). Pemantauan dan pemantauan Holter
Tes ECG jangka panjang ambulatori akan membantu mengidentifikasi aritmia, Tes stres
akan membantu mengidentifikasi iskemia dan / atau aritmia akibat olahraga, dan uji tilt
 table ditunjukkan pada pasien dengan rekuren yang tidak dapat dijelaskan sinkop di
mana penyebab jantung dikesampingkan
328. Jawabannya adalah d. (Mengel, pp 395-400.) Pasien dalam skenario ini memiliki
dispnea exertional dan diaphoresis. Sebagai penderita diabetes, dia berisiko tinggi
Iskemia sunyi, sering ditandai dengan angina yang setara seperti dyspnea dan
diaphoresis Kejadian hipoglikemik juga bisa menyebabkan diaphoresis dan sinkop,
namun tes glukosa serum 1 hari kemudian tidak akan membantu mengidentifikasi itu
sebagai penyebabnya. Selain itu, hemoglobin glikosol tidak akan membantu
menentukan penyebab acara. Ekokardiogram tidak akan membantu Tanpa hasil
pemeriksaan fisik konsisten dengan kardiomiopati atau penyakit valvular, dan monitor
Holter akan kurang membantu bukti adanya palpitasi atau kelainan EKG.
329. Jawabannya adalah e. (Mengel, pp 395-400.) Pengujian meja miring dianjurkan pada
pasien dengan sinkop rekuren yang tidak dapat dijelaskan yang menyebabkan jantung
termasuk aritmia telah dikesampingkan. Hasil abnormal menunjukkan vasovagal sinkop
Evaluasi kejiwaan harus diperhatikan jika meja miring adalah normal, terutama jika
dikaitkan dengan gejala kejiwaan lainnya (kecemasan, depresi, ketakutan, atau
ketakutan). Doppler karotid dan MRI otak seharusnya disediakan untuk orang dengan
bruit atau tanda neurologis fokal. Pengujian tekanan ditunjukkan Jika ada risiko tinggi,
atau gejala, penyakit iskemik.
330. Jawabannya adalah b. (Mengel, pp 400-407.) Ada tiga hal yang umum sindrom tremor
Getaran penyakit Parkinson biasanya terlihat pada istirahat dan terhambat oleh gerakan.
Sebuah getaran esensial klasik umumnya bilateral, biasanya simetris dan postural
(diperoleh dengan menahan lengan melawan gravitasi) atau kinetik (lebih jelas selama
gerakan yang disengaja). Getaran niat adalah bagian dari getaran kinetik. Amplitudonya
akan meningkat selama gerakan yang dipandu secara visual. Sebuah tic adalah singkat,
sebentar-sebentar, gerakan atau suara yang tidak dapat diprediksi; sebuah tangan chorea
tidak dapat diprediksi, gerakan tidak teratur dan nonrhytnmic