 Sistem fibrinolitik:

Penghambat Koagulasi
 Dalam keadaan normal pembekuan
selalu diikuti dan diimabangi dengan
lisis
 Sistem retikoluendotelial:
- dengan melepaskan anti Iromhin III
- Menetralisir faktor XI I, XI, IX, X
- Memperlambat fibrinogen menjadi fibrin
- Menyingkirkan PDF dari sirkulasi
 Sel mast:
- Menghasilkan heparin
- Berupa proenzim plasminogen
- Sel-sel endotelial melepaskan aktivator
plasminogen yang akan mengubah
plasminogen menjadi plasmin
- Plasmin akan melisiskan fibrin dan
menyerang faktor V, VIII, IX, dan
fibrinogen
- Kadar plasminogen meningkat semntara
oleh: olah raga, stress, anoksia, pirogen
- Lisisnya fibrin dan fibrinogen
menghasilkan produk degradasi fibrin
(PDF)

Faktor-faktor Koagulasi
 I. Fibrinogen
Tromboplas tin
 II.Protromhin-tromhin dlm hentuk aktif
 IV. Kalsium
 VI. Unassign
Prokonvertin
 VIII. Antihemofiliak Fk. A
 IX. Antihemofiliak ft. B
 X. Fk. Stuart-Prower
Antihemofiliak C
III. Definisi
KID adalah kelainan perdarahan yang
V. Proakselirin ditandai dengan rendahnya
fibrinogen, peipanjangan inasa
VII.
prmrombin, dan rnasa
trotnboplastin parsial,
tron>biositopenia,
Gejala trombosis danclan kenaikan
perdarahan
hasil pemecahan
terjadi bersamaan fibrin.
XI.

Patofisiologi  Perdarahan terjadi karena faktor

 Status disekuilibrium fisiologis
 Aktivasi koagulasi dan fibrinolitik sistemik
 Sel cedera/lisis memicu jaras intrinsik
 Terbentuk fibrin, dst
 Hasil akhir berupa bekuan pada kapiler tubuh,
pada KW jumlahnya sangat bestir
 Fak tor pembekuan secara efektit' dihabiskan
 Faktor penghambat koagulasi
pembekuan menurun tajam/tidak ada
 Pada saat yang bersamaan sistem
fibrinolitik teraktivasi
 Antitrombin III tidak dapat
mengikuti pembentukan trombin yang
herlebihan
 Trombin tents mengaktivasi
peruhahan plasminogen menjadi
plasmin
 Pasien mengalarni keadaan yang unik:
trombosis dan perdarahan terjadi
bersama-sama

Universitas Gadjah Mada


Gejala Klinis
 Terjadi oklusi trombosis pada
mikrosirkulasi semua organ yang
terserang
 Delirium, koma (pada malaria yang
disertai KID)
 Pada kulit: ganggren superfisial
 Ginjal:oliguri, azotemia,bisa terjadi
ATN, akibat sumbatan fibrin pada vas
aferen,
 Trombosis yang berlebihan ini
menyebakan faktor pembekuan
banyak terpakai sehingga mudah
terjadi perdarahan seperti:
- petekie
- bekas tusukan vena keluar darah
terus
- Hematuria
- epistaksis
- perdarahan gusi
- perdarhan gastrointestinal mash

 Semua organ dapat terjadi trombosis

Pengkajian:
Temuan laboratoris
 Semua pasien dalain konsdisi kritis
 Masa protrombin lebih lama (N:11 - 15
diwaspadai terjadinya disekuilibrium dtk)
fisiologis yang ditandai dengan
 Masa tromboplastin parsial lebih lama
hipovolemia, hipoksia, hipotensi, asidosis
(N: 38 - 48 detik)
 Pengkajian pada pasien dengan
 Masa trombin lebih lama (N: 10 - 13
kemungkinan KID dipusatkan pada:
detik)
- Mempunyai riwayat pence tus seperti
trauma
yang disertai perdarahan  Kadar fibrinogen menurun (N: 200 - 400
mg/ 100m1)
- Adanya tanda-tanda perdarahan
- Pantau keadaan syok  Kadar antitrombin III menurun ( 89% -
hipovolemik
- Waspada terhadap tanda-tanda anemia 120%)
berat  Trombosit menurun (150.000 -

 Perbaikan hipovolemik, hipotensi,

Penatalaksanaan hipoksia, asidosis
 Mengganti faktor yang kurang
(tranfusi)
 Menghilangkan penyehab
- Faktor pcnyehah aktivasi pembekuan  Terapi heparin
dihilangkan, misalnya syok septik:  Konsentrat antitrombin III
penwlihan volume dan antihiotik
 Meminimalkan perdarahan lanjut
- Lindungi pasien dart trauma atau
prosedur traumatik
- Perhaiki delgisiensipembekuan dengan
terapi komponen

Universitas Gadjah Mada

Komplikasi
 Berhubungan dengan perdarahan:
- intakranial, gastrointestinal dll
 Behuhungan dengan trombosis
- iskemia, emboli paru, gagal ginjal dll
 Risiko tinggi terhadap kerusakan
integritas kulit b.d perdarahan,
penurunan per fusi jaringan
 Risiko tinggi terhadap cedera b.d
perubahan terhadap status koagulasi
Diagnosa Keperawatan
 Defisit volume cairan b.d.perdarahan,
perembesan darah dari teinpat pungsi,
kongesti jaringan
 Perubahan perfusi jaringan b.d defisit
volume intravaskular, trombosis
 Gangguan pertukaran gas b.d
perdarahan pulmonal, hipertensi
pulmonal
Universitas Gadjah Mada
 Asuhan keperawatan klien
dengan Ca Laring
Heny Suseani Pangstuti,
Skp
Fungsi larynx :
 control of the airflow during
(breathing
 protection of the airway
 production of sound for speech
Lokasi Ca laring
 Pada glotis (pita suara)
 diatas glotis (supraglotis atau false
vocal cord)
 dibawah glotis (subglotis)
Etiologi Ca Laring
• Tidak diketahui
• berhubungan dengan karsinogen
tembakau, alkohol, polusi industri
• laringitis kronik
• penggunaan suara berlebihan
• Herediter
 Laki-laki > wanita
 150-70th
 Squamous cell carcinoma
klasifikasi
Stage I : T1, NO and MO.
Stage II :T2, NO and MO.
Stage Ill : T3, NO and MO; also T1, T2,
or T3, and N1, MO.
Stage IV : T4, NO or N1, MO; any T with
N2 or N3 and MO, or M1 with any
T or N level.
Universitas Gadjah Mada
  T1 Tumor at just one site of
the larynx.
T2 Tumor at two sites of the larynx.
T3 Tumor in the larynx that
has caused one of the vocal
cords to stop moving.
T4 Tumor that has extended
beyond the larynx.
 NO No evidence of any spread to
the neck.
 N1 One suspicious lymph node that
is less 3 cm ( 1.25 inches) in
diameter.
 N2
I Suspicous nodes on both sides
of the on one side, or a large node
I on one side, on one side, or a large
•, node on one side, up to 6 cm (2.5
inches).
 N3 A suspicious node that is bigger
than 6 cm in diameter.

Tanda dan gejala

 Serak yang menetap

MO No metastisis. bengkak atau benjolan di tenggorokan
 disfagia, nyeri ketika bicara
 rasa terbakar di tenggorokan
M1 Metastasis present. saat menelan cairan panas
 dyspnea, lemah,
 BB
 pembesaraan kelenjar limfe,
 nyeri
 Nafas Bau

Pemeriksaan diagnostik Medical & Surgical management

 Treatment tergantung pada ukuran lesi,
usia klien, ada/tdknya metastasis
 Laryngoscopy Menegakkan dx dan
• Medical treatment :
 biopsi identitikasi tine keganasan
— chemoterapy
 CT scae — terapi radlasi :
Mendetaksi metastase  Jika hanya 1 pita suara yang terkena
 Rontgen dada dan ukuran tumor  Suara norrmal
 Pre op u/ b ukuran tumor
 pergerakan pita suara  Perawatan tdk terlalu lama
— pembedahan :
 pembedahan laser
 partial/total laryngectomy

Universitas Gadjah Mada

 Komplikasi post operasi Proses keperawatan
 Obstruksi jalan nafas  PENGKAJIAN
— Preoperatif :
 Perdarahan
* tanda dan gejala
 Ruptur arteri karotid * tingkat pemahaman Mien ttg dx,
alasan pembedahan, dan hasil
 Pembentukan fistula pembedahan
— postoperassi:
 kepatenan jalan nafas
 Stenosis trakeostomi  keefeekttfan bersihan jalan nafas
 Komunikasi
 Support sistem

Dx. Keperawatan Intervensi

• Bersihan jalan nafas tidak efektif 
Reducing anxiety

Gangguan komunikasi verbal - Airway management

Resiko lnfeksi - Semi-fowlwe's or higher

Nyeri - Observe hypoxia

IIResiko gangguan memberan mukosa oral - Stoma care

Isolasi sosial - Maintain suction
 - Keep stoma free of mucus
Kurang Pengetahuan
 - Maintain tube 3-6 weeks
Cemas

Comunication Nutrition

• Speech terapiest NPO 10-14 days
• Magic slate 
NG and TPN for nutrition

• Picture-word-phrase board Thick fluids introduced first
• Esophageal speech 
Avoid sweet foods

• Electro-larynx Rinse mounth or brush teeth after eating
• Tracheoesophageal puncture

Universitas Gadjah Mada

Improving body image
 Positive approach
• Promote self care
 Allow to ventilate feelings
 Support groups
• Avoid swimming
• Avoid powders and aerosols
 Carry medical alert information
Teaching
• Teach ways to handle increase
mucus production
• Keep stoma clear of excess mucus
• Cleanse pen-stoma skin
• Use nebbulizer or humidifier
• Assure that taste and smell will adapt
over time
 Cover stoma while showering
Monitor for complicatioon
 Monitor for respiratory distress
 Monitor for mucus plug
• Watch for bleeding at incision site
• Watch for respiratory infection
Universitas Gadjah Mada
 ASUHAN KEP KLIEN DG  ANEMIA

GANGG HEMATOLOGI  Suatu kondisi yang mendasari

 ANEMIA
 Kehilangan komponen darah
 1. DEFISIENSI BESI  Elemen darah tidak adequat
 2. PERNISIOSA  Kurang nutrisi ( untuk
 3. APLASTIKA pembentukan sel darah )
 4. HEMOLITIKA  Penurunan kapasitas
pengangkut oksigen darah

 MASALAH YANG  DATA DASAR UNTUK PENGKHAJIAN KLIEN

BERHUBUNGAN  1. AKTIVITAS
• 1. AIDS  SYMTOMA:
 Kelelahan, kelemahan dan malaise
 2. LUKA BAKAR
 Kehllangan produktivltas dan penurunan
 3. KANKER
semangat bekerja
 4. SIRROSIS  Toleransi terhadap menurunnya aktivitas
 S. GAGAL JANTUNG CONGESTIF  Banyak tidur
 8. BEDAH INTESTIN  TANDA
 7. GAGAL GINJAL ACUT I CRONIC  Tachicardia, dyspnoe saat bekerja atau
 8. ARTRITIS REUMATOID istirahat
 9. TUBERKULOSIS  Letargia, lesu dan apatis
 10. PERDARAHAN GASTRO  Penurunan kekuatan otot dan kelemahan
INTESTINAL ATAS I ESOPHAGUS.  Ataksia

 SIRKULASI
 Tubuh lemah, berjalan lambat, dan tanda
lain yang menunjukkan kelemahan.
 SYMTOM :
 Riwayat Kehilangan darab secara krionik
:perdarahan GI secara kronik,
menstruasi berat, angina, C H F, riwayat
endokarditis kronik dan adanya
palpitasi.
 Extremitas, membran mukosa
konjungtiva, mulut, faryng
dan bibir) berwarna pucat,
sepertililin, dan kuning lemon
 Aliran kapiler lambat, dan
vasokonstriksl
- Rambut kering dan mudah putus,
tipis, dan tumbuh uban secara
prematur.

 TANDA
 ELIMINASI
 Adanya tekanan nadi melebar, dan
adanya postural hypotensi.
 Symtoma:
 Abnormalitas EKG  Adanya riwayat gagal ginjal/
 Bunyi jantung murmur
pielonetrltls
 Hematemesis. Melena, diare

Universitas Gadjah Mada

  Tanda : Distensi abdomen
 Nutrisi
 Symtoma :
 Nafsu makan menurun , mual,
dispepsi, dan anoreksia serta
adanya penurunan beret badan.
 Tanda :
 Lidah tampak merah dan
halus ,
membran mukosa kering dan
hales
 Turgor kulit kering S
keriput,
elastisitas menurun.
 PERNAFASAN
 Symtoma :
Adanya riwayat TB paru atau
abses paru
Nafas pendek pada istirahat
 Tanda :
Adanya tachiepneu dan
dyspnoe
 PRIORITAS MSL KEPERAWATAN
 1. Gangguan pertukaran gas
BD penurunan kapasitas 02.
 2. Gangguan , perfusi jaringan
.dgn penrunan komponen
seluler yang digunakan dalam
pengiriman oksigen.
 3. Penurunan pemenuhan
nutrisi/cairan berhubungan dengan
tidak selera makan
berbub.ngan dg tidaks.lma mutton
 4. Potensi terjadinya komplikasi
berhubungan dengan proses penyakit
dg proses p.nyakf
 5. Kurangnya pengetahuan
berhubungan dg
( kurangnya iatormasi ) tentang
proses Penyakit
prognosis dan program pengobatan.
 TUJUAN : MENGACU PADA MASALAH
 NEUROSENSORI
 Gejala :
 Sakit kepala, pusing, vertigo,
konsentrasi menurun, insomnia,
penurunan penglihatan, adanya
bayangan pada mata.
 Kelemahan, gangguan
keseimbangan,kaki tidak seimbang,
parestesia, dan sensasi menjadi
dlngia.
 TANDA
 Peka terhadap rangsang, gellsah,
depresi, cenderung tidur dan apatis
 Mental : Respon lambat dan dangkal
 Epistaksis
 Gangguan koordinasl, ataksia dam
adanva paralisis
 PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK
 1. Pem darah Lengkap : hemoglobin
dan hematokrit menurun
 2. LED : peningkatan
 3. SDP : meningkat/ sama dg
SDM
 4. SDM mempunyai masa
hidup lebih pendek
 5. Trombosit menurun
1. DX GANGG PERTUKARAN GAS BD PENURUNAN
KAPASITAS PEMBAWA OKSIGEN, DESTRUKSI
PREMATUR DAN ABNORMALITAS SDM
 DIDUKUNG DATA :
 Dyapno., G.lisah, tachicardia dam Hypoksia
 KRITERIA HASIL:
 1. vrekuensl pernafasan normal
 2. Tidak ada cyanosis
 3. Bunyi nafas normal
 4. Menunjukkan perbaikan fungsi
paru
 5. Tidak ada kelemahan/ kelelahan
Universitas Gadjah Mada
  KOLABORASI
 INTERVENSI
 Kaji terhadap frekuensl / tingkat  Berikan suplemen oksigen sesuai
kedalaman pernafasan dan kebutukan
cyanosis
 Pemeriksaan lab : darah lengkap &
 Kaji tentang kelemahan
 Kaji tentangtoleransi aktivitas kultur
 Bantu dalam perub posisi  Foto dada
 Demonstrasikan penggunaan
teknlk relaksasl  Tes fungsi aru
 Tingkatkan masukan cairan yang  Lakukan fisioterapi dada
adequat 2-3 i/hari.
 Berikan transfusi darah sesuai
 Batasi pengunjung
kebutuhan
 Berika therapy sesuai dengan
kebutukan
 Aatipiretik
 Aatibiotik

2. DX GG PERFUSI JARINGAN  KRITERIA HASIL :

 Perfusi jaringan adekuat
 DI DUKUNG DG DATA :
 Tanda vital stabil
 Adanya palpitasi
 Membran mukosa marsh muds
 Adanya angina
 Haluaran urin balk
 Kulit atau membran mukosa pucat, kering,
 Mampu berkonsentrasi
rambut mudah dicabut.
 Extremitas dingin
 Penurunan haluaran urin
 INTERVENSI :
 Adanya mush/ muntah
 Observasi tanda- tanda vital
 Distend' abdomen
 Pengaturan posisi tempat tidur sesuai
 Perubhan TD
toleransi
 Ketidak mampuan berkonsentrasi
 Observasi pola pernafasan: perkusi,
 Disorientasi
auskultasi, palpasi dan inspeksi
 Observasi tentang nyeri dada & palpitasi

 Observasi terhadap :Kelambatan 3. DX INTOLERANSI AKTIVITAS BD

respon verbal agitasi dan gangguaa KETIDAKSEIMB SUPLY 02 DAN
memori aorta bingung. KEBUTUHAN
 Orientaslkan kllen terhadap llngkungan
 DIDUKUNG DG DATA : -
 Catat jadual aktivitas klien
Kelemaban
 Klien di orientasikan pada  Kelelahan
keadaan reallta  Penurunan kemampuan aktivitas
 Klien di Iatih berkonsentrasi  Palpitasi
 Pertahankan suhu lungkungan  Tachikardia
 Perubaban TD dan tanda vital Iainnya
• KOLABORASI
 Pemerlksaaa laboratorium :lib / lit,  KRITERIA HASIL
SDM
 Pemeriksaaa darab lengkap  Aktivitas menunjukkan perbalkan
 Pamberian transfusi  Pemeriksaan Tanda vital meninjukkan
 Pemberian oksigen sesuai kebutuhan perbaikan

Universitas Gadjah Mada

  INTERVENSI
1. Kaji tingkat kemampuan aktivitas
kiien
2. Kaji keseimbangan gaya jalan
3. Observasi Tanda vital selama dan
sesudah aktivitas
4. Berikan lingkungan yang nyaman
5. Batasi pengunjung
6. Perubahan posisi tidur sesuai
toleransi klien
7. Exercise test / latihan aktivitas
sesuai dg kemampuan
 2. Tidak ada tanda malnutrisi
 3. Menunjukkan perub pola
perilaku hidup dg BB yang sesual.
INTERVENSI
1. Kaji riwayat nutrisi yang
dikonsumsi
2. Observasi nutrisi yang masuk
3. Tlmbang BB tiap hari
4. Berikan makan sedikit tapi dg
frekuensi sering
5. Kajl terhadap mual, muntah dan
gejala lain yang muncul.
5. DX RESIKO TERHADAP INFEKSI BD
PERTAHANAN SEKUNDER TIDAK
ADEQUAT, PENURUNAN Hb
 DI DUKUNG DATA:
 Pemerlksaan lab
 Tanda tanda infeksi
 INTERVENSI
 Samna tindakan dg priosip teknik
aseptik dan antiseptik
 Berikan perawatan perineal den oral
care
 Batasi pengunjung
 Pantau Tanda vital
4. DX GANGG KEB NUTRISI ( KURANG
DARI KE6 TUBUH ) BD KETIDAK
MAMPUAN MENGERNA NUTRI EN YANG
DIPERLUKAN
Didukung Data :
1. Penurunan BB
2. Penurunan lipatan dibawah trisep
3. Perubahan membran mukosa
4. Penurunan toleransi aktivitas,
kelemahan dan kehilangan toaus
KRITERIA HASIL
1. Peningkatan BB dengan nilai lab normal
 KOLABORASI
 Konsul ahli Gizi
 Pantau pemeriksan lab : HB/Ht,
BUN, albumin, protein, transferin,
zat Fe, B12, asam folat, dan vit C.
 Pemberlan therapy sesual Indikasi
 Vit dan mineral : Vit 512
 Asam volat
 Vit C
 Tambahan zat Fe Oral
 KOLABORASI
 Pemerlksaan kultur
 Pemberian therapy sesuai indikas
6. DX KURANG PENGETAHUAN BD
KURANG INFORMASI TENTANG
PROSES PENYAKIT DAN
PENGOBATAN
 DIDUKUNG DATA :
 Seeing tanya
 Klien tidak paham
 Tidak sesuai instruksi pengobatan
Universitas Gadjah Mada
  5. Diskusikan tentang therapy obat
KRITERIA HASIL
yang di berikan.
 Klien paham terhadap proses
penyakit dan pengobatan  6. Sarankan pada kllen minum obat
saat makan atau sesudah makan
  7. Tekankan akan kebersihan mulut
INTERVENSI
 1. Penjelasan tentang pengambllan
darah u/ pemeriksaan lab
 2. Berikan diet sesuai kebutuhan
 3. Kaji terhadap sumber nutrisi
yang dikonsumsi
 4. Demonstrasikan peberian Fe per
oral

Universitas Gadjah Mada