Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

KECAMATAN OENINO
DESA HOI

SURAT KETERANGAN DOMISILI


No. :

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Edinius Tuke
Jabatan : Kepala Desa Hoi
Alamat : Desa Hoi

Menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Agama :
Status Perkawinan :
Kewarganegaraan :
Alamat :

Dengan ini menerangkan bahwa orang yang bersangkutan besar tinggal berdomisili di Desa
Hoi, Kecamatan Oenino, Kabupaten Timor Tengah Selatan.

Demikian surat keterangan ini kami buat sebagaimana perlunya semoga dapat digunakan
sebagaimana mestinya

Hoi, Januari 2018


Kepala Desa

EDINIUS TUKE

Anda mungkin juga menyukai