Keterangan Mati Fenti

PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
KECAMATAN SITOLU ORI

DESA BOTOMBAWO
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor : / / /2018
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Botombawo Kecamatan Sitolu Ori
Kabupaten Nias Utara menerangankan bahwa :
Nama : GONIMA HAREFA

Tempat/Tgl Lahir : LOMBUZA'UA, 09/03/1967
NIK : 1204214903670001
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : Hilina’a Desa Botombawo Kec. Sitolu Ori Kab.Nias Utara
Benar nama yang tercantum diatas adalah warga Desa BOTOMBAWO

Kecamatan Sitolu Ori Kabupaten Nias Utara,berhak menerima Bantuan Sosial Program
Keluarga Harapan (PKH) di Desa Botombawo Kecamatan Sitolu Ori Kabupaten Nias
Utara. Dimana yang bersangkutan telah meninggal dunia.
Selanjutnya untuk mengambil Buku Tabungan dan Kartu Keluarga Sejahtera

Bantuan Sosial Program Keluarga Harapan akan di wakili oleh :
Nama : BOWOATO ZENDRATO
Tempat/Tgl Lahir :Hilina’a 10/05/1968
NIK : 1204212201080010
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Hilina’a Desa Botombawo Kec. Sitolu Ori Kab.Nias Utara
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan kiranya dapat
dipergunakan seperlunya.
Mengetahui: Botombawo, .....Februari 2018

Camat Sitolu ori Kepala Desa Botombawo
YULIARO ZAI, A.Md. (.................................................)

NIP. 19660807 199412 1 002
Mengetahui:
Pendamping PKH,
FENTI PERMATASARI ZEGA, Am. Kep

DESA FULOLO SALOO
Nomor : / / /2018
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Fulolo Salo’o Kecamatan Sitolu Ori
Nama : RIANI WARUWU

Tempat/Tgl Lahir : Nias, 14/06/1977
NIK : 1204215406770001
Alamat : Desa Fulolo Salo’o Kec. Sitolu Ori Kab.Nias Utara
Benar nama yang tercantum diatas adalah warga Desa Fulolo Salo’o Kecamatan
Sitolu Ori Kabupaten Nias Utara,berhak menerima Bantuan Sosial Program Keluarga
Harapan (PKH) di Desa Fulolo Salo’o Kecamatan Sitolu Ori Kabupaten Nias Utara.
Dimana yang bersangkutan telah meninggal dunia.

Nama : ROROGO GEA
Tempat/Tgl Lahir : Fulolo I, 28/07/1970
NIK : 1204212807700001
Alamat : Desa Fulolo Salo’o Kec. Sitolu Ori Kab.Nias Utara
Mengetahui: Fulolo Salo’o, .....Februari 2018

Camat Sitolu ori Kepala Desa Fulolo Salo’o
YULIARO ZAI, A.Md. (.................................................)

NIP. 19660807 199412 1 002
Mengetahui:
Pendamping PKH,

DESA TETEHESI MAZIAYA
Nomor : / / /2018
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Tetehesi Maziaya Kecamatan Sitolu
Ori Kabupaten Nias Utara menerangankan bahwa :
Nama : ADILISA GEA

Tempat/Tgl Lahir : Onowaembo, 08/07/1963
NIK : 1224044807630001
Alamat : Desa Tetehesi Maziaya Kec. Sitolu Ori Kab.Nias Utara
Benar nama yang tercantum diatas adalah warga Desa Tetehesi Maziaya
Keluarga Harapan (PKH) di Desa Tetehesi Maziaya Kecamatan Sitolu Ori Kabupaten
Nias Utara. Dimana yang bersangkutan telah meninggal dunia.

Nama : SEKHEDODO HAREFA
Tempat/Tgl Lahir : Lolomboli, 14/09/1960
NIK : 1204211409600001
Alamat : Desa Tetehesi Maziaya Kec. Sitolu Ori Kab.Nias Utara
Mengetahui: Tetehesi Maziaya, .....Februari 2018

Camat Sitolu ori Kepala Desa Tetehesi Maziaya
YULIARO ZAI, A.Md. (.................................................)

NIP. 19660807 199412 1 002
Mengetahui:
Pendamping PKH,

DESA HILIMBOSI
Nomor : / / /2018
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Hilimbosi Kecamatan Sitolu Ori
Nama : RUNIATI NDRURU

Tempat/Tgl Lahir : Lolomatua, 01/07/1980
NIK : 1204214107800001
Alamat : Desa Hilimbosi Kec. Sitolu Ori Kab.Nias Utara
Benar nama yang tercantum diatas adalah warga Desa Hilimbosi Kecamatan
Sitolu Ori Kabupaten Nias Utara,berhak menerima Bantuan Sosial Program Keluarga
Harapan (PKH) di Desa Hilimbosi Kecamatan Sitolu Ori Kabupaten Nias Utara. Dimana
yang bersangkutan telah meninggal dunia.

Nama : SELFIMAWATI ZEGA
Tempat/Tgl Lahir : Hilinangea, 04/05/2003
NIK : 1204214107030003
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Hilimbosi Kec. Sitolu Ori Kab.Nias Utara
Mengetahui: Hilimbosi, ..... Februari 2018

Camat Sitolu ori Kepala Desa Hilimbosi
YULIARO ZAI, A.Md. (.................................................)

NIP. 19660807 199412 1 002
Mengetahui:
Pendamping PKH,

DESA UMBUBALODANO
Nomor : / / /2018
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Umbubalodano Kecamatan Sitolu Ori
Nama : SODIRIA ZEGA

Tempat/Tgl Lahir : Fadoro, 14/07/1977
NIK : 1204215407770002
Alamat : Desa Umbubalodano Kec. Sitolu Ori Kab.Nias Utara
Benar nama yang tercantum diatas adalah warga Desa Umbubalodano

Keluarga Harapan (PKH) di Desa Umbubalodano Kecamatan Sitolu Ori Kabupaten Nias
Utara. Dimana yang bersangkutan telah meninggal dunia.

Nama : BEZISOKHI ZEGA
Tempat/Tgl Lahir : Fadoro, 01/07/1974
NIK : 1204210107740002
Alamat : Desa Umbubalodano Kec. Sitolu Ori Kab.Nias Utara
Mengetahui: Umbubalodano, .....Februari 2018

Camat Sitolu ori Kepala Desa Umbubalodano
YULIARO ZAI, A.Md. (.................................................)

NIP. 19660807 199412 1 002
Mengetahui:
Pendamping PKH,

Keterangan Mati Fenti

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Keterangan Mati Fenti

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

KECAMATAN SITOLU ORI

Nama : GONIMA HAREFA

Benar nama yang tercantum diatas adalah warga Desa BOTOMBAWO

Selanjutnya untuk mengambil Buku Tabungan dan Kartu Keluarga Sejahtera

Mengetahui: Botombawo, .....Februari 2018

YULIARO ZAI, A.Md. (.................................................)

FENTI PERMATASARI ZEGA, Am. Kep

Nama : RIANI WARUWU

Selanjutnya untuk mengambil Buku Tabungan dan Kartu Keluarga Sejahtera

Mengetahui: Fulolo Salo’o, .....Februari 2018

YULIARO ZAI, A.Md. (.................................................)

FENTI PERMATASARI ZEGA, Am. Kep

Nama : ADILISA GEA

Selanjutnya untuk mengambil Buku Tabungan dan Kartu Keluarga Sejahtera

Mengetahui: Tetehesi Maziaya, .....Februari 2018

YULIARO ZAI, A.Md. (.................................................)

FENTI PERMATASARI ZEGA, Am. Kep

Nama : RUNIATI NDRURU

Selanjutnya untuk mengambil Buku Tabungan dan Kartu Keluarga Sejahtera

Mengetahui: Hilimbosi, ..... Februari 2018

YULIARO ZAI, A.Md. (.................................................)

FENTI PERMATASARI ZEGA, Am. Kep

Nama : SODIRIA ZEGA

Benar nama yang tercantum diatas adalah warga Desa Umbubalodano

Selanjutnya untuk mengambil Buku Tabungan dan Kartu Keluarga Sejahtera

Mengetahui: Umbubalodano, .....Februari 2018

YULIARO ZAI, A.Md. (.................................................)

FENTI PERMATASARI ZEGA, Am. Kep

Anda mungkin juga menyukai