PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

KECAMATAN VII KOTO

DESA AUR CINO
Jl. Padang Lamo, Desa Aur Cino, Pos 37259

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : .......... /…………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Fauzi

Jabatan : Kepala Desa Aur Cino
Alamat : Desa Aur Cino

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ery Zaldi

Tempat/Tanggal lahir : Tebo, 04 May 1988
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Aur Cino, RT 005 / RW 000 Aur Cino, Kec VII Koto, Kab Tebo

Berdasarkan pengamatan Kami, yang bersangkutan benar-benar penduduk yang

berdomisili di RT 005, RW 000, Desa Aur Cino, Kecamatan VII Koto, Kabupaten Tebo, Provinsi
Jambi dan terdaftar dalam register kependudukan Kami dengan NIK 1509060405880002

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dikeluarkan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Aur Cino, 3 Agustus 2021

Kepala Desa Aur Cino

AHMAD FAUZI
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN VII KOTO
DESA AUR CINO
Jl. Padang Lamo, Desa Aur Cino, Pos 37259

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : .......... /…………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Fauzi

Jabatan : Kepala Desa Aur Cino
Alamat : Desa Aur Cino

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Betaria Sonata

Tempat/Tanggal lahir : Aur Cino, 12 Juli 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Aur Cino, RT 005 / RW 000 Aur Cino, Kec VII Koto, Kab Tebo

Berdasarkan pengamatan Kami, yang bersangkutan benar-benar penduduk yang

berdomisili di RT 005, RW 000, Desa Aur Cino, Kecamatan VII Koto, Kabupaten Tebo, Provinsi
Jambi dan terdaftar dalam register kependudukan Kami dengan NIK 1509065207870001

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dikeluarkan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Aur Cino, 3 Agustus 2021

Kepala Desa Aur Cino

AHMAD FAUZI