Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TEBO KECAMATAN RIMBO ILIR

DESA SUMBER AGUNG


Alamat: Jalan Kelapa Sawit, Blok E. Kode Pos: 37256

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANGTUA


Nomor: Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sumber Agung, Kecamatan Rimbo Ilir, Kabupaten Tebo, dengan ini menerangkan bahwa: : Sukatmin : Wonogiri, 29 Mei 1968 : Laki-laki : Islam : Tani : 2 orang : Jln. Rotan, Desa Sumber Agung, Kec. Rimbo Ilir, Kab. Tebo, Provinsi Jambi Yang merupakan orangtua dari: Nama : Edi Setiawan Tempat/tanggal lahir : Bungo Tebo, 28 September 1992 Jenis kelamin : Laki-laki Alamat sekarang : Jln. Pasir Putih, Blok M 7B, Tabing, Padang, Sumatera Barat Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berpenghasilan rendah/minim berkisar kurang dari Rp2.500.000 per bulan. Demikian Surat Keterangan Penghasilan Orangtua ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam pengajuan beasiswa. Nama Tempat/tanggal lahir Jenis kelamin Agama Pekerjaan Jumlah tanggungan Alamat rumah

Sumber Agung,. Kepala Desa Sumber Agung,

SUWARDI

Anda mungkin juga menyukai