Format : KWITANSI GU

-------------------------------------

Kode Program : Kode Kegiatan : Kode Rekening :

KWITANSI
Nomor : ...................

Sudah diterima dari : Pemerintah Kabupaten Bogor

Uang sebesar : (diisi ; terbilang rupiah)
Untuk pembayaran : (diisi ; kegiatan sesuai rekening belanja pada DPA dan tanggal pelaksanaan kegiatan)

Rp. (diisi nominal rupiah) LUNAS BAYAR

TGL BKU......................... Tempat,...........(tanggal)
Pejabat Pelaksana Teknis Bendahara Pengeluaran Penerima
Kegiatan (PPTK) Pembantu,
BENDAHARA/PENGELUAR
AN
Materai cukup *)

(Nama ..............................) (Nama ...................) (Nama ...................)

NIP. ............................... NIP. ............................... NIP.........................

*) materai sesuai ketentuan

 Format : KWITANSI LS
------------------------------------

Kode Program : Kode Kegiatan : Kode Rekening :

KWITANSI
Nomor : ...................

Sudah diterima dari : Pemerintah Kabupaten Bogor

Uang sebesar : (diisi ; terbilang rupiah)
Untuk pembayaran : (diisi ; kegiatan sesuai rekening belanja pada DPA)

Rp. (diisi nominal rupiah)

Tempat kedudukan penyedia,.......(tanggal)

Penyedia
Cap/
Rp.6000,-
Stempel
Penyedia Materai cukup

(Nama ...................)

Pejabat Pelaksana Teknis Setuju dibayar

Kegiatan (PPTK) KPA

(Nama .....................................) (Nama .....................................)

NIP. .................................... NIP.....................................