FORMULIR PENDAFTARAN

CALON PESERTA PENDIIDKAN KHUSUS IMMAWATI (DIKSUSWATI)

NASIONAL

IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH

MALANG
2017
 PENDIDIKAN KHUSUS IMMAWATI (DIKSUSWATI) NASIONAL
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
MALANG

FORMULIR PESERTA DIKSUSWATI 2017

Nama Lengkap : Nur afni imbran

Jenis Kelamin : perempuan
Tempat, tanggal lahir : Bosagon, 25 Desember 2017 Foto
Alamat Asal : Bosagon, Kec. Bolam, Kab. Parimo 3x4
Alamat Sekarang : jln. Hang tuah, kota palu (Wajib
No.telp./Hp : 085242768596 disertakan)
Alamat e-mail & medsos pribadi : Nur Afny Abdullah
Golongan Darah :
Delegasi : PC. Kota Palu
Universitas : Universitas Muhammadiyah Palu
Fakultas : Kesehatan Masyarakat
Prodi/Jurusan :

Riwayat Pendidikan Formal & Non formal:

Pendidikan
Jenjang Instansi Tahun Lulus
SD SD Inpres 3 Malino 2009
SMP SMP Negri 1 Mepanga 2012
Aliyah Madrasah Aliyah Negri Tomini 2015

Riwayat Organisasi / Lembaga:

Organisasi / Lembaga Jabatan Tahun

Osis SekBid Keagaman 2014
BEM keagamaan 2016
IMM Kabid IMMawati 2016
 Perkaderan IMM, Muhammadiyah, & Ortom setingkat yang pernah diikuti:

Perkaderan Tahun Tempat

IMM 2015 UNISMUH Palu

Pelatihan lain / training yang pernah diikuti:

Pelatihan Tahun Penyelenggara

Pelatihan administrasi 2017 IMM

Karya yang pernah dipublikasi:

Karya Tahun Media

Buku yang pernah dibaca& pernah diresume:

Buku Penulis
Menjadi dai wanita handal Muhammad musi
Tak sekedar merah Pegiat imm indigeneus school
Oase Djahadul mubarok, dkk
Muslimah entrepreneur Dr Asyraf Muhammad

Ketrampilan yang dikuasai

No Keterangan
-
Kemampuan Baca Alquran? :
a. Sangat Baik
b. Baik
c. Sedang
d. Kurang
e. Tidak Bisa

Kemampuan Hafalan Alqur’an? :

a. Kurang dari 1 Juz
b. 1-2 Juz
c. 2-5 Juz
d. 5 - 10 Juz
e. 10 -20
f. 20 – 30 Juz

Target yang ingin diraih dalam DIKSUSWATI

Setelah mengikuti kegiatan berharap Bisa menjadi IMMawati yang lebih bermanfaat
untuk ikatan, agama dan bangsa.

Motivasi mengikuti DIKSUSWATI

1. Melihat krisis kader yang telah mengikuti diskuswati
2. Krisis penokohan dikalangan IMMawati
3. Ingin betul-betul memahami bagaimana peren IMMawati dalam ikatan, bagaimana
IMMawati yang ideal, serta memahami peran IMMawati menghadapi
perkembangan zaman.

Sabtu, 09 Desember 2017

Hormat saya,

(Nur Afni Imbran)

 PIMPINAN CABANG
IKATAN MAHASISWA MUHAMADIYAH
(Muhammadiyah Students Association)
MALANG RAYA
Sekretariat : Jalan Gajayana Nomor. 28-B, Kecamatan Lowokwaru, Kota Malang.
Telepon (0341) 7345000, 081234029218. Website: www.imm-malang.org

BLANGKO KELENGKAPAN SYARAT ADMINISTRASI

CALON PESERTA PENDIDIKAN KHUSUS IMMAWATI (DIKSUSWATI) NASIONAL
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
MALANG
NAMA LENGKAP :
NIA :
TEMPAT, TANGGAL LAHIR :
DELEGASI :
NOMOR HP :

KELENGKAPAN
No. BERKAS CALON PESERTA KET.
ADA TIDAK

Tahap 1

1. Formulir Pendaftaran dan Curiculum vitae

2. Scan Surat Rekomendasi dari Cabang

Tahap 2
1. Penugasan esai/artikel
Tahap 3
1. Screening
2. SWP
3. SWO
4. Mengisi Surat Pernyataan
 Sebagai gambaran kelengkapan yang harus dipenuhi peserta
 Diisi Panitia