Formulir Deteksi Dini GPPH (Abbreviated Conners Rating Scale)

Kegiatan Yang Diamati 0 1 2 3

1. Tidak kenal lelah, atau aktivitas yang berlebihan

2. Mudah menjadi gembira, impulsive

3. Mengganggu anak-anak yang lain

4. Gagal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai, rentang

perhatian pendek
5. Menggerak-gerakan anggota badan atau kepala secara terus
menerus
6. Kurang perhatian, mudah teralihkan

7. Permintaanya harus segera dipenuhi, mudah menjadi

frustasi
8. Sering dan mudah menangis

9. Suasana hatinya mudah berubah dengan cepat dan drastis

10. Ledakan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga

JUMLAH

NILAI TOTAL :

Interpretasi :

1. Beri nilai pada masing-masing jawaban sesuai dengan ―bobot nilai berikut ini
danjumlahkan nilai masing-masing jawaban menjadi nilai total

a. Nilal O: jika keadaan tersebut tidak ditemukan pada anak.

b. Nilai 1: jika keadaan tersebut kadang-kadang ditemukan pada anak.

c. Nilai 2: jika keadaan tersebut sering ditemukan pada anak.

d. Nilai 3: jika keadaan tersebut selalu ada pada anak.

2. Kemungkinan dengan GPPH, apabila nilai total 13 atau lebih

Tindak lanjut :

Bila anak dengan kemungkinan GPPH, Rujuk ke RS yang memiliki fasilitas tumbuh
kembang dan kesehatan jiwa anak.

Bila nilai total kurang dari 13 tetapi anda ragu-ragu, lakukan pemeriksaan ulang 1
bulan kemudian. Ajukan pertanyaan kepada orang-orang terdekat lainnya ( nenek,
guru, pengasuh, dll).