Anda di halaman 1dari 5

Bed Site Teaching

HORDEOLUM PALPEBRA SUPERIOR OKULI SINISTRA

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik


di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:

Novalia Arisandy, S.Ked


04084821618182

Pembimbing:
Dr. Hamidin, SpM

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA


RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016
2

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : Tn. SF
Umur : 42 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kota Palembang
Tanggal Pemeriksaan : 26 Oktober 2016

2. Anamnesis
Autoanamnesis tanggal 26 Oktober 2016

a. Keluhan Utama
Bengkak di kelopak mata kiri atas.

b. Riwayat Perjalanan Penyakit


Sejak 3 hari sebelum pasien datang ke rumah sakit, pasien mengeluh
timbul benjolan kemerahan di kelopak mata kiri bagian atas sebesar
biji jagung. Awalnya benjolan berukuran kecil dan berwarna
kemerahan. Pada saat diraba, benjolan terasa lunak. Keluhan disertai,
rasa gatal (+) dan rasa mengganjal (+). Pasien juga mengeluh benjolan
terasa panas dan nyeri (+) terutama saat benjolan tersentuh. Pasien
tidak mengeluh pandangan terasa kabur, mata merah tidak ada, mata
berair tidak ada, sering keluar kotoran mata tidak ada, mata terasa silau
tidak ada, kelopak mata sulit dibuka tidak ada. Pasien berobat ke
Poliklinik RSKMM Palembang.

c. Riwayat Penyakit Dahulu


 Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
 Riwayat memakai kacamata (-)
 Riwayat trauma pada mata (-)
3

 Riwayat penggunaan obat (-)


 Riwayat alergi (-)
 Riwayat kencing manis (-)
 Riwayat darah tinggi (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga


 Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal
 Riwayat kencing manis (-)
 Riwayat darah tinggi (-)

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 76 kali/menit, reguler, isi tegangan cukup
Frekuensi nafas : 18 kali/menit
Suhu : 37,0C

b. Status Oftalmologis
Okuli Dekstra Okuli Sinistra

Visus 6/6 6/6

Tekanan P = N+0 P = N+0


intraokular

KBM Ortoforia
GBM
4

Palpebra Tenang Kelopak mata atas massa


(+), jumlah 1, ukuran
1,5x1x0,5 cm, tidak terfiksir,
nyeri tekan (+), memerah
(+), berdungkul-dungkul (-),
mudah berdarah (-),
madarosis (-)
Konjungtiva Tenang Tenang
Kornea Jernih Jernih
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, Central, Refleks Bulat, Central, Refleks
Cahaya (+), diameter 3 mm cahaya (+), diameter 3 mm

Lensa Jernih Jernih


Segmen Posterior
Refleks RFOD (+) RFOS (+)
Fundus
Papil Bulat, batas tegas, warna Bulat, batas tegas, warna
merah (N), c/d 0,3 a:v 2:3 merah (N), c/d 0,3 a:v 2:3
Makula Refleks fovea (+) Refleks fovea (+)
Retina Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik

4. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Slitlamp

5. Diagnosis banding
 Hordeolum palpebra superior OS
 Kalazion palpebra superior OS

6. Diagnosis Kerja
Hordeolum palpebra sinistra superior

7. Tatalaksana
o KIE
 Mencegah mata yang sakit untuk tidak sering dikucek-kucek dan
disentuh.
 Menjaga higene pribadi.
5

o Non Farmakologi
 Kompres hangat 2-3 kali sehari selama 10-15 menit dengan
menggunakan handuk dan air hangat
o Farmakologi
 Antibiotik topikal cendo fenicol 1% EO tiap 3 jam.
 Apabila tidak ada perbaikan, dilakukan insisi hordeolum.

8. Prognosis
Okuli Sinistra
 Quo ad vitam : bonam
 Quo ad functionam : bonam

LAMPIRAN

Gambar 1. Occuli dekstra et sinistra

Gambar 2. Occuli dekstra Gambar 3. Occuli sinistra