TATIB LPMK (Revisi)

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK KANGENAN
KEC. PAMEKASAN KAB. PAMEKASAN

Masa Bakti 2015 - 2018
TATA TERTIB PEMILIHAN KETUA & PENGURUS LPMK
1. DASAR PELAKSANAAN :
a. Keppres No. 49 tahun 2001 tentang Penataan LKMD atau sebutan lain.
b. Permendagri No. 5 tahun 2007 tentang Pedoman Penataan lembaga Masyarakat
c. Perda No. 18 tahun 2001 tentang Pembentukan LPMK
d. Hasil Rapat Koordinasi tanggal 14 Januari 2014, tentang Pembentukan Panitia
Pemilihan Ketua LPMK Madyopuro 2015-2018 beserta Mekanisme & TATA TERTIB
Pelaksanaannya.
2. SYARAT SEBAGAI KETUA & PENGURUS LPMK KOTA MALANG :

a. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa
b. Setia dan taat kepada Pancasila dan UUD 1945
c. Sudah berumur 25 Tahun dan atau mempunyai hak pilih/ sudah berkeluarga
d. Berkelakuan baik, jujur, adil, sehat jasmani dan rokhani
e. Cakap, berwibawa dan penuh pengabdian terhadap masyarakat
f. Mempunyai kemauan, kemampuan, kepedulian dan sanggup bekerja sama
g. Didelegasikan oleh warga masyarakat melalui RW serta Organisasi Kemasyarakatan
dilingkungan Kelurahan Madyopuro Kota Malang
h. Calon Ketua LPMK bukan merupakan bagian dari kepengurusan salah satu Partai
Politik.
i. Memiliki riwayat & pengalaman dalam organisasi kemasyarakatan sekurang-kurangnya
2 (dua) tahun
3. PESERTA MUSYAWARAH :
a. Delegasi dari RW 1 -15 di wilayah kelurahan Madyopuro
b. Ketua RT, RW, Unsur Kepemudaan, Tokoh Agama, Tokoh Masyarakat atau yang
mewakili berdasarkan surat pendelegasian sebagai peserta dari Ketua RW di
Kelurahan Madyopuro
c. Undangan
4. HAK SUARA DAN BERPENDAPAT

1. Masing-masing delegasi dari RW mempunyai hak berbicara dan berpendapat dengan
mengutamakan Musyawarah untuk mencapai mufakat
2. Ketua LPMK atau yang mewakili sebagai peserta mempunyai hak pilih
3. Undangan adalah peserta hanya untuk menyaksikan proses musyawarah dan tidak
mempunyai hak bicara serta hak pilih
4. Hak suara/pilih dapat hilang dikarenakan meninggalkan ruangan sebelum sidang
dimulai dan tidak hadir saat musyawarah berlangsung
PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

5. PENGAJUAN BAKAL CALON PENGURUS LPMK
a. Masing-masing Ketua RW mengajukan bakal calon Ketua 1 (satu) orang dan calon
pengurus 1 (satu) orang dan atau dapat berasal dari wilayah RW lain yang dianggap
aspiratif dan memiliki kesamaan visi dan misi kedepan berdasarkan surat kesanggupan
dari calon yang direkomendasikan
b. Bakal calon pengurus pada pasal 2 (dua) dapat diambil dari warga masyarakat dan
atau dipilih melalui musyawarah di tingat Organisasi / RW bersama perangkatnya dan
didukung Berita Acara Penyepakatan & Penetapan Usulan Kandidat
c. Masing-masing calon pengurus telah mengisi biodata dan kesanggupan sebagai Ketua
atau pengurus LPMK Madyopuro
d. Bakal calon ketua akan dipublikasikan di Kantor Kelurahan Madyopuro
6. MEKANISME PEMILIHAN KETUA & PENGURUS LPMK
a. Pemilihan Ketua dilaksanakan dengan cara musyawarah untuk mencapai mufakat
berdasarkan surat usulan calon dari masing-masing RW,
b. Bilamana terdapat salah satu nama calon yang diusulkan mencapai sekurang-
kurangnya 50% + 1 dari jumlah RW di Kelurahan Madyopuro berdasarkan surat
usulan atas nama calon tertentu maka panitia berhak memutuskan serta menetapkan
bahwa hasil musyawarah telah dilaksanakan secara aklamasi dan tidak perlu
dilaksanakan lagi mekanisme pemilihan langsung
c. Bilamana hasil usulan tercapai sesuai pasal 6b maka calon terpilih , memiliki hak
penuh (prerogatif) dalam menyusun kepengurusan LPMK masa bakti 2015-2018
d. Bilamana musyawarah tidak tercapai kata mufakat atau tidak terdapat calon sesuai
ketentuan pada pasal 6b maka akan dilakukan dengan mekanisme voting
e. Musyawarah Pemilihan Ketua LPMK dilanjutkan dengan musyawarah pemilihan calon
pengurus sesuai draft yang diajukan oleh Ketua LPMK terpilih sesuai hasil musyawarah
ataupun calon terpilih hasil voting
f. Hasil musyawarah disampaikan oleh Ketua Panitia berdasarkan Berita Acara Hasil
Musyawarah dan dilampiri Daftar Hadir peserta musyawarah
7. TAHAPAN MUSYAWARAH
a. Pimpinan musyawarah adalah selaku Ketua Panitia yang ditunjuk dan ditetapkan oleh
peserta musyawarah melalui rapat koordinasi yang telah dilaksanakan pada tanggal 14
Januari 2014
b. Ketua Panitia menyampaikan tata tertib Pemilihan Ketua LPMK Madyopuro sekaligus
mendistribusikannya melalui Ketua RW dan atau organisasi kemasyarakatan yang ada
di wilayah Kelurahan Madyopuro untuk disampaikan dan disebrluaskan kepada
masyarakat
c. Penyampaian surat tata tertib yang ditetapkan oleh Ketua Panitia dan anggota
dilampirkan pula form kesanggupan menjadi calon, form usulan kandidat Ketua LPMK
sekaligus kandidat pengurus dan diberikan waktu 7 x 24 jam terhitung
tersampaikannya surat dari Panitia

d. Bilamana tidak tercapai kata mufakat maka akan dilakukan pemilihan dengan
mekanisme voting untuk memilih 1 orang Ketua LPMK dengan mekanisme satu
peserta satu suara (one man one vote)
e. Ketua terpilih menyusun kepengurusan LPMK sesuai dengan daftar calon yang
diusulkan masing-masing RW dan organisasi kemasyarakatan yang ada di wilayah
kelurahan madyopuro untuk selanjutnya menyerahkan hasil musyawarah kepada
Ketua Panitia
f. Hasil musyawarah/ pemilihan diumumkan oleh Panitia termasuk berkas Berita Acara di
Kelurahan Madyopuro
g. Ketua Panitia menyampaikan Berita Acara Pemilihan Ketua LPMK Madyopuro masa
bakti 2015 -2018 kepada Lurah Madyopuro kepada Camat Kedungkandang sebagai
laporan
Ditetapkan di Madyopuro, Kota Malang

Tanggal : 14 Januari 2015
Pukul : 21.20 WIB
Panitia Pemilihan Ketua LPMK Madyopuro:

1. Bpk. AGUS SRIYANTO sebagai Ketua Panitia (Ketua RW. 13)
2. Bpk. EDI SUBAGYO sebagai Wakil Ketua (Koordinator BKM)
3. Ibu. AYATINAH sebagai Sekretaris I (Sekretaris PKK Kel. Madyopuro)
4. Bpk. SABAR DINGU sebagai Sekretaris II (Ketua Paguyuban Kader Lingkungan)
5. Bpk. PUJI RAHARJO sebagai Bendahara (Ketua Karang Taruna Madyopuro)

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : ……………………………………………………………………………………………………………..
Tmp. / Tgl Lahir : ………………………………………………………………………………………………………………
Usia : ………………………………………………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………
No. Tlp / HP : ………………………………………………………………………………………………………………
menyatakan diri sanggup dicalonkan menjadi KETUA , PENGURUS *) dalam struktur organisasi
LPMK KELURAHAN MADYOPURO KECAMATAN KEDUNGKANDANG KOTA MALANG yang diusulkan
menjadi Kandidat dari Organisasi / RW. : ........................................... serta menyatakan diri
sanggup melaksanakan tugas dan tanggung jawab yang diamanahkan kepada saya sesuai aturan
yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.
Malang, ...................... 2015

Yang menyatakan,
.........................................
*) Coret salah satu yang tidak perlu

BIODATA CALON KETUA & PENGURUS LPMK MADYOPURO
KECAMATAN KEDUNGKANDANG KOTA MALANG
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………………….........
Nama Panggilan : …………………………………………………………………………………………….........
Tempat / Tgl Lahir : …………………………………………………………………………………………….........
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………….........
Agama : …………………………………………………………………………………………….........
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………….........
Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………………………………….........
Alamat Lengkap : …………………………………………………………………………………………….........
RT. …......., RW. ….....…, Kel. Madyopuro, Kec. Kedungkandang
Nomor Telepon : …………………………………………………………………………………………….........
Nomor HP : …………………………………………………………………………………………….........
Pengalaman Organisasi : 1. ……………………………..........………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………........
3. ………………………………………………………………………………………........
4. ……………………………………………………………………………………….......
5. ................................................................................................
Demikian biodata ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya, apabila terdapat ketidaksesuaian
informasi yang ada maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai aturan yang ditetapkan oleh
Panitia Pemilihan Ketua LPMK Madyopuro masa bakti 2015-2018.
Malang, ...................... 2015

Yang menyatakan,
................................
Catatan :
1. FC. KTP. : 2 (dua) lembar
2. Pas Photo berwarna uk.4x6 : 3 (tiga) lembar
BERITA ACARA PENYEPAKATAN & PENETAPAN BERSAMA

KANDIDAT CALON KETUA LPMK MADYOPURO
ORGANISASI / RW. * ..................................
Pada Hari ini, ………………. Tanggal …………………… Bulan Januari Tahun Dua Ribu Lima Belas kami
selaku Pimpinan Rapat Koordinasi menyampaikan Hasil musyawarah mufakat yang telah
dilaksanakan di ………………………………………. Pada pukul ………… s/d ………… WIB, guna
merumuskan, menetapkan dan menyepakati utusan sebagai Kandidat Ketua & Pengurus LPMK
Madyopuro Kecamatan Kedungkandang Kota Malang periode Tahun 2015 – 2018 adalah sebagai
berikut :

1. Kandidat KETUA LPMK Madyopuro
Nama Kandidat : ………………………………………………………………………………………………………............
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………..............
Telp./ HP : …………………………………………………………………………………...............................
Asal Kandidat : Organisasi / RW. *................................. (diisikan apabila menunjuk kandidat di luar
wilayah Organisasi / RW
pengusul)
2. Kandidat Pengurus
Nama Kandidat : ………………………………………………………………………………………………………............
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………..............
Telp./ HP : …………………………………………………………………………………...............................
pengusul)
Demikian Berita Acara Penyepakan & Penetapan Kandidat KETUA & PENGURUS LPMK MADYOPURO
ini dibuat. Berita Acara ini juga merupakan bukti administratif yang sah dan mengikat karena
dipergunakan untuk dan atas nama organisasi / lembaga dibawah naungan Pemerintah Kota Malang.
Organisasi / RW. ................... Kel. Madyopuro

Pimpinan Rapat,
....................................
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : NOVI ANDRE SUSANTO
Tmp. / Tgl Lahir : MALANG, 23 Nopember 1978
Usia : 36 Tahun
Alamat : Jl. Danau Paniai Terusan I H7 D12 RT. 01 RW. 15 Kel Madyopuro
No. Tlp / HP : 081331092409
menyatakan diri sanggup dicalonkan menjadi KETUA , PENGURUS *) dalam struktur organisasi
LPMK KELURAHAN MADYOPURO KECAMATAN KEDUNGKANDANG KOTA MALANG yang diusulkan
menjadi Kandidat dari Organisasi / RW. : XV KEL. MADYOPURO serta menyatakan diri sanggup

melaksanakan tugas dan tanggung jawab yang diamanahkan kepada saya sesuai aturan yang
berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.
Malang, 16 Januari 2015

Yang menyatakan,
NOVI ANDRE SUSANTO
*) Coret salah satu yang tidak perlu
BIODATA CALON KETUA & PENGURUS LPMK MADYOPURO

KECAMATAN KEDUNGKANDANG KOTA MALANG
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : NOVI ANDRE SUSANTO
Nama Panggilan : NOVI
Tempat / Tgl Lahir : Malang, 23 Nopember 1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan Terakhir : S 1 (Strata 1) Administrasi Negara
Alamat Lengkap : Jl. Danau Paniai Terusan I Blok H7 D12
RT. 001 RW. 015 Kel. Madyopuro, Kec. Kedungkandang
Nomor Telepon :-
Nomor HP : 081331092409
Pengalaman Organisasi : 1. Ketua LPMK Madyopuro Masa bakti 2012 - 2015
2. Pembina Bina Usaha Madyopuro Bersatu sejak Th. 2013
3. Ketua FKA LPMK Kec. Kedungkandang ; 2012 - 2015
4. Pengurus PMI Kecamatan Kedungkandang ; 2012 - 2015
5. Sekretaris DPD Asosiasi LPMK Kota Malang ; 2013 - 2016

Demikian biodata ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya, apabila terdapat ketidaksesuaian
informasi yang ada maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai aturan yang ditetapkan oleh
Panitia Pemilihan Ketua LPMK Madyopuro masa bakti 2015 - 2018.

Yang menyatakan,
NOVI ANDRE SUSANTO
Catatan :
3. FC. KTP. : 2 (dua) lembar
4. Pas Photo berwarna uk.4x6 : 3 (tiga) lembar
BERITA ACARA PENYEPAKATAN & PENETAPAN BERSAMA

KANDIDAT CALON KETUA LPMK MADYOPURO
ORGANISASI / RW. * ..................................
Pada Hari ini, ………………. Tanggal …………………… Bulan Januari Tahun Dua Ribu Lima Belas kami
selaku Pimpinan Rapat Koordinasi menyampaikan Hasil musyawarah mufakat yang telah
dilaksanakan di ………………………………………. Pada pukul ………… s/d ………… WIB, guna
merumuskan, menetapkan dan menyepakati utusan sebagai Kandidat Ketua & Pengurus LPMK
Madyopuro Kecamatan Kedungkandang Kota Malang periode Tahun 2015 – 2018 adalah sebagai
berikut :
1. Kandidat KETUA LPMK Madyopuro
Nama Kandidat : ………………………………………………………………………………………………………............
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………..............
Telp./ HP : …………………………………………………………………………………...............................
pengusul)
2. Kandidat Pengurus
Nama Kandidat : ………………………………………………………………………………………………………............
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………..............
Telp./ HP : …………………………………………………………………………………...............................
pengusul)
Demikian Berita Acara Penyepakan & Penetapan Kandidat KETUA & PENGURUS LPMK MADYOPURO
ini dibuat. Berita Acara ini juga merupakan bukti administratif yang sah dan mengikat karena
dipergunakan untuk dan atas nama organisasi / lembaga dibawah naungan Pemerintah Kota Malang.

Organisasi / RW. ................... Kel. Madyopuro

Pimpinan Rapat,
....................................
Perihal : PENYAMPAIAN TATIB & FORM ADMINISTRASI

PEMILIHAN KETUA LPMK MADYOPURO 2015 - 2018
Kepada Yth.
KETUA RW. 01 – 15 KEL. MADYOPURO
Di
Malang
Memperhatikan :
1. Berakhirnya masa bakti LPMK Madyopuro masa bakti 2012 – 2015 per tanggal 11 Januari 2012
2. Surat Camat Kedungkandang nomor : 100/08/35.73.03/2015 tanggal 9 Januari 2015 tentang
berakhirnya masa bhakti LPMK Madyopuro
3. Berita Acara Rapat Koordinasi tanggal 14 Januari 2014 tentang Pembentukan Panitia dan
Penyusunan Tata Tertib Pemilihan Ketua LPMK masa bakti 2015 – 2018
Mengingat :
Tugas, Pokok dan Fungsi Lembaga Pemberdayaan Masyarakat Kelurahan (LPMK) Madyopuro.
Panitia Pemilihan Ketua LPMK Madyopuro masa bakti 2015 – 2018 dipandang perlu menyegerakan
mekanisme pelaksanaan kegiatan dimaksud diatas terkait jelang Musyawarah Rencana Pembangunan
tingkat Kelurahan yang berbasis kepada partisipasi Masyarakat dan peranan LPMK dalam salah satu
fungsinya memfasilitasi perencanaan pembangunan, pelaksanaan sampai dengan pengawasan agar tetap
berada pada posisi pengawal sebuah usulan prioritas masyarakat.
Sehingga diharapkan kerjasamanya kepada seluruh stageholder yang ada di Kelurahan Madyopuro
diantaranya Tokoh Masyarakat, Tokoh Agama yang berada dalam suatu lingkungan Rukun Warga (RW),
BKM Maju Makmur Madyopuro, Organisasi Pemuda Karang Taruna, Paguyuban Kader Lingkungan
Kelurahan dan TP PKK Kelurahan Madyopuro guna melaksanakan percepatan mekanisme Pemilihan Ketua
LPMK 2015 – 2018 dengan cara rembug warga serta menyampaikan form isian (terlampir) dan diharapkan
bisa disampaikan kembali kepada Panitia melalui Kasi PMP Kelurahan Madyopuro selambat-lambatnya 26
Januari 2015 atau melalui Ketua Panitia (P. Agus Sriyanto ; Ketua RW. 13)
Demikian surat ini disampaikan untuk ditindak lanjuti. Atas perhatiannya diucapkan Terima Kasih.

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK MADYOPURO
AGUS SRIYANTO SABAR DINGU

Ketua Sekretaris

Mengetahui,
LURAH MADYOPURO
BAMBANG HERYYANTO, S.Sos., M.Si.

Penata Tk. 1
NIP. 19681009 199003 1 002

Kepada Yth.
KETUA KARANG TARUNA KEL. MADYOPURO
Di
Malang
Memperhatikan :
Mengingat :


Ketua Sekretaris

Mengetahui,
LURAH MADYOPURO

Penata Tk. 1
NIP. 19681009 199003 1 002

Kepada Yth.
PAGUYUBAN KADER LINGKUNGAN KEL. MADYOPURO
Di
Malang
Memperhatikan :
Mengingat :


Ketua Sekretaris
Mengetahui,

LURAH MADYOPURO

Penata Tk. 1
NIP. 19681009 199003 1 002

Kepada Yth.
KETUA TP PKK KEL. MADYOPURO
Di
Malang
Memperhatikan :
Mengingat :


Ketua Sekretaris
Mengetahui,
LURAH MADYOPURO


Penata Tk. 1
NIP. 19681009 199003 1 002

Kepada Yth.
KOORDINATOR BKM KEL. MADYOPURO
Di
Malang
Memperhatikan :
Mengingat :


Ketua Sekretaris
Mengetahui,
LURAH MADYOPURO


Penata Tk. 1
NIP. 19681009 199003 1 002

TATIB LPMK (Revisi)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

TATIB LPMK (Revisi)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK KANGENAN

KEC. PAMEKASAN KAB. PAMEKASAN

2. SYARAT SEBAGAI KETUA & PENGURUS LPMK KOTA MALANG :

4. HAK SUARA DAN BERPENDAPAT

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

Ditetapkan di Madyopuro, Kota Malang

Panitia Pemilihan Ketua LPMK Madyopuro:

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Tmp. / Tgl Lahir : ………………………………………………………………………………………………………………

No. Tlp / HP : ………………………………………………………………………………………………………………

LPMK KELURAHAN MADYOPURO KECAMATAN KEDUNGKANDANG KOTA MALANG yang diusulkan

menjadi Kandidat dari Organisasi / RW. : ........................................... serta menyatakan diri

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Malang, ...................... 2015

*) Coret salah satu yang tidak perlu

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Malang, ...................... 2015

BERITA ACARA PENYEPAKATAN & PENETAPAN BERSAMA

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

Organisasi / RW. ................... Kel. Madyopuro

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : NOVI ANDRE SUSANTO

Tmp. / Tgl Lahir : MALANG, 23 Nopember 1978

No. Tlp / HP : 081331092409

LPMK KELURAHAN MADYOPURO KECAMATAN KEDUNGKANDANG KOTA MALANG yang diusulkan

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Malang, 16 Januari 2015

NOVI ANDRE SUSANTO

*) Coret salah satu yang tidak perlu

BIODATA CALON KETUA & PENGURUS LPMK MADYOPURO

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

Malang, 15 Januari 2015

NOVI ANDRE SUSANTO

BERITA ACARA PENYEPAKATAN & PENETAPAN BERSAMA

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

Organisasi / RW. ................... Kel. Madyopuro

Perihal : PENYAMPAIAN TATIB & FORM ADMINISTRASI

Malang, 19 Januari 2014

AGUS SRIYANTO SABAR DINGU

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

BAMBANG HERYYANTO, S.Sos., M.Si.

Perihal : PENYAMPAIAN TATIB & FORM ADMINISTRASI

Malang, 19 Januari 2014

AGUS SRIYANTO SABAR DINGU

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

BAMBANG HERYYANTO, S.Sos., M.Si.

Perihal : PENYAMPAIAN TATIB & FORM ADMINISTRASI

Malang, 19 Januari 2014

AGUS SRIYANTO SABAR DINGU

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

BAMBANG HERYYANTO, S.Sos., M.Si.

Perihal : PENYAMPAIAN TATIB & FORM ADMINISTRASI

Malang, 19 Januari 2014

AGUS SRIYANTO SABAR DINGU

PANITIA PEMILIHAN KETUA LPMK 2015 - 2018

BAMBANG HERYYANTO, S.Sos., M.Si.

Perihal : PENYAMPAIAN TATIB & FORM ADMINISTRASI