NOMOR SOP :

TANGGAL PEMBUATAN :
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE :
TANGGAL EFEKTIF :
KEPALA PUSKESMAS GRUJUGAN

DISAHKAN OLEH

Kabupaten Bondowoso dr. PONG HARIADI SUSETYO

Dinas Kesehatan NIP. 19770920 200604 1 012
Puskesmas Grujugan NAMA SOP : SUPERVISI FASILITATIF
PENGERTIAN :
Pembinaan klinis dan manajemen secara terarah dan sistematis dilakukan oleh bidan koordinator
dan dilaksanakan dengan memaksimalkan kegiatan penyeliaan (supervisi) fasilitatif yang dilakukan
secara berkesinambungan dan tepat sasaran .

TUJUAN :
Sebagai acuan dalam pelaksanakan Supervisi Fasilitatif di Puskesmas Grujugan

DASAR HUKUM / REFERENSI : KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. Daftar Tilik penyeliaan fasilitatif asuhan persalinan, 1. Sudah mendapat pelatihan
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008. Supervisi Fasilitatif.

2. SP Kepala Puskesmas Grujugan No...................

KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN :
1. SOP monitoring dan evaluasi. 1. Daftar Tilik supervisi fasilitatif.

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN

1. Dicatat dalam penilaian Daftar Tilik
supervisi fasilitatif

Mutu baku
No Aktivitas Pelaksana Persyaratan / Ket
Waktu Output
Kelengkapan
1 Menentukan jadwal Bidan 1 hari Jadwal
pelaksanaan supervisi koordinator pelaksanaa
fasilitatif n supervisi
fasilitatif
2 Melakukan pengkajian Bidan desa Daftar Tilik 1 hari Daftar Tilik
mandiri dengan supervisi supervisi
memberikan tanda rumput fasilitatif fasilitatif
( √ ) pada instrumen daftar terisi
tilik supervisi fasilitatif
3 Melakukan Verifikasi Bidan Daftar Tilik 1 hari Daftar Tilik
terhadap kajian mandiri koordinator supervisi supervisi
bidan desa fasilitatif fasilitatif
terisi
4 Melakukan pengolahan Bidan Daftar Tilik 2 hari Data hasil
data koordinator supervisi rekapitulasi
- Menjumlah jawaban fasilitatif
“YA” sebagai hasil
aktual
- Melakukan
penghitungan nilai
aktual dibagi nilai
harapan dan
dikalikan 100%

- Melakukan
rekapitulasi hasil
 verifikasi

- Membuat diagram
batang kinerja
standar pelayanan
KIA dan Asuhan
Persalinan
5 Melakukan Pembahasan Tim Notulen 1 hari Rencana
hasil verifikasi dalam Manajemen tindak
pertemuan bulanan Data hasil lanjut
rekapitulasi tertulis.
6 Membuat rencana Tim 1 hari Daftar tilik
monitoring dan evaluasi Manajemen Monitoring

Rekaman Historis

NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN

TANGGAL
FLOW CHART PELAKSANAAN

Menentukan jadwal
pelaksanaan

Melakukan pengkajian
mandiri

Melakukan Verifikasi

Melakukan pengolahan
data

Melakukan Pembahasan
hasil verifikasi

Membuat rencana
monitoring dan evaluasi