PEMBUATAN SURAT

KETERANGAN SEHAT
No. : /SPO/PKM-
Dokumen LL/UKP/II/2017
No. Revisi : 00
SPO
Tanggalter :
bit
Halaman :
PUSKESMAS Sudarni Geno, SKM
LALOLAE 19790923 200212 2 008
1. Pengertian 1. Surat keterangan berbadan sehat adalah surat
keterangan yang diberikan dokter untuk pemohon yang
dinyatakan berbadan sehat setelah melalui
serangkaaian pemeriksaan oleh poli umum
2. Penerbitan surat keterangan berbadan sehat adalah
pengisian form baku surat keterangan berbadan sehat
oleh dokter yang memeriksa dan menyimpulkan bahwa
pemohon saat itu dalam keadaan sehat.
3. Sehat dimaksud adalah sehat fisik,mental,sosial,dan
bukan hanya bebas dari penyakit saja ( defenisi WHO).
4. Tujuan Terselengaranya penerbitan surat keterangan sehat oleh poli
umum tercatat dan terekam dengan baik.
5. Kebijakan SK Kepala Puskesmas tentang Standar Layanan Klinis di
Puskesmas Lalolae
6. Referensi
1. Rekam Medik
7. Alat dan
2. Lembaran surat keterangan berbadan sehat
Bahan 3. Alat tulis

8. Langkah- 1. Perawat poli umum menerima dokumen rekam medis

pemohon dari petugas pendaftaran.
langkah
2. Perawat menanyakan tujuan memperoleh surat
keterangan sehat serta mencatat permohonan
pemohonan dibuku register tentang penerbitan surat
keterangan sehat meliputi : no urut,no urut pormulir surat
keterangan berbadab sehat,no registrasi,nama
pemohon,alamat,kepentingan pembuatan
surat,keterangan sehat,tanggal penerbitan, nama dokter
yang memeriksa.
3. Perawat menggambil bundle formulir/ blangko surat
keterangan sehat yang telah ditetapkan dari tempat
penyimpanan.
4. Perawat menggisi formulir standar surat keterangan
sehat yang telah ditetapkan sesuai pedoman pengisian
yang ditetapkan,meliputi : no rekam medic,identitas
pemohon,serta tujuan penerbitan surat keterangan sehat
tersebut,tanggal pembuatan.
5. Perawat menyerahkan dokumen rekam medic beserta
blangko formulir surat keterangan sehat yang telah diisi
kepada dokter poli umum yang akan memeriksa.
6. Dokter memanggil pemohon serta melakukan prosedur
pemeriksaan standar termaksud pemeriksaan penunjang
bila mana dipandang perlu.
7. Dokter menyimpulkan hasil keseluruhan pemeriksaaan
dan bila mana disimpulkan sehat, maka dokter
menggambil formulir surat keterangan sehat yang telah
diisi dan disiapkan perawat, memeriksa ulang isian
 diformulir dan mendatanganinya sambil menggisi nama
dan nip dokter pemeriksa.
8. Dokter menyerahkan dokumen rekam medic beserta
hasil pemeriksaan penujang ( bila mana ada) dan isian
formulir surat ketearangan sehat kepada perawat.
9. Dokter melakukan dokumentasi pemberian surat
keterangan sehat didokumen rekam medic sesuai SOP
( pendokumentasaian surat keterangan berbadan sehat ).
10. Perawat menyerahkan surat keterangan sehat yang telah
diisi dan ditanda tangani dokter kepada pemohon.
11. Perawat melakukan dokumentasi pemberian surat
keterangan sehat dibuku register ( surat berbadan
sehat ) sesuai SOP ( pendokumentasian surat
keterangan berbadan sehat ).
12. Perawat menyusun dokumen rekam medic ( termaksud
menyimpan hasil pemeriksaan penunjang) untuk dikrim
kembali kepenyimpanan dokumen rekam medic sesuai
SOP yang berlaku.

8. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Poli umum
2. Rekam medik
10. Dokumenterkait 1. Rekam medis/Family folder

11. Rekamanhistori
sperubahan
Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Diberlakukan