I.

Analisa Data dan Diagnosa Keperawatan

a. Analisa Data
Symtom Etiologi Masalah
DS:
DO:
dengan
 Kadar bilirubin total 15,82
jaundice atau Gangguan integritas kulit
 Bilirubin direk 1.07
 Terpasang fototerapi dengan lampu TL 4 radiasi
buah
DS:
DO:
panas dari efek
 mukosa mulut agak kering Resiko tinggi defisit volume
 suhu 36,9 °C fototerapi cairan
 terpasang foto terapi dengan lampu TL 4
lampu
DS:
DO:
 lahir prematur imaturnya
Resiko infeksi
 BBLSR sistem imun
 Usia kehamilan saat lahir 33 minggu
 II. Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa
No Tujuan Rencana Tindakan Rasionalisasi
keperawatan

1 Kerusakan integritas Tujuan : Setelah dilakukan
kulit berhubungan tindakan keperawatan selama
dengan jaundice atau proses keperawatan diharapkan
radiasi. integritas kulit kembali baik /
normal.
NOC : Tissue Integrity : Skin and
Mucous Membranes
Kriteria Hasil :
o Integritas kulit yang baik bisa
dipertahankan
o Tidak ada luka / lesi pada kulit
o Perfusi jaringan baik
o Menunjukkan pemahaman dalam
proses perbaikan kulit dan
mencegah terjadinya cedera
berulang
o Mampu melindungi kulit dan
mempertahankan kelembaban kulit
dan perawatan alami
Indicator Skala :
1 : Tidak pernah menunjukkan.
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
1. Anjurkan pasien untuk 1. mencegah dehidrasi berlebih
menggunakan pakaian yang 2. mencegah terjadinya penekanan pada
longgar kulit
2. Hindari kerutan pada 3. kulit lembab membuat kulit mudah
tempat tidur terkena infeksi
3. Jaga kebersihan kulit agar 4. mencegah terjadinya lecet / lesi [pada
tetap bersih dan kering kulit
4. Mobilisasi pasien setiap 2 5. menjaga kulit agar lembab dan tidak
jam sekali kering
5. Monitor kulit akan adanya 6. menjaga kebersihan kulit
kemerahan.
6. Oleskan lotion / minyak /
baby oil pada daerah yang
tertekan
7. Mandikan pasien dengan
sabun dan air hangat
 5 : Selalu menunjukkan
2 Resiko tinggi defisit Selama diberikan asuhan
volume cairan keperawatan cairan tubuh
berhubungan dengan neonatus adekuat dengan kriteria
hasil:
panas dari efek
fototerapi  Tugor kulit baik
 Membran mukosa lembab
 Intake dan output cairan
seimbang
 Nadi, respirasi dalam batas
normal ( N: 120-160 x/menit,
RR 40 - 60 x/menit )
suhu ( 36,5-37,5 C )
3 Resiko infeksi Selama dilakukan asuhan
berhubungan dengan keperawatan tidak terjadi infeksi,
belum maturnya dengan kriteria:
sistem imun
 Leukosit 9000 – 30000/mm³
 Suhu tubuh 36,5 - 37,5 °C
1. Timbang berat badan bayi
tiap hari.
2. Observasi tanda- tanda
dehidrasi : penurunan output
urine, fontanel cekung, kulit
kering dengan turgor buruk,
mata cekung).
3. Perhatikan warna dan
frekuensi defekasi dan urine.
4. Tingkatkan masukan cairan
sedikitnya 10%. (1.2 kg x
150 cc + 10% = 196 cc/hr)
5. Observasi suara napas dan
JVP
1. Cuci tangan sebelum
menyentuh bayi
2. Jaga / pelihara area kulit bayi
tetap kering (tidak
basah/terlalu lembab
3. Perineal care bila bayi
BAB/BAK
1. 77% tubuh infant adalah cairan sehingga
BB merupakan salah satu indikator
kehilangan cairan
2. Tanda dehidrasi memperlihatkan adanya
kehilangan cairan
3. Kekurangan cairan menyebabkan jumlah
urin menjadi berkurang / tidak ada
4. Penambahan minimal 10% untuk
mengantisifasi penguapan oleh efek
fototerapi
5. Mengidentifikasi kelebihan pemberian
cairan
1. Meminimalkan mikroorganisme (MO) yang
masuk ke bayi
2. Kulit yang terlalu basah merupakan media
yang baik untuk pertumbuhan MO
3. Menghindari / mengurangi tempat / media
pertumbuhan MO
4. Merupakan profilaksis terhadap masuknya
MO
 III. Implementasi

Dx Hari/tgl/jam Tindakan Respon

1 1. Menganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
yang longgar
2. Menghindari kerutan pada tempat tidur
3. Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
kering
4. Memobilisasi pasien setiap 2 jam sekali
5. Memonitor kulit akan adanya kemerahan.
6. Mengoleskan lotion / minyak / baby oil pada daerah
yang tertekan
7. Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
Senin , 28/ 05/2018
R/: anak tenang dan terlihat nyaman ketika pakaian atau popok
di renggangkan
H/: bayi tidur setelah pakaiannya diganti
R/: agar anak bias istirahat dan terhindar dari penekanan pada
kulit
H/: bayi tampak nyaman
R/: meningkatkan kenyamanan saat bayi dalam posisi foto terapi
H/: agar bayi merasa nyaman
R/: memberikan posisi yang nyaman
H/: agar pasien tidak keringatan dan tidak terjadi penekanan pada
kulit terlalu lama

R/: kulit anak memerah

H/: kering akibat fototerapi

R/: kulit mulai lembab

H/: bayi sudah tidak menangis

R/: kulit bersih dan wangi

H/: bayi tidur setelah dimandikan
2 Senin, 28-08-18 1. Menimbang berat badan bayi.
2. Mengobservasi tanda- tanda dehidrasi : penurunan
output urine, fontanel cekung, kulit kering dengan
turgor buruk, mata cekung).
3. Memerhatikan warna dan frekuensi defekasi dan
urine.
4. Meningkatkan masukan cairan sedikitnya 10%. (1.2
kg x 150 cc + 10% = 196 cc/hri
5. Mengobservasi suara napas
3 Senin, 28-08-2018 1. Cuci tangan sebelum menyentuh bayi
2. Jaga / pelihara area kulit bayi tetap kering (tidak
basah/terlalu lembab
3. Perineal care bila bayi BAB/BAK
R/: bayi ditimbang
H/: BB:Kg
R/: bayi menangis kuat
H/: kulit bayi kering,
R/: setelah mandi pasien tidur
H/: defekasi konsistensi cair lembek berwarna hijau kehitaman,
urin berwarna kuning kecoklatan
R/: meningkatkan masukan cairan
H/: sihf sore bayi minum susu sebanyak 120 cc
R/: suara nafas baik
H/: hasil nafas dalam batas normal RR: 42x/menit
R/: menjaga kebersihan
H/: mencegah penyebaran infeksi
R/: bayi di lap dengan tisu kering jika berkeringat
H/: bayi tetap nyaman
R/: lap dengan kapas basah kemudian keringkan
H/: perineal bersih dan tetap kering
1 Selasa, 29-05-2018 1. Menganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
yang longgar
2. Menghindari kerutan pada tempat tidur
3. Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
kering
4. Memobilisasi pasien setiap 2 jam sekali
5. Memonitor kulit akan adanya kemerahan.
6. Mengoleskan lotion / minyak / baby oil pada daerah
yang tertekan
7. Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
R/: anak tenang dan terlihat nyaman ketika pakaian atau popok
di renggangkan
H/: bayi tidur setelah pakaiannya diganti
R/: agar anak bias istirahat dan terhindar dari penekanan pada
kulit
H/: bayi tampak nyaman
R/: meningkatkan kenyamanan saat bayi dalam posisi foto terapi
H/: agar bayi merasa nyaman
R/: memberikan posisi yang nyaman
H/: agar pasien tidak keringatan dan tidak terjadi penekanan pada
kulit terlalu lama
R/: kulit anak memerah
H/: kering dan sedikit terkelupas akibat fototerapi
R/: kulit mulai lembab
H/: bayi sudah tidak menangis
R/: kulit bersih dan wangi
H/: bayi tidur setelah dimandikan
2 Selasa, 29-05-2018 1. Mengobservasi tanda- tanda dehidrasi : penurunan
output urine, fontanel cekung, kulit kering dengan
turgor buruk, mata cekung).
2. Memerhatikan warna dan frekuensi defekasi dan
urine.
3. Meningkatkan masukan cairan sedikitnya 10%. (1.2
kg x 150 cc + 10% = 196 cc/hri
Mengobservasi suara napas
3 Selasa, 29-05-2018 1. Cuci tangan sebelum menyentuh bayi
2. Jaga / pelihara area kulit bayi tetap kering (tidak
basah/terlalu lembab
3. Perineal care bila bayi BAB/BAK
R/: bayi menangis kuat
H/: kulit bayi kering,
R/: setelah mandi pasien tidur
H/: defekasi konsistensi cair lembek berwarna hijau kehitaman,
urin berwarna kuning kecoklatan
R/: meningkatkan masukan cairan
H/: sihf sore bayi minum susu sebanyak 150 cc
R/: suara nafas baik
H/: hasil nafas dalam batas normal, RR: 40x/m
R/: menjaga kebersihan
H/: mencegah penyebaran infeksi
R/: bayi di lap dengan tisu kering jika berkeringat
H/: bayi tetap nyaman
R/: lap dengan kapas basah kemudian keringkan
H/: perineal bersih dan tetap kering
1 Rabu, 30-05-2018 1. Menganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
yang longgar
2. Menghindari kerutan pada tempat tidur
3. Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
kering
4. Memobilisasi pasien setiap 2 jam sekali
5. Memonitor kulit akan adanya kemerahan.
6. Mengoleskan lotion / minyak / baby oil pada daerah
yang tertekan
Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
R/: anak tenang dan terlihat nyaman ketika pakaian atau popok
di renggangkan
H/: bayi tidur setelah pakaiannya diganti
R/: agar anak bias istirahat dan terhindar dari penekanan pada
kulit
H/: bayi tampak nyaman
R/: meningkatkan kenyamanan saat bayi dalam posisi foto terapi
H/: agar bayi merasa nyaman
R/: memberikan posisi yang nyaman
H/: agar pasien tidak keringatan dan tidak terjadi penekanan pada
kulit terlalu lama
R/: kulit anak memerah
H/: kering dan sedikit terkelupas akibat fototerapi
R/: kulit mulai lembab
H/: bayi sudah tidak menangis
R/: kulit bersih dan wangi
H/: bayi tidur setelah dimandikan
2 Rabu, 30-05-2018 1. Mengobservasi tanda- tanda dehidrasi : penurunan
output urine, fontanel cekung, kulit kering dengan
turgor buruk, mata cekung).
2. Memerhatikan warna dan frekuensi defekasi dan
urine.
3. Meningkatkan masukan cairan sedikitnya 10%. (1.2
kg x 150 cc + 10% = 196 cc/hri
4. Mengobservasi suara napas
3 Rabu, 30-05-2018 1. Cuci tangan sebelum menyentuh bayi
2. Jaga / pelihara area kulit bayi tetap kering (tidak
basah/terlalu lembab
3. Perineal care bila bayi BAB/BAK
R/: bayi menangis kuat
H/: kulit bayi kering,
R/: setelah mandi pasien tidur
H/: defekasi konsistensi cair lembek berwarna hijau kehitaman,
urin berwarna kuning kecoklatan
R/: meningkatkan masukan cairan
H/: sihf sore bayi minum susu sebanyak 120 cc
R/: suara nafas baik
H/: hasil nafas dalam batas normal, RR: 42x/m
R/: menjaga kebersihan
H/: mencegah penyebaran infeksi
R/: bayi di lap dengan tisu kering jika berkeringat
H/: bayi tetap nyaman
R/: lap dengan kapas basah kemudian keringkan
H/: perineal bersih dan tetap kering
IV. Evaluasi

Hari/tgl/jam DX Catatan perkembangan

S:
O: Kadar bilirubin total 15.82 Bilirubin direk 1.07Terpasang
Senin 28/05/18 1 fototerapi dengan lampu TL 4 buah
A: masalah terasasi sebagian
P: ulangi intervensi
S:
O : mulut kering, lingkar mata tidak cekung, Tugor kulit kurang baik
(2’’), N: 134 x/menit, RR 42x/menit )
Senin 28/05/18 2 suhu ( 36,8 C )
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
S:
O : lahir prematur, BBLSR, Usia kehamilan saat lahir 33 minggu
Senin 28/05/18 3
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
S:
O: Terpasang fototerapi dengan lampu TL 4 buah, belum ada cek
Selasa 29/05/18 1 ulang bilirubin
A: masalah terasasi sebagian
P: intervensi di lanjutkan
S:
O: Kulit kering, mulut agak lembab, fontanela rata, lingkar mata
tidak cekung, Tugor kulit baik (2’’), N: 125 x/menit, RR
Selasa 29/05/18 2
40x/menit ), suhu ( 36,9 C )
A: masalah terasasi sebagian
P: intervensi di lanjutkan
Selasa 29/05/18 3 S:
O: kulit bayi tampak kering, sedikit memerah
A: masalah terasasi sebagian
P: intervensi di lanjutkan
Rabu, 30/05/18 1 S:
O: Cek ulang kadar bilirubin total 15.82, Bilirubin direk 1,07,
A: masalah terasasi
P: intervensi di hentikan
Rabu, 30/05/18 2 S:
O: Kulit kering, mulut agak lembab, fontanela rata, lingkar mata
tidak cekung, Tugor kulit baik (2’’), N: 127 x/menit, RR
44x/menit ), suhu ( 36,5 C )
A: masalah terasasi
P: intervensi di hentikan
Rabu, 30/05/18 3 S:
O: kulit mulai lembab
A: masalah terasasi
P: intervensi di hentikan